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2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義第九章 肺血栓栓塞癥

更新時(shí)間:2016-05-11 17:11:06 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽147收藏29

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摘要   2016年臨床助理醫(yī)師考試時(shí)間公布:實(shí)踐技能考試時(shí)間為2016年7月1日—7月15日,醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間為2016年9月24日一天。為方便考生備考復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義第

  2016年臨床助理醫(yī)師考試時(shí)間公布:實(shí)踐技能考試時(shí)間為2016年7月1日—7月15日,醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間為2016年9月24日一天。為方便考生備考復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供“2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義第九章 肺血栓栓塞癥”,希望對(duì)大家備考有幫助。

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  第一節(jié) 概述

  一、概念

  1、(PTE):是指由來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支而引起的疾病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義第九章 肺血栓栓塞癥),臨表以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要特征,是屬于肺栓塞中的一種常見類型。

  2、引起PTE的血栓主要來自下肢深靜脈血栓(DVT)。

  3、肺梗死(PI):肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后,若其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。

  二、危險(xiǎn)因素

  1.原發(fā)危險(xiǎn)因素(誘因):下肢深靜脈血栓(DVT)形成。

  下肢深靜脈血栓(DVT)的臨表:靜脈血瘀滯,由于術(shù)后長(zhǎng)期臥床。遺傳變異引起,常以反復(fù)靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現(xiàn);

  2.繼發(fā)性危險(xiǎn)因素是指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病生改變(骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥等)。

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  三、臨床表現(xiàn)

  1、PTE的癥狀和體征:肺梗死三聯(lián)征(呼吸困難、胸痛、咯血);不明原因的呼困及氣促,尤以活動(dòng)后明顯;暈厥(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義第九章 肺血栓栓塞癥),可為唯一或首發(fā)癥狀;心率增快,血壓下降甚至休克等。

  2、DVT的癥狀和體征:主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著。

  四、診斷

  1、疑診

  1)血漿D-二聚體(D-dimer):敏感性高特異性差(AMI也可有D-二聚體)

  2)動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y、低碳酸血癥,肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差增大;部分患者結(jié)果可正常。

  2、確診 肺動(dòng)脈造影(金標(biāo)準(zhǔn));> 放射性核素掃描(銀標(biāo)準(zhǔn))。

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  第二節(jié) 治療

  (1)溶栓:一般定為14天內(nèi),主要并發(fā)癥為出血(顱內(nèi)出血)。

  (2)抗凝治療:華法林常用方法是在肝素開始應(yīng)用后的第1-3天加用口服華法林,初始劑量為3~5mg。由于華法林需要數(shù)天才能發(fā)揮全部作用因此與肝素至少重疊應(yīng)用4~5天。

  注意:

  1個(gè)或2個(gè)臨表+實(shí)驗(yàn)室檢查(ECG: V1-V4導(dǎo)鏈T波倒置)=肺血栓栓塞癥(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義第九章 肺血栓栓塞癥)。

  1個(gè)或2個(gè)臨表+下肢深靜脈血栓(下肢的腫脹,增粗,色素沉著)-------肺血栓栓塞癥。

  肺血栓栓塞的栓子來自下肢深靜脈。

  在三聯(lián)癥中,呼吸困難=呼吸急促。

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