2019年臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試模式練習(xí)題（1）

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1.女性，60歲。間斷咳嗽、咳痰20年，3d前著涼后發(fā)熱，咳嗽、咳膿痰，氣促。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及廣泛干、濕啰音，心率120次/分，三-尖瓣區(qū)收縮期雜音，肝肋下4.0cm，雙下肢浮腫患者病情加重的主要原因

A.呼吸道感染B.缺氧C.心動(dòng)過(guò)速D.未用強(qiáng)心藥E.呼吸功能減退

2.正常肺部叩診音為

A.濁音B.實(shí)音C.過(guò)清音D.清音E.鼓音

3.閉合性氣胸的排氣治療，下列哪項(xiàng)正確

A.積氣量少于該側(cè)胸腔容量的30%，不抽氣B.積氣量多時(shí)，應(yīng)立即將氣抽盡，恢復(fù)肺功能

C.積氣量多時(shí)，應(yīng)立即行閉式水封瓶式引流D.積氣量多時(shí)，可一日多次抽氣，每次1L，直到抽盡

E.積氣量多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次，每次小于1L

4.男性，65歲。慢性咳嗽，咳痰30余年，活動(dòng)后氣短3年。查體：雙肺散在干、濕啰音，心臟無(wú)異常。血常規(guī)WBC12×10/L，胸片示雙肺中下野紋理增強(qiáng)，紊亂?；颊咦羁赡艿脑\斷為

A.支氣管擴(kuò)張B.支氣管哮喘C.慢性支氣管炎D.細(xì)菌性肺炎E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

5.男性，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過(guò)清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動(dòng)明顯，該處可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)，該患者最可能的診斷為

A.慢性支氣管炎B.慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫C.慢支、肺氣腫、肺心病

D.慢支、風(fēng)濕性心瓣膜病E.慢支、冠心病

6.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎，下列哪項(xiàng)正確

A.是人體處于高過(guò)敏狀態(tài)時(shí)發(fā)生的滲出性病變B.肺內(nèi)無(wú)結(jié)核病灶C.多見(jiàn)于中年人

D.胸膜活檢無(wú)干酪灶E.不能加用糖皮質(zhì)激素

7.以下對(duì)支氣管擴(kuò)張癥最有診斷意義的是

A.幼年曾患麻疹肺炎B.咳大量膿痰C.杵狀指D.X線胸片示卷發(fā)征

E.薄層CT示肺野外1/3可見(jiàn)支氣管

8.女性，60歲。間斷咳嗽、咳痰20年，3d前著涼后發(fā)熱，咳嗽、咳膿痰，氣促。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺可聞及廣泛干、濕啰音，心率120次/分，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，肝肋下4.0cm，雙下肢浮腫對(duì)患者最主要的治療措施為

A.利尿劑B.強(qiáng)心劑C.呼吸興奮劑D.控制感染E.血管擴(kuò)張劑

9.預(yù)防肺結(jié)核最關(guān)鍵、最有效的措施是

A.控制傳染源B.切斷傳播途徑C.鍛煉身體、增強(qiáng)免疫力D.早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離并治愈病人

E.嬰兒出生后接種卡介苗

10.男性，50歲，一天來(lái)寒戰(zhàn)高熱(39.6℃)，咳嗽時(shí)左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，查體輕紫紺，BP 10.7/6.7kPa (80/50mmHg)，左肺叩濁，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發(fā)性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為

A.肺炎球菌肺炎，休克型B.葡萄球菌肺炎C.厭氧菌肺炎D.軍團(tuán)菌肺炎E.克雷白桿菌肺炎

答案解析：

1. :A　解題思路：根據(jù)提供的病史及查體結(jié)果，考慮患者慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病的診斷可以確定。此次為慢性支氣管炎急性發(fā)作期、肺心病急性加重期，心力衰竭、呼吸衰竭均出現(xiàn)。呼吸道感染是肺心病急性加重期，加重右心負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭及呼吸衰竭最常見(jiàn)的誘因。

2. :D　解題思路：肺部正常叩診音為清音。

3. :E　解題思路：①閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%時(shí)，氣體在2～3周內(nèi)可自行吸收，不需抽氣，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察積氣量變化。②積氣量較多時(shí)，可每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過(guò)1L，直到肺大部分復(fù)張，余下積氣在其自行吸收。故E為。

4. :C　解題思路：支氣管擴(kuò)張多有反復(fù)咳膿血痰病史;支氣管哮喘為發(fā)作性帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，查體雙肺滿布哮鳴音;細(xì)菌性肺炎胸部X線有肺炎變陰影;支氣管內(nèi)膜結(jié)核應(yīng)伴有低熱、盜汗、乏力等癥狀。針對(duì)病例慢性咳嗽、咳痰病史，查體雙肺散在干濕啰音，胸片雙肺紋理增強(qiáng)、紊亂，故最可能的診斷是慢性支氣管炎。

5. :C　解題思路：從提供的慢性咳嗽、咳痰病史，逐漸出現(xiàn)心悸、氣短癥狀，結(jié)合查體肺氣腫征、肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大征象，患者最可能的診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。沒(méi)有心絞痛史及二尖瓣區(qū)雜音，合并冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病的可能性小。

6. :A　解題思路：結(jié)核性胸膜炎屬Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，結(jié)核菌到胸膜表面，當(dāng)人體正處在高過(guò)敏狀態(tài)時(shí)，可發(fā)生滲出性胸膜炎，多見(jiàn)于中青年患者，肺內(nèi)可同時(shí)有或無(wú)明顯的結(jié)核病灶發(fā)現(xiàn)。胸膜活檢約半數(shù)可見(jiàn)干酪灶或干酪肉芽腫組織。當(dāng)毒性癥狀過(guò)于嚴(yán)重，或胸腔積液不能很快吸收，可在使用有效抗結(jié)核藥物的同時(shí)，加用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥和過(guò)敏反應(yīng)，促使?jié)B液吸收，減少纖維組織形成和胸膜粘連的發(fā)生，故本題答案為A。

7. :E　解題思路：支氣管擴(kuò)張癥患者幼年時(shí)常有麻疹肺炎病史，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血，查體常見(jiàn)杵狀指，X線胸片的典型表現(xiàn)是卷發(fā)征和蜂窩肺，但對(duì)于支氣管擴(kuò)張癥最具診斷意義的是薄層CT示肺野外1/3可見(jiàn)支氣管，這一征象對(duì)支氣管擴(kuò)張癥病人具有特異性。

8. :D　解題思路：針對(duì)肺心病急性加重期，治療原則是積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。

9. :D　解題思路：為控制結(jié)核病的流行，必須從控制傳染源、切斷傳染途徑和增強(qiáng)免疫力、降低易感性等幾個(gè)方面人手。而感染途徑主要通過(guò)呼吸道傳播，傳染源則主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰：傳染源不能有效地控制，結(jié)核菌陽(yáng)性患者增多，若早期發(fā)現(xiàn)病人，早期隔離并治愈病人，則患病率不會(huì)增高，故D項(xiàng)是預(yù)防控制措施中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

10. :E　解題思路：肺炎球菌肺炎有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛等，但其痰液的特點(diǎn)為鐵銹色，故A為錯(cuò)誤的。葡萄球菌肺炎的痰液為膿性，可帶血絲。軍團(tuán)菌肺炎可有消化系統(tǒng)、神經(jīng)精神癥狀而且X線顯示外周斑片狀肺泡內(nèi)浸潤(rùn)，實(shí)變等。故B、D是錯(cuò)誤的。厭氧菌肺炎痰液奇臭，X線顯示支氣管肺炎或同時(shí)伴有膿胸，胸膜腔積液等征象，故C是錯(cuò)誤的。克雷白桿菌肺炎多見(jiàn)于中年以上男性，起病急劇，有高熱，咳嗽，胸痛，痰量多，痰呈黏液膿性，紅磚色，膠凍狀，可有紫紺，氣促、甚至出現(xiàn)虛脫。X線顯示肺葉實(shí)變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫。故本病可能的診斷是克雷白桿菌肺炎。即為E。