2019年臨床助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試模式練習(xí)題（2）

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1.下列有關(guān)支原體肺炎的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.潛伏期約1～3周，起病緩慢B.頭痛顯著C.咳嗽不重，初為干咳，以后咳大量粘痰

D.發(fā)熱退完后咳嗽可繼續(xù)存在E.胸膜累及時(shí)，可有胸膜摩擦音或胸水體征

2.男性，15歲。咽痛、咳嗽、乏力、肌痛1周，伴有食欲下降，胸片示左下肺多形性浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，臨床選擇用藥為

A.青霉素B.紅霉素C.諾氟沙星(氟哌酸)D.慶大霉素E.頭孢菌素

3.病變部位固定性濕啰音，常見(jiàn)于

A.支原體肺炎B.肺炎球菌肺炎C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.支氣管擴(kuò)張

4.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

A.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)3年以上，并排除其他心肺疾病

B.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上，并排除其他心肺疾病

C.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)2年以上，并排除其他心肺疾病

D.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)4個(gè)月，連續(xù)2年以上，并排除其他心肺疾病

E.慢性咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)4個(gè)月，連續(xù)3年以上，并排除其他心肺疾病

5.關(guān)于肺膿腫的手術(shù)治療指征，下列哪項(xiàng)說(shuō)法是錯(cuò)誤的

A.并發(fā)嚴(yán)重的纖維化B.并發(fā)支氣管擴(kuò)張和大咯血C.并發(fā)膿胸經(jīng)抽液及沖洗治療不佳

D.巨大厚壁空洞直徑大于6cm，經(jīng)3個(gè)月治療無(wú)縮小，感染癥狀不緩解

E.積極治療兩個(gè)月無(wú)效，膿腔不能閉合，并合并有反復(fù)感染

6.男性，25歲。發(fā)作性干咳3個(gè)月，伴有夜間胸悶，無(wú)發(fā)熱、咯血。查體雙肺未聞及干濕啰音。為明確診斷應(yīng)首選的檢查是

A.肺功能B.X線胸片C.心電圖D.心臟彩超E.纖維支氣管鏡

7.男，20歲，3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白粘痰，發(fā)熱39℃，胸片示左下肺大片滲出影，予青霉素靜點(diǎn)，如有效則最先出現(xiàn)的是

A.胸片示片狀陰影消散B.咳嗽好轉(zhuǎn)C.體溫降至正常D.痰色轉(zhuǎn)黃E.痰量減少

8.下列哪項(xiàng)描述不符合大葉性肺炎

A.大多數(shù)是肺炎雙球菌引起的B.常伴有急性支氣管炎C.可以合并肺膿腫D.是纖維素性炎

E.自然病程可以分期

9.女性，30歲。發(fā)熱、咳嗽、右胸痛3天。體檢：體溫40℃，呼吸急促，右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×10/L，中性0.92。準(zhǔn)備用青霉素治療，但皮試陽(yáng)性，此時(shí)應(yīng)首先考慮使用的抗菌藥物為

A.氨芐西林B.左氧氟沙星C.四環(huán)素D.慶大霉素E.磺胺類(lèi)藥物

10.女性，25歲。2小時(shí)前打掃室內(nèi)衛(wèi)生時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問(wèn)病史近3年來(lái)每年秋季常有類(lèi)似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無(wú)異常。X線胸片顯示心肺無(wú)異常。該例診斷應(yīng)為

A.慢性喘息型支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病(A型)C.慢性阻塞性肺疾病(B型)D.支氣管哮喘

E.心源性哮喘

答案解析：

1. :C　解題思路：支原體肺炎發(fā)病一般緩慢。潛伏期較長(zhǎng)，發(fā)病時(shí)可有頭痛，咳嗽，少量咳痰，一般無(wú)大量咳粘痰的臨床表現(xiàn)，咳嗽癥狀可持續(xù)到發(fā)熱退完后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及胸水體征。

2. :B　解題思路：根據(jù)提供的病史及胸部X線資料，考慮該患者的診斷可能為左下肺肺炎支原體肺炎。肺炎支原體感染的首選藥物是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，青霉素或頭孢類(lèi)抗生素?zé)o效，試題中正確的答案是B紅霉素。

3. :E　解題思路：本組題目是考核對(duì)幾種常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病典型臨床體征的掌握程度。肺炎球菌肺炎為肺實(shí)變體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音或?qū)嵰?、聞及濕啰音及病理性支氣管呼吸音。慢性支氣管炎早期無(wú)異常體征。急性發(fā)作期散在干、濕啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支氣管哮喘為胸部過(guò)度充氣狀態(tài)，廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)，緩解后哮鳴音減少或消失。支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诨蚋尚灾夤軘U(kuò)張可無(wú)異常體征。特征性體征為下胸部、背部固定的持久的濕啰音，有時(shí)聞及哮鳴音。

4. :B　解題思路：根據(jù)咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上，并排除其他心、肺疾患時(shí)，可做出診斷。

5. :A　解題思路：經(jīng)內(nèi)科積極治療而膿腔不能閉合的慢性膿胸，并有反復(fù)感染或大咯血的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療;對(duì)支氣管阻塞引流不暢的肺膿腫，或有嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張伴大咯血者，亦需手術(shù)治療;對(duì)伴有膿胸或支氣管胸膜瘺的患者。經(jīng)抽液、沖洗治療效果不佳時(shí)，應(yīng)行手術(shù)切開(kāi)閉式引流。A選項(xiàng)并發(fā)嚴(yán)重的纖維化不是肺膿腫手術(shù)治療的指征。

6.:B　解題思路：有呼吸系統(tǒng)癥狀時(shí)，X線胸片檢查是明確診斷的首選方法。

7. :C　解題思路：青年男性，院外獲得性肺炎，胸片示左下肺大片滲出影，考慮肺炎球菌肺炎可能性大。予青霉素靜點(diǎn)，如有效則最先出現(xiàn)的應(yīng)是體溫下降，其次是咳嗽、咳痰癥狀減輕，最后是胸片滲出性病灶吸收。

8. :B　解題思路：大葉性肺炎一般無(wú)急性支氣管炎。

9. :B　解題思路：在青霉素過(guò)敏的情況下，肺炎的治療可考慮使用左氧氟沙星。

10. :D　解題思路：患者在接觸變應(yīng)原后突然發(fā)病，咳嗽、胸悶、呼吸困難，且有季節(jié)性發(fā)作病史，體檢兩肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘的診斷。