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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)第五章復(fù)蘇必背考點(diǎn)_外科學(xué)分章必背考點(diǎn)

更新時(shí)間:2015-09-07 16:14:18 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽125收藏25

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  第五章 復(fù)蘇*

  一、概述

  ★★【定義】復(fù)蘇是指使心跳呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施。

  【心跳呼吸驟停類(lèi)型】心搏停頓、心室纖顫、心-電機(jī)械分離。

  ★★★【心跳呼吸驟停診斷】意識(shí)突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、沒(méi)有呼吸動(dòng)作(自主呼吸停止)。

  二、心肺腦復(fù)蘇

  ★★★(一)初期復(fù)蘇(現(xiàn)場(chǎng)搶救):最緊迫,保持呼吸道通暢、就地人工呼吸和心臟按壓。

  1.氣道開(kāi)放(A):清除口、鼻腔分泌物或異物,托頸壓額。

  2.人工呼吸(B):口對(duì)口人工呼吸是最簡(jiǎn)單、最有效方法,首先連吹氣2次。

  3.人工循環(huán)(C):胸外心臟按壓,部位是胸骨中下段1/3交界處,兩臂伸直、垂直下壓使胸骨下移4~5cm,速度均勻按壓。

  4.注意事項(xiàng)

  (1)成人人工呼吸和人工循環(huán)同時(shí)進(jìn)行比例為30:2(單人或雙人比例相同);

  (2)心臟按壓用力適當(dāng),防止用力過(guò)猛引起肋骨折;

  (3)小兒搶救:?jiǎn)问终聘磯盒毓侵卸危聣?~3cm;新生兒2拇指按壓胸骨中點(diǎn),下壓1~2cm,100~120次/分。

  (4)搶救不可輕易間斷,并積極準(zhǔn)備二期復(fù)蘇。

  5.按壓有效標(biāo)志:大動(dòng)脈出現(xiàn)搏動(dòng);收縮壓8.0kPa(60mmHg)以上;瞳孔縮小,紫紺減退;自主呼吸恢復(fù),神志恢復(fù)。

  ★★★(二)二期復(fù)蘇(藥物與器械復(fù)蘇)

  1.繼續(xù)保持呼吸道通暢。

  2.采用機(jī)械人工呼吸:簡(jiǎn)易氣囊呼吸器(捏皮球)、麻醉機(jī)、自動(dòng)人工呼吸機(jī)。

  3.應(yīng)用復(fù)蘇藥物:首先采用靜脈給藥;腎上腺素是心臟復(fù)蘇首選藥物,其次阿托品、利多卡因等。

  4.心電圖監(jiān)測(cè)。

  5.除顫和起搏。

  ★★★(三)腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后護(hù)理

  1.腦復(fù)蘇及護(hù)理

  (1)降溫:增強(qiáng)大腦對(duì)缺氧的耐受性,藥物降溫后再物理降溫(冰帽、冰袋放置頸腋腹股溝),降至35~33℃,降溫持續(xù)至病人神志恢復(fù);復(fù)溫先撤物理降溫,體溫恢復(fù)1~2天后停降溫藥。

  (2)脫水:降低腦水腫,常用藥物20%甘露醇,200~250ml 15~30分鐘滴完,6小時(shí)重復(fù)用。

  (3)激素:氫化可的松或地塞米靜滴,降低毛細(xì)血管通透性,減輕腦水腫。

  (4)改善腦細(xì)胞代謝:腦活素、能量合劑等。

  (5)高壓氧:有利于腦細(xì)胞供氧,促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù),復(fù)蘇后2月進(jìn)行高壓氧治療。

  (6)鎮(zhèn)靜止痙:抽搐給安定、苯巴比妥鈉等,癲癇發(fā)作應(yīng)用苯妥英鈉。

  2.復(fù)蘇后治療及護(hù)理。

  【例題】

  1.腦復(fù)蘇進(jìn)行降溫時(shí)腋下體溫最好維持在

  A 36.5~36℃

  B 36~35℃

  C 35~33℃

  D 33~30℃

  E 小于30℃

  正確答案 C

  2.(B型題)

  A 降溫、脫水

  B 糾正低血壓、強(qiáng)心

  C 糾正酸中毒

  D 高壓氧治療

  E 給高濃度氧

  (1)心肺復(fù)蘇后早期為減輕腦缺氧的重要措施是

  正確答案 A

  (2)心肺復(fù)蘇后循環(huán)功能不足應(yīng)

  正確答案 B

  (3)心肺復(fù)蘇后2月,為促進(jìn)腦細(xì)胞回復(fù)可采取措施是

  正確答案 D

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