心臟驟停和心臟性猝死_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點串講
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一.定義
1.心臟驟停的病生機制是最常見的是:(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)心臟驟停和心臟性猝死考點串講)室性快速性心律失常(室顫和室速)
記憶:是(室)挺(驟停)舒(室速)暢(室顫)。最常見的是室顫。
2.心臟猝死是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)以意識驟然喪失為特征的,:(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)心臟驟停和心臟性猝死考點串講)由心臟原因引起的自然死亡.
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二.病因
1.心臟性猝死最主要原因是冠心病及其并發(fā)癥(特別是有心肌梗死病史)。
2.心梗后左室射血分數(shù)降低:(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)心臟驟停和心臟性猝死考點串講)是心臟猝死的主要預測因素。
3.頻發(fā)性與復雜性的室早可預示心梗后發(fā)生猝死的危險。
4.肺心病患都出現(xiàn)室顫,心臟驟停以致突然死亡的最常見原因是急性嚴重心肌缺氧。
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三.心臟驟停的三大臨床表現(xiàn)
1.大動脈波動(勁,股動脈)---金標準
2.心音消失---------------------------銀標準
3.意識喪失---------------------------銅標準
處理:
1.首先拳擊復率;20-25cm,拳擊1-2次,如果拳擊后不能復率,必須停。由于存在使室速惡化為室顫的風險,所以不能用于室速且有脈搏的患者。:(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)心臟驟停和心臟性猝死考點串講)
2.初級心肺復蘇(CAB),首先要胸外按壓C,縮短時間。A開通氣道。B人工呼吸。胸外按壓/人工呼吸:30:2(單雙人)。C.胸外按壓:目的是建立人工循環(huán);
(1)按壓時患者必需處于水平位.頭部低于心臟,防止重力作用導致腦的血流減少。
(2)按壓位置是胸骨中下1/3處;按壓的頻率是100次/分;
(3)按壓力度使胸骨壓低3-5cm,放松時手不能離開胸壁;
B人工呼吸:氣管插管是建立人工通氣最好方法。
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3.高級心肺復蘇:方法是電除顫;第一次第二次第三次都是360J
室顫一旦診斷立即用非同步的電除顫,三次都用360J。
電除顫用同步還是非同步的區(qū)別:心電圖內(nèi)有沒有R波,存在R波同步。不存在為非同步。
非同步最常見的是室顫和室撲。
復蘇后處理:(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)心臟驟停和心臟性猝死考點串講):
原則:循環(huán)功能穩(wěn)定是一切復蘇奏效的先決條件。
腦復蘇是心肺復蘇最后成功的關鍵。重點是腦復蘇。
腦水腫:復蘇后又昏迷。
措施:
(1)降溫;
(2) 脫水,常用20%甘露醇,加地米(5~10mg,每6~12小時靜注)有助于避免或減輕滲透性利尿導致的“反跳現(xiàn)象”;
(3) 防止抽搐.用氫麥角堿、安定、異丙嗪;
(4) 高壓氧治療;
(5) 促進早期腦血流灌注。
生物學死亡:心臟驟停后4-6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦死亡,隨后數(shù)分鐘過渡到生物學死亡。
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