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2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)第六章第一節(jié)重癥病人的監(jiān)測和護(hù)理必背考點_外科必背

更新時間:2015-09-06 16:15:07 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽43收藏8

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  第六章 重癥病人監(jiān)護(hù)

  第一節(jié) 重癥病人的監(jiān)測和護(hù)理

  ★★★一、血流動力學(xué)監(jiān)測

  (一)血流動力學(xué)監(jiān)測

  監(jiān)測項目包括:平均動脈壓、中心靜脈壓、肺動脈楔壓、肺毛細(xì)血管楔壓、平均肺動脈壓心排血量、每搏排出量、心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力指數(shù)、肺循環(huán)阻力指數(shù)、左室做功指數(shù)、右室做工指數(shù)。其中,中心靜脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓是指導(dǎo)液體治療的常用監(jiān)測項目。

  1.CVP監(jiān)測:最重要,測定上下腔靜脈或右心房的壓力;評估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo);正常值5~10H2Ocm;CVP過低表示血容量不足,應(yīng)給予補(bǔ)液,CVP過高提示輸入液體量過多或心功不全,減慢滴速;測CVP時暫停使用呼吸機(jī)。

  2.肺毛細(xì)血管楔壓:<0.8Kpa表示前負(fù)荷降低、有效容量不足,參考血細(xì)胞比容及血漿膠體滲透壓選擇液體補(bǔ)充;>2.4Kpa說明前負(fù)荷升高,應(yīng)用利尿藥或血管擴(kuò)張藥降低前負(fù)荷。

  (二)血流動力學(xué)靜脈置管護(hù)理

  1.心理護(hù)理:取得病人配合。

  2.預(yù)防感染:嚴(yán)格無菌技術(shù),穿刺點定期消毒更換敷料。

  3.固定并保持導(dǎo)管通暢:鏈接緊密固定防止脫開導(dǎo)致出血或空氣進(jìn)入。

  4.中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理:每日更換輸液管,中心靜脈導(dǎo)管不能用于輸血、靜脈取血等用途。

  5.漂浮導(dǎo)管測壓期間護(hù)理:嚴(yán)防氣栓,觀察肢體末梢循環(huán)及皮膚顏色、脈搏。

  6.拔管后護(hù)理:局部加壓固定,必要時沙袋壓迫,拔管后24h內(nèi)觀察有無滲血及腫脹。

  ★★★★二、呼吸功能監(jiān)護(hù)

  主要監(jiān)測肺通氣功能、氧合功能和呼吸機(jī)械功能。

  1.監(jiān)測項目:潮氣量、肺活量、無效腔氣量/潮氣量、肺內(nèi)分流量、血氣分析指標(biāo)。

  2.常用血氣分析指標(biāo):pH、動脈血氧分壓(正常值80-100mmHg,判斷低氧血癥)、動脈二氧化碳分壓(正常值35-45mmHg呼吸性酸堿紊亂重要指標(biāo))、血氧飽和度(正常值96-100%反映肺功能指標(biāo))、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽、緩沖堿、剩余堿(反應(yīng)代謝性酸堿失衡指標(biāo))等。

  ★★★★三、其他系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)

  1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù):意識、瞳孔、反射、肢體活動、腦電圖、顱內(nèi)壓等變化。

  2.肝功能監(jiān)護(hù):觀察神志、皮膚鞏膜、肝功能等變化,注意有無肝性腦病表現(xiàn),加強(qiáng)保肝治療。

  3.腎功能監(jiān)護(hù):準(zhǔn)確記錄每小時尿量、尿比重、尿色及性狀,監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)變化。

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