2020中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)婦科學》第八單元知識點詳解：概述

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第八單元　產后病

細目一 概述

要點：

1.產后病的定義

產婦在新產后及產褥期間，發(fā)生與分娩或產褥有關的疾病。

2.產后“三沖”“三病”“三急”的內容

三沖：沖心、沖胃、沖肺

《張氏醫(yī)通·婦人門》云：“敗血上沖有三，或歌舞談笑，或怒罵坐臥，甚者逾墻上屋，口咬拳打，山腔野調，號佛名神，此敗血沖心，多死……若飽悶嘔惡，腹?jié)M脹痛者，曰沖胃……若面赤嘔逆欲死，曰沖肺……大抵沖心者，十難救一，沖胃者，五死五生，沖肺者，十全一二。”

三病：病痙，病郁冒，大便難

《金匱要略·婦人產后病脈證治》指出：“新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者病大便難。”

三急：嘔吐、盜汗、泄瀉

《張氏醫(yī)通·婦人門》論：“產后諸病，惟嘔吐、盜汗、泄瀉為急，三者并見必危。”

【A1型題】

產后“三病”是指(　)

A.嘔吐、泄瀉、盜汗

B.尿失禁、缺乳、大便難

C.血暈、發(fā)熱、痙證

D.病痙、病郁冒、大便難

E.腹痛、惡露不下、發(fā)熱

『正確答案』D

3.產后病機特點

由產后亡血傷津、元氣受損、瘀血內阻所形成的“多虛多瘀”的病機特點，是產后病發(fā)生的基礎和內因。

4.產后病的病因病機

①亡血傷津：由于分娩用力、出汗、產創(chuàng)和出血，而使陰血暴亡，虛陽浮越，變生他病，易患產后血暈、產后痙病、產后發(fā)熱、產后大便難、產后小便淋痛、產后血勞等;

②元氣受損：分娩是一個持續(xù)時間較長(初產婦需持續(xù)12～14小時，經產婦一般為6～8小時)的體力持續(xù)消耗過程。若產程過長，產時用力耗氣，產后操勞過早，或失血過多，氣隨血耗，而致氣虛失攝、沖任不因，可致產后小便不通、產后惡露不絕、產后乳汁自出、產后汗證、產后發(fā)熱、產后血勞等;

③血瘀內阻：分娩創(chuàng)傷，脈絡受損，血溢脈外，離經成瘀。產后百節(jié)空虛，若起居不慎，感受寒熱之邪，寒凝熱灼成瘀;或胞衣、胎盤殘留，瘀血內阻，敗血為病，可致產后腹痛、產后發(fā)熱、產后惡露不絕、產后抑郁等;

④外感六淫或飲食房勞所傷：產后元氣、津血俱傷，腠理疏松，所謂“產后百節(jié)空虛”，生活稍有不慎或調攝失當，均可致氣血不調，營衛(wèi)失利，臟腑功能失常，沖任損傷而變生產后諸疾。

5.產后病的診斷及產后“三審”

應用四診采集病史、體征資料，進行八綱、臟腑、氣血辨證，同時還必須根據新產后的生理、病因病機特點進行“三審”，即先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯;次審大便通與不通，以驗津液的盛衰;再審乳汁的行與不行和飲食多少，以察胃氣的強弱。同時還應根據病證，了解產婦體質，產前、產時、產后情況，參以脈證，必要時配合婦科檢查及相應的實驗室和輔助檢查進行全面綜合的分析，才能作出正確的判斷。

診斷方法：四診八綱，重視產后三審。

產后三審①先審小腹痛與不痛→有無惡露停滯;②次審大便通與不通→驗津液的盛衰;③再審乳汁的行與不行和飲食的多少→察胃氣強弱

6.產后病的治療原則

不拘于產后，也勿忘于產后。注意點：補虛扶正與逐瘀攻邪的關系

7.產后用藥三禁

①禁大汗以防亡陽;②禁峻下以防亡陰;③禁通利小便以防亡津液。

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