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2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第三章支氣管哮喘復(fù)習(xí)講義

更新時間:2016-05-06 15:04:36 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽207收藏62

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摘要   2016年臨床助理醫(yī)師考試時間公布:實踐技能考試時間為2016年7月1日—7月15日,醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時間為2016年9月24日一天。為方便考生備考復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第三章支氣管哮喘

  2016年臨床助理醫(yī)師考試時間公布:實踐技能考試時間為2016年7月1日—7月15日,醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時間為2016年9月24日一天。為方便考生備考復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第三章支氣管哮喘復(fù)習(xí)講義,希望對大家備考有幫助。

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  第一節(jié) 概述

  支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥(本質(zhì)),易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第三章支氣管哮喘復(fù)習(xí)講義),并可引起氣道狹窄臨表為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀,常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。

  一、病因和發(fā)病機制

  1、病因:尚不清楚,可能與多基因遺傳有關(guān),同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。

  2、發(fā)病機制:

  (1)免疫-炎癥機制:有關(guān)的受體:IgE。氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。

  (2)神經(jīng)機制:支哮與β-腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)。

  (3)氣道高反應(yīng)性:氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機制。

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  二、臨床表現(xiàn)

  1、癥狀:

  發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀;嚴(yán)重者端坐呼吸,干咳或者咳大量白色泡沫痰。在夜間及凌晨發(fā)作加重??赡嫘詺饬魇芟?治療可恢復(fù),自行可恢復(fù))

  咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第三章支氣管哮喘復(fù)習(xí)講義);特點(日輕夜重)

  運動型哮喘則多于運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼困。

  2、肺部聽診:哮鳴音、寂靜胸(寂靜胸為輕度或重度哮喘發(fā)作表現(xiàn))

  三、實驗室和其他檢查

  4.痰液檢查:嗜酸性粒細(xì)胞增多。

  5.肺功能檢查。

  1.支氣管舒張實驗(金標(biāo)準(zhǔn)):陽性---就是哮喘。FEV1增加>=12%,且其絕對值>=200ml,為舒張試驗陽性。支氣管舒張試驗(BDT):測定氣道氣流受限的可逆性,服用β2-受體激動劑較用藥前FEV1增加>=12%,且其絕對值>=200ml,為舒張試驗陽性,

  2.支氣管激發(fā)試驗(BTP)(銀標(biāo)準(zhǔn)):激發(fā)試驗陽性:FEV1下降>=20%

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  3.血氣分析。分兩類:

  急性發(fā)作:氧分壓降低,呼吸加快,二氧化碳下降。導(dǎo)致呼堿(血氣分析)。

  嚴(yán)重哮喘:氧分壓降低(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第三章支氣管哮喘復(fù)習(xí)講義),呼氣性呼吸困難,二氧化碳滯留,導(dǎo)致呼酸。合并代酸(氧分壓降低)。

  確診首選支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗

  3、X-ray:哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加,并發(fā)呼吸道感染,可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。

  4.特異性變應(yīng)原的檢測:IgE增高。

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  第二節(jié) 診斷與鑒別診斷

  支氣管哮喘分急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期(慢性持續(xù)期)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第三章支氣管哮喘復(fù)習(xí)講義)

  1、急性發(fā)作期分度(列幾項做題常用的指標(biāo),其余見書)

  2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第三章支氣管哮喘復(fù)習(xí)講義

  2、心源性哮喘與支氣管哮喘的用藥鑒別(注意區(qū)別):難于鑒別用氨茶堿。

  (1)可同時用于兩種疾病的藥:氨茶堿

  (2)只能用于支氣管哮喘的藥:腎上腺素(或異丙腎)

  (3)只能用于心源性哮喘的藥:嗎啡(抑制呼吸,降低心肌耗氧量)

  異丙腎上腺素:主要用于支氣管哮喘急性發(fā)作,以舌下或噴霧給藥,療效快而強,反復(fù)應(yīng)用可因受體的生理性向下調(diào)節(jié)而產(chǎn)生耐藥性,止喘療效下降,同是對體內(nèi)腎上腺素等舒張支氣管的作用產(chǎn)生耐藥,故異丙腎上腺素不可反復(fù)用于支氣管哮喘病人。

  3.和喘息性支氣管炎的鑒別:兩肺布滿哮鳴音對b2受體激動劑受體反應(yīng)好。

  4、支哮可并發(fā):氣胸、縱膈氣腫、肺不張等

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  第三節(jié) 治療與預(yù)防

  1、脫離變應(yīng)原

  2、藥物治療:支氣管舒張藥(β2-受體激動劑,是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》第三章支氣管哮喘復(fù)習(xí)講義)、控制哮喘發(fā)作藥

  (1)支氣管舒張藥:短效的β2-受體激動劑(沙丁胺醇、特布他林)、長效的β2-受體激動劑(沙美特羅)、抗膽堿藥(異丙托溴銨)、茶堿類(氨茶堿),安全有效濃度:6-15微克/毫升。

  (2)控制哮喘發(fā)作藥:是治療哮喘氣道炎癥的藥物。

  糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最為有效(不是最好的方法)的藥物;

  吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法

  布地奈德,不良反應(yīng)最小;

  長期使用激素不是治療哮喘的最好方法。

  白三烯(LT)調(diào)節(jié)劑:曲尼司特,扎魯司特;

  其他(酮替酚,氯雷他定)

  色甘酸鈉:非糖皮質(zhì)激素抗炎藥,可預(yù)防哮喘發(fā)作,不能作為治療藥。

  3、正壓機械通氣指征:

  (1)呼吸表淺有暫?,F(xiàn)象;(2)神志不清或昏迷;(3)充分氧療后PaO2<60mmHg;(4)PaCO2>5060mmHg。

  支哮急性發(fā)作治療原則:能吸入不口服,能口服不注射。

  輕度--間斷吸入糖皮質(zhì)激素。不能控制口服β2-受體

  中度--規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素??梢钥诜@知靜滴β2-受體,必要時靜滴。

  重度--靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。持續(xù)吸入β2-受體

  有2型呼衰(兩個指標(biāo)不正常,二氧化碳儲留),--機械輔助通氣(呼吸機)。

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