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2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第七章肺結(jié)核復(fù)習(xí)講義

更新時間:2016-05-09 17:10:47 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽155收藏62

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摘要   2016年臨床助理醫(yī)師考試時間公布:實踐技能考試時間為2016年7月1日—7月15日,醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時間為2016年9月24日一天。為方便考生備考復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第七章肺結(jié)核

  2016年臨床助理醫(yī)師考試時間公布:實踐技能考試時間為2016年7月1日—7月15日,醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時間為2016年9月24日一天。為方便考生備考復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第七章肺結(jié)核復(fù)習(xí)講義,希望對大家備考有幫助。

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  第一節(jié) 概述

  一、結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展

  原發(fā)綜合征是指既有原發(fā)病灶,又有因原發(fā)病灶中的結(jié)核分枝桿菌沿著肺內(nèi)引流淋巴管到達(dá)肺門淋巴結(jié)而引起的淋巴結(jié)腫大。

  二、臨床表線

  1、癥狀:全身結(jié)核中毒癥狀,如低熱、盜汗、乏力、食欲不振和體重減輕等,育齡女性可有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和咯血(不是反復(fù)咯血)。

  肺結(jié)核--低熱、盜汗,咳嗽、咳痰和咳血。首選x線(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第七章肺結(jié)核復(fù)習(xí)講義)。

  腎結(jié)核--低熱、盜汗,尿血。

  2、體征:觸診語顫增強(qiáng)、叩診呈濁音。

  三、輔助檢查

  1、胸片:肺結(jié)核首選(簡單經(jīng)濟(jì)方便快捷)檢查,也是早期診斷方法。

  2、年齡不能作為原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核的區(qū)別依據(jù)。

  3、痰結(jié)核分支桿菌檢查:確診或者最好--痰找結(jié)核桿菌

  4、痰結(jié)核菌素試驗(PPD):注射48~72小時后測量記錄結(jié)果:硬結(jié)直徑<=4mm為陰性(-); 5~9mm為一般陽性(+),10~19mm為中度陽性(++),>=20mm或<20mm,但有水泡或壞死為強(qiáng)陽性(+++)。PPD選項里有永遠(yuǎn)不選,但題干中提到PPD是陽性一定診斷為肺結(jié)核。

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  第二節(jié) 診斷標(biāo)準(zhǔn)

  分5型:原發(fā)性肺結(jié)核(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第七章肺結(jié)核復(fù)習(xí)講義)、血行播散性肺結(jié)核、浸潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎

  1、原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型):

  (1)包含原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,多少年兒童。

  (2)胸片啞鈴型(特點)陰影,即原發(fā)病灶(上葉底部、下葉上部)(記憶:樓板)、引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大,形成典型的原發(fā)綜合征。

  2、血行播散性肺結(jié)核(Ⅱ型):最常合并結(jié)核性腦膜炎;X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重,在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影(特點)。最容易并發(fā)腦膜炎。

  3、繼發(fā)性肺結(jié)核:多成人,X線多樣性,好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。

  (1)浸潤性肺結(jié)核(Ⅲ型):為成人繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型,多發(fā)生在肺尖和鎖骨下;X線表現(xiàn)為小片狀或斑點狀陰影,可融合形成空洞。特點:x線云霧狀改變。

  (2)慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型):流行病學(xué)意義是結(jié)核病菌重要的社會傳染源;病灶呈纖維厚壁空洞、肺門太高和肺紋理呈垂柳樣;特點:傳染性最強(qiáng)。x線后壁空洞。垂柳癥(像患者移位)。氣胸向健側(cè)移位。大葉性肺炎不移位。

  (3)結(jié)核球:病灶直徑在2~4cm之間,多小于3cm,內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞,伴有衛(wèi)星灶;

  (4)干酪樣肺炎:屬于繼發(fā)性浸潤性肺結(jié)核。病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影,逐漸出現(xiàn)溶解區(qū),呈蟲蝕樣空洞。

  4、結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)

  注意:原發(fā)性肺結(jié)核和及繼發(fā)型肺結(jié)核的區(qū)別:原發(fā)伴肺門淋巴結(jié)腫大,繼發(fā)的不腫大!

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  第三節(jié) 治療和預(yù)防原則及措施

  1、原則:早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。“聯(lián)合”是為了提高療效,防止耐藥。

  2、常用抗結(jié)核藥物:

  (1)異煙肼(INH,H):

  計量:成人劑量每日300mg,頓服;

  作用機(jī)理:抑制DNA與細(xì)胞壁的合成。

  不良反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎,VB6對癥治療。

  (2)利福平(RFP、R):

  計量:成人劑量每日8~10mg/kg,體重<=50kg者450mg,50kg以上者為600mg,頓服;利福平是廣譜抗生素既能治療結(jié)核,又能治療麻風(fēng)。

  (3)吡嗪酰胺(PZA、Z):不良反應(yīng)主為高尿酸血癥,故痛風(fēng)病人禁用

  (4)乙胺丁醇(EMB、E):不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎。 特殊是抑菌藥

  (5)鏈霉素(SM、S):對巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的TB有殺菌作用;不良反應(yīng)為耳毒性、腎毒性和前庭功能損害。

  3、初治涂陽肺結(jié)核治療方案:分每日和間隙用藥兩種:

  (1)每日用藥方案:①強(qiáng)化期:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,頓服2個月;②鞏固期:異煙肼、利福平,頓服,4個月。簡寫:2HRZE/4HR

  (2)間隙用藥方案:①強(qiáng)化期:異煙肼(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)第七章肺結(jié)核復(fù)習(xí)講義)、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,隔日一次或每周3次,2個月;②鞏固期:異煙肼、利福平,隔日一次或每周3次,4個月。簡寫:2H3R3Z3E3/4H3R3

  4、對癥治療

  (1)小咯血,多以安慰患者、消除緊張、患側(cè)臥位(防止病灶擴(kuò)散)、休息為主,可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等藥物止血。

  (2)大咯血,先用垂體后葉素5~10U加入25%GS 40ml中緩慢靜滴,一般15~20分鐘,然后將垂體后葉素加入5%GS按0.1U/(kg.h)速度靜滴。

  (3)在大咯血時,患者突然停止咯血,并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時,常為咯血窒息,應(yīng)及時搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位,同時拍擊健側(cè)背部,保持充分體位引流,盡快使積血和血塊排出,或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件可氣管插管等。

  5、 控制預(yù)防措施:盡早發(fā)現(xiàn)并治愈涂片陽性排菌病人和卡介苗接種為兩項主要措施。

  注意:

  1.控制預(yù)防結(jié)核病的根本措施是治愈病人。

  2. 乙胺丁醇(EMB、E):是抑菌藥。---------------3個E.

  3.血沉:男:0—15血沉升高為肺結(jié)核活動期。女:0----20

  4. 吡嗪酰胺(PZA、Z):痛風(fēng)病人禁用----------打屁股疼

  5.聯(lián)合用藥目的防止耐藥性。

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