血證（三）-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例

　　2017年中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師資格實(shí)踐技能全國(guó)考試時(shí)間為2017年6月17日-6月23日，具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。為方便考生復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校分享“血證(三)-2017中醫(yī)醫(yī)師技能考試模擬試題辨證論治病例”。更多內(nèi)容敬請(qǐng)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道，我們會(huì)竭誠(chéng)提供更多有價(jià)值的考試動(dòng)態(tài)及復(fù)習(xí)資料。

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　　錢(qián)××，女，16歲，學(xué)生，2003217入院，患者平素體弱，月經(jīng)量多，時(shí)有碰撞后四肢瘀斑，未引起重視。兩月前發(fā)熱咳嗽，予克感敏、頭孢拉定治療后十天出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，查血小板30×109/L，予安絡(luò)血、止血敏靜滴，出血減輕，現(xiàn)感神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，氣短聲低，食欲不振。查血小?2×109/L，故來(lái)我院就診。查體：T：36.8℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：16/9Kpa。神志清，皮膚多處瘀點(diǎn)瘀斑，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。未見(jiàn)其他陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC4.2×109/L，HBl20g/L，PLT42×109/L;PAIgGl60ng/107PL，PAIgA37ng/107P L，PAIgM46ng/107P L。

　　隱藏：

　　標(biāo)準(zhǔn)答案： 住 院 病 歷

　　姓名：錢(qián)×× 性別：女

　　年齡：16歲 民族：漢族

　　婚況：未婚 職業(yè)：學(xué)生

　　主訴：皮膚瘀點(diǎn)瘀斑兩月。

　　現(xiàn)病史：患者平素體弱，月經(jīng)量多，時(shí)有碰撞后四肢瘀斑，未引起重視。兩月前發(fā)熱咳嗽，予克感敏、頭孢拉定治療后十天出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，查血小板30×109/L，予安絡(luò)血、止血敏靜滴，出血減輕，現(xiàn)感神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，氣短聲低，食欲不振，故?lái)我院就診。查血常規(guī)示血小板PLT42×109/L。

　　刻下：皮膚出現(xiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，現(xiàn)感神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，氣短聲低，食欲不振?隱藏：

　　既往史：既往健康，無(wú)重要病史可載。

　　個(gè)人史：生活無(wú)不良嗜好。

　　過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。隱藏：

　　婚育史：未婚未育。

　　家族史：父母均健在，否認(rèn)家族性遺傳病史。

　　體格檢查：

　　T：36.8℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：16/9Kpa。

　　整體狀況：神志清，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育良好，語(yǔ)言清晰，應(yīng)答切題，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　皮膚粘膜及淋巴結(jié)：全身皮膚可見(jiàn)多處瘀點(diǎn)瘀斑，面部未見(jiàn)蝶型紅斑，未見(jiàn)斑疹、瘡癤及瘰疬;淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

　　頭面部：面色蒼白，頭發(fā)光澤可，頭皮無(wú)異常; 眼、耳、鼻及口腔未見(jiàn)異常。

　　頸部：無(wú)抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊，氣管居中，無(wú)癭瘤。

　　胸部：胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形;兩肺呼吸正常，無(wú)干濕羅音;心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率86次/分，律齊，未聞及雜音。

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　　血管：未見(jiàn)異常。

　　腹部：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊;肝脾未及，膽囊無(wú)壓痛，腎無(wú)叩擊痛。

　　二陰及排泄物：未見(jiàn)異常。隱藏：

　　脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、叩擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限;四肢正常。

　　神經(jīng)系統(tǒng)：未見(jiàn)異常。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC4.2×109/L，HBl20g/L，PLT42×109/L;PAIgGl60ng/107PL，PAIgA37ng/107P L，PAIgM46ng/107P L。

　　辨病辨證依據(jù)：患者平素體弱，月經(jīng)量多，氣虛不能攝血，血溢脈外，導(dǎo)致出血。氣血耗傷，筋脈百骸失于濡養(yǎng)，故神疲乏力，頭暈?zāi)垦?。脾虛不能運(yùn)化水谷，氣血生化乏源，故食欲不振，聲低氣短。氣血兩虛，不能上榮頭面，故面色蒼白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱，為氣血虧虛之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：

　　1. 有皮膚多處瘀點(diǎn)瘀斑，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，氣短聲低，食欲不振?/p>

　　2.皮膚多處瘀點(diǎn)瘀斑，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

　　3. PLT45×109/L;PAIgGl60ng/107P L，PAIgA37ng/107P L，PAIgM46ng/107P L。隱藏：隱藏：

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：血證 紫斑　氣不攝血

　　西醫(yī)診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　治則：補(bǔ)氣攝血。

　　方藥：歸脾湯加減 黨參15 黃芪15 白術(shù)12 茯苓12　酸棗仁15 龍眼肉12 木香6 炙甘草6　當(dāng)歸12 遠(yuǎn)志9 仙鶴草15 茜草根15隱藏：

　　水煎服

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