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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)第三章第三節(jié)急性腎衰竭必背考點(diǎn)_外科學(xué)章節(jié)必背考點(diǎn)

更新時(shí)間:2015-09-06 16:23:14 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽118收藏59

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  第三章 多器官功能障礙綜合征(MODS)

  第三節(jié) 急性腎衰竭(ARF)*

  ★★【病因病理】根據(jù)腎衰竭原因分為3種類型:

  1.腎前型:各種引起腎血流減少的疾病,如休克、嚴(yán)重脫水、大出血等;

  2.腎型:由腎臟自身疾患所致,最常見原因是嚴(yán)重?cái)D壓傷;

  3.腎后型:尿路梗阻所致,最常見于雙腎結(jié)石、雙側(cè)輸尿管梗阻、腫瘤等。

  ★★★【臨床表現(xiàn)】根據(jù)病情發(fā)展分為以下3期:

  1.少尿或無尿期:成人24小時(shí)總尿量少于400ml為少尿,不足100ml為無尿。

  (1)高鉀血癥:是少尿期最主要和最危險(xiǎn)并發(fā)癥,也是引起病人死亡最常見原因。

  (2)水中毒:是腎衰早期死亡最常見原因。

  (3)代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂(高鎂、低鈣、高磷血癥)。

  (4)尿毒癥:血尿素氮、肌酐增高,出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁、昏迷等。

  (5)出血傾向:皮下、牙齦、胃腸道出血。

  2.多尿期:尿量>400ml/24h表示病人進(jìn)入多尿期,最多達(dá)3000/24h,甚至5000~7000ml/24h。

  3.恢復(fù)期:血肌酐、尿素氮逐漸轉(zhuǎn)至正常,不能恢復(fù)正常轉(zhuǎn)入慢性腎功能不全。

  ★★【治療與護(hù)理要點(diǎn)】

  1.少尿或無尿期

  (1)觀察神志、生命體征。

  (2)嚴(yán)格限制入量、量出為入,內(nèi)生水記入出入量,每日補(bǔ)液量=顯性失水+隱性失水-內(nèi)生水。

  (3)加強(qiáng)腎功能監(jiān)測(cè):留置尿管、準(zhǔn)確記錄尿量及比重;監(jiān)測(cè)腎功各項(xiàng)指標(biāo)、電解質(zhì)。

  (4)控制飲食:少尿期3天以內(nèi)不宜攝入蛋白質(zhì),嚴(yán)禁含鉀食物,不輸庫存血。

  (5)糾正高血鉀及酸中毒。

  (6)合理使用抗生素預(yù)防感染。

  (7)給予透析和血液濾過。

  2.多尿期:易出現(xiàn)脫水和低血鉀。記錄出入量、合理補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)血鉀、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持。

  3.恢復(fù)期:指導(dǎo)攝入易消化和吸收的高蛋白飲食,避免腎毒性藥物,防止疲勞,定期復(fù)查

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