新生兒寒冷損傷綜合征考點(diǎn)輔導(dǎo)_2016年中醫(yī)醫(yī)師考試中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)
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一、新生兒寒冷損傷綜合征的中西醫(yī)病因病機(jī)
1.中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為本病的內(nèi)因多為先天稟賦不足,元陽不振,外因多為護(hù)理不當(dāng),感受寒冷,或患其他疾病所致。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供新生兒寒冷損傷綜合征考點(diǎn)輔導(dǎo))其病機(jī)主要為陽氣虛衰,寒凝血澀。
(1)寒邪侵襲:小兒為稚陰稚陽之體,由于護(hù)理不當(dāng),外感風(fēng)寒,寒邪直中臟腑,則寒凝氣滯,血行不暢,可見肌膚僵硬,呈青紫色,形成硬腫。
(2)腎陽虛衰:先天稟賦不足,元陽不振,或復(fù)感寒邪,陽氣更加虛衰。陽氣虛衰,不能溫煦肌膚,故身寒肢冷,體溫過低;陽虛而生內(nèi)寒,寒主凝滯,寒凝則氣血凝滯,皮膚形成硬腫,顏色紫暗。嚴(yán)重者血不循經(jīng)而外溢,出現(xiàn)皮下瘀斑。脾腎陽虛,水濕無以溫化,則見水腫;陽衰之極,可見氣息微弱,全身冰冷,脈微欲絕之危候。
2.西醫(yī)病因病機(jī)
(1)寒冷和保溫不當(dāng):新生兒尤其是早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)是發(fā)生低體溫和皮膚硬腫的重要原因:①體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟;②皮膚表面相對(duì)較大,皮下脂肪少,血管豐富,易于失熱;③能量貯備少,產(chǎn)熱不足;④新生兒皮下的白色脂肪中,飽和脂肪酸較多,且熔點(diǎn)高,當(dāng)體溫降低時(shí),則皮脂易發(fā)生硬化。
(2)某些疾?。簢?yán)重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質(zhì)消耗增加,能量攝入不足,再加上缺氧使能源物質(zhì)的氧化發(fā)生障礙,故產(chǎn)熱能力明顯不足。
(3)多器官損害:低體溫和皮膚硬腫,可使局部血液循環(huán)淤滯,引起缺氧和代謝性酸中毒,導(dǎo)致皮膚毛細(xì)血管壁通透性增加,出現(xiàn)水腫。
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二、新生兒寒冷損傷綜合征的西醫(yī)治療原則(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供新生兒寒冷損傷綜合征考點(diǎn)輔導(dǎo))
治療原則:及時(shí)復(fù)溫,提供熱量和液體,去除病因,早期糾正臟器功能紊亂。
三、新生兒寒冷損傷綜合征的中醫(yī)辨證論治
辨證論治:本病首先區(qū)別虛與實(shí)。
陽虛證:凡早產(chǎn)兒、體弱兒、喂養(yǎng)反應(yīng)遲鈍、哭聲低微、氣息微弱者;寒實(shí)證:體質(zhì)尚可,皮膚硬腫,膚色涼、暗、發(fā)紫,有冷凍史者。
陽虛者以益氣溫陽為主,寒實(shí)者以溫經(jīng)通絡(luò)為主,臨床上不論屬于哪種證型,均應(yīng)佐以活血化瘀。
1.寒凝血滯
癥狀 全身不溫,四肢肌膚發(fā)涼,面頰、臀部、四肢可見硬腫,皮膚板硬,不易捏起,顏色暗紅,青紫,或紅腫如凍傷。唇色黯紅,指紋紫暗。
治法 溫經(jīng)散寒,活血通絡(luò)。
方藥 當(dāng)歸四逆湯加減。
2.陽氣虛弱
癥狀 體質(zhì)虛弱,全身冰冷,僵臥少動(dòng),氣息微弱,哭聲低微無力,吸吮困難,肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。全身硬腫,皮膚暗紅,尿少或無尿,舌質(zhì)淡,苔薄白,指紋淡紅或隱伏不現(xiàn)。
治法 益氣溫陽,通經(jīng)活血。
方藥 參附湯加減。
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