2010中醫(yī)師《診斷學》考點：問診(3)

更新時間：2010-08-12 10:07:38 來源：|0

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　　問診

　　現(xiàn)病史：是病史的主體部分，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治的全過程，必須認真、詳細的詢問。

　　3、病因與誘因問診時盡可能了解本次發(fā)病的有關病因(如外傷、中毒、感染)或誘因(如氣候變化、環(huán)境改變、情緒、飲食失調等)，有助于對疾病的診治和預防。

　　4、病情的發(fā)展與演變指在患病過程中主要的癥狀加重、減輕或出現(xiàn)新的癥狀。例如肺結核合并肺氣腫的患者常可在活動后氣促，如突然出現(xiàn)胸痛和嚴重呼吸困難，應考慮有自發(fā)性氣胸的可能。

　　5、伴隨癥狀在主要癥狀的基礎上又出現(xiàn)一系列的其他癥狀，這些伴隨癥狀常是鑒別診斷的依據(jù)。因為不同疾病可出現(xiàn)相同的癥狀，因此單憑一個癥狀無法判斷是哪種疾病，必須要問清伴隨癥狀診斷才有方向，例如急性上腹痛可有多種原因，若患者同時伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，特別是又出現(xiàn)黃疸和休克時，就應該考慮急性膽道感染的可能。但是當某一癥狀按一般規(guī)律應出現(xiàn)的伴隨癥狀而實際上沒有出現(xiàn)時，也應將其記錄于現(xiàn)病史中以備進一步觀察，因為這種陰性癥狀往往具有重要的鑒別診斷意義。