上呼吸道感染-臨床助理醫(yī)師病史采集

     2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。實踐技能病史采集考試時間是11分鐘，分值15分。實踐技能考試在即，網(wǎng)校老師整理臨床助理醫(yī)師實踐技能病史采集考點：上呼吸道感染

　　簡要病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　?、?體溫多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)(2分)

　　② 驚厥表現(xiàn)(全身抽搐)，發(fā)作時間(常在體溫驟升的24小時內(nèi))，發(fā)作持續(xù)時間(一般10-15分鐘)，發(fā)作過后意識狀況(很快恢復(fù))，共發(fā)作次數(shù)(-2次)(2.5分)

　?、?發(fā)病誘因，有無呼吸系統(tǒng)合消化系統(tǒng)等感染癥狀(2.5分)

　　④ 生長發(fā)育、喂養(yǎng)狀況(1分)

　　2. 診療經(jīng)過(2分)

　?、?是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查(1分)

　?、?治療情況如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無藥物過敏史(1分)

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往驚厥病史、傳染病接觸史，接種史，出生情況(2分)

　　二、問診技巧(2分)

　　(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點 1分

　　(二)結(jié)合病情詢問 1分

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