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風(fēng)濕熱相關(guān)考點(diǎn)輔導(dǎo)_2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)

更新時間:2016-03-09 10:59:31 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽117收藏23

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摘要   2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已公布。為方便大家復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)為備考2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生準(zhǔn)備風(fēng)濕熱相關(guān)考點(diǎn)輔導(dǎo)_2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)兒科學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn),預(yù)祝大家順利通過2016中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考

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  【風(fēng)濕熱中西醫(yī)病因】(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供風(fēng)濕熱相關(guān)考點(diǎn)輔導(dǎo))

  風(fēng)濕熱是與A組β型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身結(jié)締組織的免疫炎性病變。病變主要侵及心臟和關(guān)節(jié),其次為腦、皮膚、漿膜及血管。反復(fù)發(fā)作可使患兒留下心瓣膜病。

  中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,小兒衛(wèi)外不固,外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪,由表及里,由氣入血,肌膚、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟均被侵及。

  【臨床表現(xiàn)及特征癥狀和體征】

  在發(fā)病前1~3周可有咽炎、扁桃體炎、感冒等短期發(fā)熱或猩紅熱病史。通常急性起病,而心臟炎和舞蹈病初發(fā)時多呈緩慢過程。病初多有發(fā)熱,熱型不規(guī)則,有面色蒼白、多汗、疲倦、腹痛等癥狀。

  1.心臟炎 :心肌、心內(nèi)膜及心包均可受害,稱風(fēng)濕性全心炎。

  (1)心肌炎:臨床表現(xiàn)為:①心率增快②心音減弱,第一心音低鈍,有時出現(xiàn)奔馬律。心尖區(qū)可聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音,多因心臟擴(kuò)大發(fā)生二尖瓣相對性閉鎖不全或狹窄所致,故為可逆性;③心律失常,可見期前收縮,不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯,以第I度最常見。還有Q-T間期延長,S-T段下移和T波低平等變化。④ 心臟擴(kuò)大,心力衰竭時更甚。

  (2)心內(nèi)膜炎:二尖瓣最常受累,主動脈瓣次之。有心肌炎者,心內(nèi)膜均受損。

  (3)心包炎:患兒表現(xiàn)有心前區(qū)疼痛,呼吸困難或端坐呼吸。早期可于心底部聽到心包摩擦音,一般積液量不多。

  2.關(guān)節(jié)炎 呈游走性和多發(fā)性,以大關(guān)節(jié)受累為主,常對稱反復(fù)發(fā)作,小關(guān)節(jié)偶見受累,局部有紅、腫、熱、痛及功能障礙,急性期后功能完全恢復(fù),不留畸形。

  3.舞蹈病 為風(fēng)濕病變累及錐體外系所致。其特征為程度不一的、不規(guī)則的不自主運(yùn)動,多見于四肢和面部,不自主動作大多為雙側(cè),或僅限于一側(cè)。

  4.皮下結(jié)節(jié) 為風(fēng)濕活動的顯著標(biāo)志,常與心臟炎并存。主要分布于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)的骨質(zhì)隆起或肌腱附著處,約2~4周自行消退。

  5.環(huán)形紅斑、多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑,其中以環(huán)形紅斑診斷意義最大。紅斑多見于四肢內(nèi)側(cè)及軀干,呈環(huán)形或半環(huán)形,邊緣稍隆起,環(huán)內(nèi)膚色正常。多于數(shù)小時或1~2日內(nèi)消失,不留痕跡,可反復(fù)出現(xiàn)。

  【Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)】

  瓊斯診斷標(biāo)準(zhǔn)在確定鏈球菌感染證據(jù)的前提下,有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)加兩項(xiàng)次要表現(xiàn),提示風(fēng)濕熱高度可能。但作出完整診斷應(yīng)注意三點(diǎn):①除外其他疾病;②有無心臟炎以決定治療和預(yù)后;③是否處于風(fēng)濕活動期。

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  注:主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎者,關(guān)節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn);主要表現(xiàn)為心臟炎者,P-R間期延長不再作為次要表現(xiàn)。

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  【中醫(yī)辨證論治】

  1.濕熱阻絡(luò)

  癥狀 發(fā)熱惡風(fēng),汗出不解,口渴欲飲,關(guān)節(jié)腫痛,局部灼熱,或呈游走性,可有鼻衄,皮膚紅斑,小便黃赤,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)。

  治法 清熱利濕,祛風(fēng)通絡(luò)。

  方藥 宣痹湯加減。

  2.寒濕阻絡(luò)

  癥狀 關(guān)節(jié)酸痛,局部不紅,遇寒加劇,得溫痛減,或有低熱,氣短乏力,心悸怔忡,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

  治法 散寒除濕,養(yǎng)血祛風(fēng)。

  方藥 蠲痹湯合獨(dú)活寄生湯加減。

  3.風(fēng)濕淫心

  癥狀 發(fā)熱不退,頭重身困,心悸氣短,疲乏無力,關(guān)節(jié)腫痛,納呆泛惡,舌質(zhì)淡,苔膩,脈濡滑。

  治法 祛風(fēng)除濕,通絡(luò)寧心。

  方藥 大秦艽湯加減。

  4.心脾陽虛

  癥狀 心悸怔忡,動則氣短,難以平臥,面色無華,浮腫尿少,手足不溫,舌質(zhì)淡胖,苔薄白,脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

  治法 溫陽利水。

  方藥 真武湯合金匱腎氣丸加減。

  5.氣虛血瘀

  癥狀 病程日久,神疲乏力,心悸氣短,動則尤甚,面晦顴紅,唇甲發(fā)紺,形體瘦弱,舌質(zhì)紫暗,苔薄,脈細(xì)弱或結(jié)代。

  治法 養(yǎng)血活血,益氣通脈。

  方藥 補(bǔ)陽還五湯加減。

  【急性風(fēng)濕熱的治療與預(yù)防】(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供風(fēng)濕熱相關(guān)考點(diǎn)輔導(dǎo))

  1.急性風(fēng)濕熱的治療

  (1)抗風(fēng)濕

  ①以關(guān)節(jié)炎或發(fā)熱為主的病人,最常用水楊酸制劑阿司匹林,劑量為每日80~100mg/kg,分4次服用。發(fā)熱及癥狀消失后,劑量可減半,療程約4~6周,有輕度心肌炎者宜用12周。

 ?、谟兄卸戎林囟刃呐K炎患者,使用腎上腺皮質(zhì)激素。強(qiáng)的松口服量為每日1.5~2.0mg/g,地塞米松量為每日0.15~0.3mg/kg,均分3~4次口服,癥狀控制后逐漸減量,療程8~12周。停藥前一周加服阿司匹林,可防止反跳現(xiàn)象。

  (2)其他治療

  ①休息:急性期臥床休息。無心臟受累者,休息1個月;有心肌炎者,休息2~3個月;心界擴(kuò)大及心衰者,休息3個月至半年。

 ?、谇宄腥静≡睿好咳兆⑸淝嗝顾?0~160萬U,一般不少于2周。對青霉素過敏者,改用紅霉素,劑量為每日30mg/kg,分4次口服,共用10日。

  2.急性風(fēng)濕熱的預(yù)防包括初次發(fā)作和復(fù)發(fā)的預(yù)防。

  (1)初次發(fā)作:防止上呼吸道感染。對有咽炎、扁桃體炎、猩紅熱等患者,可首選青霉素G40萬U,每日2次,肌肉注射,共10天。

  (2)復(fù)發(fā)的預(yù)防:第一次發(fā)病后5年之內(nèi),復(fù)發(fā)機(jī)會較多。選用長效青霉素,每月注射1次,劑量為120萬U,或每隔2周注射60萬U。

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