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2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義第十章 呼吸衰竭

更新時(shí)間:2016-05-11 17:15:25 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽163收藏32

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摘要   2016年臨床助理醫(yī)師考試時(shí)間公布:實(shí)踐技能考試時(shí)間為2016年7月1日—7月15日,醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間為2016年9月24日一天。為方便考生備考復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義第

  2016年臨床助理醫(yī)師考試時(shí)間公布:實(shí)踐技能考試時(shí)間為2016年7月1日—7月15日,醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時(shí)間為2016年9月24日一天。為方便考生備考復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供“2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義第十章 呼吸衰竭”,希望對(duì)大家備考有幫助。

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  第一節(jié) 概述

  一、概念

  1、呼衰是指各種原因引起的肺通氣和(或)肺換氣功能?chē)?yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥,進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

  2、臨表缺乏特異性,確診依賴(lài)于動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤F矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義第十章 呼吸衰竭),PaO2<60mmHg,伴或不伴 PaCO2>50mmHg(只要PaO2<60mmHg可以診斷為呼衰),并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素,可診為呼吸衰竭。

  以上是環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義第十章 呼吸衰竭,更多資訊敬請(qǐng)關(guān)注我網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試頻道。

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  二、分類(lèi)、發(fā)病機(jī)制

 

Ⅰ型呼衰(只有一個(gè)異常)

Ⅱ型呼衰(兩個(gè)指標(biāo)都異常)

性質(zhì)

缺氧性呼衰

高碳酸性呼衰

發(fā)病機(jī)制

換氣障礙

(通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈分流,氧耗量增加)

肺泡通氣不足

血?dú)夥治?/span>

PaO2<60mmHg ,PaCO2降低或正常

PaO2<60mmHg,伴PaCO2>50mmHg

常見(jiàn)疾病

嚴(yán)重肺部感染、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞、ARDS

COPD

 

 

 

治療

高濃度(>35%)

低濃度(<35%)

  1、 無(wú)論通氣/血流比值增高或降低,均影響肺的有效氣體交換,可導(dǎo)致缺氧,而無(wú)二氧化碳潴留。

  2、 肺性腦病(由呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致大腦有問(wèn)題的病):

  臨床表現(xiàn)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義第十章 呼吸衰竭):

  1)缺氧(發(fā)紺);

  2)呼吸困難:緩慢呼吸,潮式呼吸。

  3)精神神經(jīng):煩躁,錯(cuò)亂,昏迷,抽搐。

  4)血?dú)猓菏己羲幔瑖?yán)重代酸(二氧化碳儲(chǔ)留),PaO2降低, PaCO2升高.

  實(shí)驗(yàn)室檢查:血?dú)夥治觥?/span>

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  第二節(jié) 急性呼衰

  1、定義:指患者原呼吸功能正常(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義第十章 呼吸衰竭),由于某些突發(fā)的致病因素,使肺通氣和(或)換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙,在短時(shí)間內(nèi)引起呼衰。

  2、臨表:呼困、發(fā)紺(缺氧典型表現(xiàn))、精神神經(jīng)癥狀…

  3、治療:

  (1)原則是保持呼吸道通暢

  (2)氧療:吸入氧濃度=21+4*氧流量

 ?、裥秃羲ブ饕茄鹾瞎δ苷系K而通氣功能正常,需高濃度(>35%)給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會(huì)引起CO2潴留;

  對(duì)于伴有高碳酸血癥的急性呼衰(Ⅱ型呼衰),低濃度吸氧(<35%)。原因:二氧化碳儲(chǔ)留嚴(yán)重,只能低氧刺激。

  (3)增加通氣量、改善CO2潴留:絕對(duì)禁止使用抑制呼吸的藥物可待因。

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  第三節(jié) 慢性呼衰

  1、最常見(jiàn)的病因?yàn)镃OPD。

  2、臨床表現(xiàn):呼困、神經(jīng)癥狀(慢性呼衰伴CO2潴留時(shí),隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象)

  3、治療:氧療、機(jī)械通氣、抗感染、呼吸興奮劑(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》復(fù)習(xí)講義第十章 呼吸衰竭)、糾正酸堿平衡失調(diào)(糾正呼酸的同時(shí),應(yīng)注意同時(shí)糾正潛在的代堿,通暢給予患者鹽酸精氨酸和補(bǔ)充氯化鉀)

  注意:

  1.疾病引起Ⅰ型呼衰:ARDS.,肺炎,肺結(jié)核,肺氣腫。

  Ⅱ型呼衰:COPD,上呼吸道堵塞,呼吸肌功能障礙。

  2.COPD+神經(jīng)系統(tǒng)疾病=肺性腦病。

  COPD+呼吸衰竭不等于肺性腦病。

  3.Ⅰ型呼衰換氣功能障礙:通氣/血流比例失調(diào):例如支氣管哮喘

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