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2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)第五章重要考點(diǎn)

更新時間:2016-08-29 16:22:44 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽234收藏117

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  第五章 中醫(yī)外科疾病的治法

  第一節(jié) 內(nèi)治法

  一、內(nèi)治法的三個總則:消、托、補(bǔ)。

  (一)消法:是指運(yùn)用不同的治療方法和方藥,使初起的腫瘍得以消散,是一切腫瘍初起的治法總則。如:五味消毒飲。黃連解毒湯。

  適應(yīng)癥: 未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病以 及各種皮膚疾病。該法可使病人免受潰膿、手術(shù)之苦,又能縮短病程,故古人有“以消為貴”的說法。

  (二)托法:是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物,扶助正氣,托毒外出,以免毒邪擴(kuò)散和毒邪內(nèi)陷的治療法則。如:透膿散。

  適應(yīng)癥:外瘍中期,即成膿期,此時熱毒己腐肉成膿,由于一時瘡口不能潰破,或機(jī)體正氣虛弱無力托毒外出,均會導(dǎo)致膿毒滯留。治療上應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱和邪毒盛衰狀況,分為補(bǔ)托和透托兩種方法。

  a. ﹡透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者,可用透膿的藥物,促其早日膿出毒泄,腫消痛減,以免膿毒旁竄深潰。

  b. ﹡補(bǔ)托法用于正虛毒盛,不能托毒外達(dá),瘡形平塌,根腳散漫不收,難潰難腐的虛證。

  (三)補(bǔ)法:是用補(bǔ)養(yǎng)的藥物,恢復(fù)正氣,助養(yǎng)新生,使瘡口早日愈合的治療法則。如八珍湯。

  適應(yīng)癥:外科疾病只要有虛的癥候存在,特別是瘡瘍的生肌收口期,均可應(yīng)用。凡氣血虛弱者,宜補(bǔ)養(yǎng)氣血;脾胃虛弱者,宜理脾和胃;肝腎不足者,宜補(bǔ)益肝腎等。

  二、 內(nèi)治法的具體應(yīng)用

  (一)解表法:

  方劑舉例:

  a. 辛涼解表方如銀翹散或牛蒡解肌湯、消風(fēng)散。

  b. 辛溫解表方如荊防敗毒散、萬靈丹、麻桂各半湯。

  注意點(diǎn):

  凡瘡瘍潰后,日久不斂,體質(zhì)虛弱者,即使有表證存在,亦不宜發(fā)汗太過,否則汗出過多,體質(zhì)更虛,因而引起痙厥之變。

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  (二)通里法:

  (三)清熱法

  (四)溫通法

  (五)祛痰法

  (六)理濕法

  (七)行氣法:是運(yùn)用行氣的藥物,調(diào)暢氣機(jī),流通氣血,以達(dá)到解郁散結(jié)、消腫止痛目的的一種治法。

  (八)合營法:是用調(diào)和營血的藥物,使經(jīng)絡(luò)疏通,血脈調(diào)和流暢,從而達(dá)到外科疾病腫消痛止的目的。

  方劑舉例

  a. 活血化瘀方,如桃紅四物湯

  b. 活血逐瘀方,如大黃蟄蟲丸

  (九)內(nèi)托法:用補(bǔ)益和透膿的藥物,扶助正氣,托毒外出,使瘡瘍毒邪移深居淺,早日液化成膿,或使病灶趨于限局化,使邪盛者不致膿毒旁竄深潰,正虛者不致毒邪內(nèi)陷,從而達(dá)到膿出毒泄、腫痛消退的目的,寓有“扶正達(dá)邪”之意。

  1. 投托法

  2. 補(bǔ)托法

  a. 益氣托毒法

  b. 溫陽托毒法

  方劑舉例

 ?、佟?透托方:透膿散;

 ?、凇?益氣托毒方:如托里消毒散;

 ?、邸?溫陽托毒方:如神功內(nèi)托散。

  (十)補(bǔ)益法

  (十一)調(diào)胃法

  第二節(jié) 外治法

  外治法:外治法是運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的器械等,直接作用于患者體表某部或病變部位而達(dá)到治療目的的一種治療方法。

  一、藥物療法

  常用的膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥有哪些,各自的適應(yīng)癥***

  (一)膏藥 膏藥古代稱薄貼,現(xiàn)稱硬膏。

  (太乙膏、千錘膏、陽和解凝膏、咬頭膏、膏藥風(fēng)、)

  1、適應(yīng)證:一切外科疾病初起、成膿、潰后各個階段,均可應(yīng)用,初起貼之能消,已成貼之能潰,潰后貼之能祛腐。

  2、用法:

  (1)陽證

  太乙膏      生肌

  清熱解毒,消腫止痛——————

  千捶膏      祛腐

  (2)陰證: 陽和解凝膏:溫經(jīng)和陽、祛風(fēng)散寒、調(diào)氣活血、化痰通絡(luò)。用于瘡形不紅不熱、漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。

  (3)蝕破瘡頭:咬頭膏:具有腐蝕性,功能蝕破瘡頭,適用于腫瘍膿成,不能自破,以及患者不愿接受手術(shù)排膿者。

  (二)油膏 (油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑,現(xiàn)稱軟膏)

  一效散經(jīng)香油調(diào)后稱一效膏,是我院外科用藥:“四大膏”之一。具有祛腐生新之功效。

  金黃膏、玉露膏、沖和膏、回陽玉龍膏、生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏、瘋油膏、青黛散油膏、消痔膏、黃連膏。

  1、適應(yīng)證 適用于腫瘍、潰瘍,皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者,以及肛門病等。

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  2、用法

  (1)腫瘍期

  陽證:

  金黃膏 清熱解毒消腫止痛 除濕化痰,腫有結(jié)塊

  玉露膏 散瘀化痰 性偏寒涼 腫勢散漫

  半陰半陽證:沖和膏 活血止痛,疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅(jiān)

  陰證: 回陽玉龍膏 有溫經(jīng)散寒、活血化瘀

  (2)潰瘍期

  生肌玉紅膏 偏于祛腐 早期

  紅油膏 去腐生肌 去腐生肌并重 一切潰瘍

  生肌白玉膏 偏于生機(jī)收斂 并重

  (3)特殊用藥

  皮膚病用藥:

  瘋油膏 潤燥,適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂止癢

  青黛散油膏 清熱,皮膚病有熱者

  肛門病用藥:消痔膏、黃連膏:消痔退腫止痛,用于痔瘡

  (三)箍圍藥:

  古稱敷貼,是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑,具有箍集圍聚,收束瘡毒的作用,用于腫瘍初期,促其消散;若毒己結(jié)聚,也能促使瘡形縮小,趨于局限,早日成膿和破潰;即使腫瘍破潰,余腫未消,也可用它來消腫,截其余毒。

  金黃散、玉露散、沖和散、回陽玉龍散、

  (1)、適應(yīng)證:外瘍不論初起、成膿及潰后腫勢散漫不聚而無集中之硬塊者。

  (2)、用法:

  陽證: 金黃散 有結(jié)塊者

  玉露散    腫勢散漫不聚而無硬塊者

  菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制,清涼解毒

  半陰半陽證: 沖和散 蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制,辛香散邪

  陰證者:   回陽玉龍散

  醋、酒調(diào)敷。以醋調(diào)者,取其散瘀解毒;以酒調(diào)者,取其助行藥力

  (3)箍圍藥的使用注意事項(xiàng)

  a凡外瘍初起,腫塊局限者,一般宜用消散藥。

  b已潰或有膿頭者宜用油膏

  c過敏者宜改用油膏或它藥。

  d用于外瘍初起時,箍圍藥宜敷滿整個病變部位。若毒已結(jié)聚,或潰后余腫未消,宜敷于患處四周。

  e見干即換。

  (四)摻藥:

  將各種不同的藥物研成粉末,根據(jù)制方規(guī)律,并按其不同的作用配伍成方,用時摻布于膏藥或油膏上,或直接摻布于病變部位,謂之摻藥,古稱散劑,現(xiàn)稱粉劑。

  消腫散毒、提膿祛腐、腐蝕平胬、生肌收口、定痛止血、收澀止癢、清熱解毒等。

  1、消散藥

  將具有滲透和消散作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上,帖于患處,直接發(fā)揮藥力,使瘡毒移深居淺,腫消毒散。

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  (1)適應(yīng)證:適用于腫瘍初起而腫勢局限尚未成膿者。

  (2)用法:

  陽毒內(nèi)消散

  陽證       活血止痛、消腫化痰

  紅靈丹

  陰毒內(nèi)消散

  陰證 桂麝散   溫經(jīng)活血、破堅(jiān)化痰、散風(fēng)逐寒

  黑退消

  2、提膿祛腐藥 具有提膿祛腐的作用,能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出,腐肉迅速脫落。

  (1) 適應(yīng)證: 凡潰瘍初期,膿栓未溶,腐肉未脫,或膿水不凈,新肉未生的階段,均宜使用。

  (2)用法:(升丹因藥性太猛,須加石膏等賦形藥使用,根據(jù)石膏與升丹比例分為九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。)

  臨床使用時,

  陽證:用含升丹少的如九一丹、八二丹,

  陰證:用含升丹稍多的如七三丹、五五丹。

  腐肉已脫、膿水已少:更宜減少升丹含量。

  3、腐蝕藥與平胬藥

  (1)適應(yīng)證

  凡腫瘍在膿未潰時;痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等病;潰瘍破潰以后,瘡口太小,引流不暢;瘡口僵硬,胬肉突出,腐肉不脫等妨礙收口時均可使用

  (2)用法:

  白降丹:①開大瘡口 ②腐蝕贅疣 ③攻潰拔核

  枯痔散:一般用于痔瘡,將此藥涂敷于痔核表面,能使其焦枯脫落。

  三品一條槍:插入患處,能腐蝕漏管,也可以蝕去內(nèi)痔,攻潰瘰疬

  平胬丹:適用于瘡面胬肉突出,摻藥其上,能使胬肉平復(fù)。

  4、 祛腐生肌藥

  (1)適應(yīng)證:潰瘍?nèi)站?,腐肉難脫,新肉不生;或腐肉已脫,新肉不長,久不收口者。

  回陽玉龍散:溫陽活血、祛腐生肌用于潰瘍陰證.

  月白珍珠散      腐肉脫而未盡

  潰瘍陽證

  拔毒生肌散      腐肉未脫

  回陽生肌散:潰瘍虛證,膿水清稀,久不收口著。

  5、生肌收口藥

  (2)用法 常用的生肌收口藥,如生肌散、八寶丹等,不論陰證、陽證,均可摻布于瘡面上應(yīng)用。

  6、止血藥

  (1)適應(yīng)證: 適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血,凡屬于小絡(luò)損傷而出血者,可以使用。

  (2)用法

  桃花散     潰瘍出血;

  如圣金刀散     創(chuàng)傷性出血;

  云南白藥     潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可

  二、手術(shù)療法

  切開法

  1. 定義:切開法就是運(yùn)用手術(shù)刀把膿腫切開,以使膿液排出,從而達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄、腫消痛止、逐漸向愈的目的。這里所講的切開法僅指膿瘍的切開。

  2. 適應(yīng)證:一切外瘍,不論陰證,陽證,確已成膿者,均可使用。

  3. 切開的時機(jī)

  選擇有利時機(jī)

 ?、倌撘殉墒?,此時予以切開最為適宜。若腫瘍膿未成熟,過早切開則徒傷氣血,膿反難成,可致膿毒走竄。

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  ②全身狀態(tài)。良好

  4. 切口選擇

  ①以便于引流為原則,選擇膿腔最低點(diǎn)或最薄弱處進(jìn)刀,一般瘡瘍宜循經(jīng)直切,免傷血絡(luò);

 ?、谌榉坎繎?yīng)以乳頭為中心,放射狀切開,免傷乳絡(luò);

 ?、勖娌磕撃[應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開;

 ?、苁种改撃[應(yīng)從側(cè)方切開;

 ?、蓐P(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫,切口盡量避免越過關(guān)節(jié);

  ⑥若為關(guān)節(jié)區(qū)膿腫,一般施行橫切口、弧形切口或“S”形切口,因?yàn)榭v切口在疤痕形成后易影響關(guān)節(jié)功能;

 ?、吒嘏缘臀荒撃[,應(yīng)以肛管為中心作放射狀切開。

  三、其他療法

  1.引流法 2.墊棉法 3.藥筒拔法 4.針灸法 5.熏法 6.熨法

  7.熱烘療法 8.溻漬法 9.冷凍療法 10.激光療法

  1. 引流法:

  1) 藥線引流

 ?、佟∷幘€俗稱紙捻或藥捻,大多采用桑皮紙,也可應(yīng)用絲棉紙或拷貝紙等。

 ?、凇∵m應(yīng)證: 適用于潰瘍瘡口過小,膿水不易排出者;或已成瘺管、竇道者。

  2) 導(dǎo)管引流

  3) 擴(kuò)創(chuàng)引流

  2. 墊棉法:

 ?、佟|棉法是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量,使?jié)兊哪撘翰恢孪聣嫸罅?,或使過大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達(dá)到愈合的自的。

 ?、凇∵m應(yīng)證:適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者;或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者;或潰瘍膿腐已盡,新肉已生,但皮肉一時不能粘合者。

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