消渴-下消(陰陽兩虛)-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例
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第一站:病案書寫(60分鐘)
李××,男,66歲,退休,2003年2月18日初診。有糖尿病史15年,15年來口干、多飲、多尿,平時服用達美康、拜糖萍控制血糖,空腹血糖在8mmol/L左右。自今年春節(jié)后,自覺口干多飲有所加重,夜間尤覺明顯,尿頻量多,混濁如脂膏,體倦乏力,畏寒怕冷,腰部活動不利,膝蓋酸痛無力,遂來院門診。查體:臉色灰暗,T:37.5℃,P:88次/分,律齊,R:16次/分,BP:145/85mmHg。神志清,體形適中,舌淡,苔白,脈沉細無力。未見其它陽性體征。實驗室檢查:空腹血糖10.1mmol/L,餐后2小時血糖16.4mmol/L,血清總膽固醇5.8mmol/L,血清甘油三脂2.4mmol/L,尿常規(guī):尿糖(++)
主訴:口干多飲多尿15年,加重兩月余
辨病辨證依據(jù):病消十五年,燥熱久羈,先傷肺胃津液,繼傷肝腎精血。久病及腎,腎精首損,腎氣不足。腎失固藏,腎氣獨沉,故小便頻數(shù),混濁如膏。下元虛憊,約束無權(quán),故見尿多。水谷精微隨尿液下注,無以熏膚充身,殘留之濁陰,未能排出,故見面色灰暗。腎主骨,腰為腎之府,腎虛故腰膝酸軟。命門火衰,故見形寒畏冷。舌淡苔白,脈沉細無力,是陰陽俱虛之象。
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西醫(yī)診斷依據(jù):
1.有口干多飲,尿量增多、小便混濁等糖尿病癥狀
2.實驗室檢查:空腹血糖10.1mmol/L,餐后2小時血糖16.4mmol/L,尿常規(guī):尿糖(++)
3.年齡66歲,糖尿病史十五年,起病緩慢,無酮癥或高滲表現(xiàn)
入院診斷:
中醫(yī)診斷:消渴 下消(陰陽兩虛)
西醫(yī)診斷:2型糖尿病
治則:溫陽滋腎固攝。
方藥:腎氣丸
熟附片6 肉桂3 熟地12 山藥15 山萸肉15 茯苓12 丹皮9 澤瀉15
水煎服
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