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2016年臨床助理醫(yī)師資格考試藥理學復習筆記第三十五章

更新時間:2016-08-16 16:07:56 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽67收藏33

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  第三十五章 大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及多肽類抗生素

  第一節(jié) 概述

  【主要家族成員】

  第一代:紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、吉他霉素、羅紅霉素。

  第二代:克拉霉素、阿奇霉素。

  【抗菌作用及機制】

  一、抗菌作用

  第一代主要對大多數(shù)革蘭陽性菌、厭氧菌包括奈瑟菌、嗜血桿菌及白喉棒狀桿菌在內(nèi)的部分革蘭陰性菌、嗜肺軍團菌、彎曲菌、支原體、衣原體、弓形蟲、非典型分枝桿菌,對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的葡萄球菌和MRSA有一定抗菌活性

  第二代擴大了抗菌范圍,增加和提高了對G-菌的抗菌活性;具有良好的抗生素后效應。

  二、抗菌機制:與細菌核蛋白50s亞基結(jié)核,使肽鏈的形成和延伸受阻,抑制蛋白質(zhì)合成。

  三、耐藥機制

  1、產(chǎn)生滅活酶:包括酯酶、磷酸化酶、葡萄糖酶、乙酰轉(zhuǎn)移酶、核苷轉(zhuǎn)移酶。

  2、靶位結(jié)構改變。

  3、攝入減少和外排增加。

  4、單一耐藥向多藥耐藥發(fā)展。

  四、藥動學

  1、吸收:紅霉素不耐酸,易破壞,其他都可口服吸收。

  2、分布:廣泛分布于除腦脊液以外的各種體液和組織(紅霉素-前列腺)。

  3、代謝:此類藥物主要在肝臟代謝。

  4、排泄:紅霉素、阿奇霉素主要以活性形式聚集和分泌到膽汁,克拉霉素經(jīng)腎排泄。

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  第二節(jié) 主要抗生素

  (一)紅霉素(erythromycin)

  【抗菌作用】

  1、對G+菌有強大抗菌作用。

  2、G-如腦膜炎球菌、淋球菌、流感桿菌、百日咳桿菌、布氏桿菌及軍團菌對紅霉素高度敏感。

  3、某些螺旋體、肺炎支原體、螺桿菌也有抑制作用。

  【臨床應用】

  1、治療耐青霉素的金葡萄菌感染和對青霉素過敏患者。

  2、厭氧菌引起的口腔感染、支原體肺炎、沙眼衣原體肺炎、軍團病首選藥。

  【不良反應】胃腸反應、肝損害、口服出現(xiàn)偽膜性腸炎

  (二)克拉霉素(clarithromycin)

  抗菌活性強、口服耐酸、吸收完全,組織濃度高與血漿,首過消除明顯。

  (三)阿奇霉素(azithromycin)

  口服血液及組織濃度均高,半衰期長(35-48h)用藥量少,減少給藥次數(shù)及不良反應。

  第三節(jié) 其它抗生素

  1、林可霉素(lincomycin)與克林霉素(clin-damycin)

  抗菌譜與芐青霉素或紅霉素相同,克林霉素的抗菌活性比林可霉素強4~8倍,最主要的特點是對各類厭氧菌有強大的抗菌作用。主要用于急性敏感菌引起的骨及關節(jié)感染(藥物能滲入及其它組織)。

  2、萬古霉素(vancomycin)

  毒性(耳、腎)大,過敏反應—“紅人綜合征”

  僅用于嚴重革蘭陽性菌感染,特別是MRSA、MRSE和腸球菌所致感染。

  口服治療偽膜性腸炎。

  3、多粘菌素(polymyxins)

  窄譜慢效殺菌藥,對繁殖期和靜止期細菌均有殺菌作用。只對某些革蘭氏陰性桿菌具有強大抗菌活性。如大腸埃希菌、腸桿菌屬、克雷白菌屬及銅綠假單胞菌呈高度敏感。

  與利福平、磺胺藥和TMP合用有協(xié)同抗菌作用。

  主要用于銅綠假單胞菌引起的敗血癥、泌尿道和燒傷創(chuàng)面感染。

  口服用于術前準備和腸道感染。

  局部用于創(chuàng)面、五官、呼吸道、泌尿道及鞘內(nèi)革蘭氏陰性桿菌感染。

  常用量下可出現(xiàn)明顯不良反應:腎毒性(重而常見)、神經(jīng)毒性、過敏反應、肝毒性及粒細胞減少。

  4、桿菌肽(bacitracin)

  慢性殺菌藥,本品對革蘭氏陽性菌有強大抗菌作用。

  作用機制為抑制細胞壁合成過程中的脫磷酸化。

  由于嚴重的腎毒性,臨床僅用于局部感染。

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