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化膿性腦膜炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第四十二節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記

更新時(shí)間:2017-03-13 10:21:20 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽61收藏18

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摘要   2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能全國考試時(shí)間為2017年6月17日-6月23日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。為方便考生復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校分享化膿性腦膜炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章

  2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能全國考試時(shí)間為2017年6月17日-6月23日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。為方便考生復(fù)習(xí),環(huán)球網(wǎng)校分享“化膿性腦膜炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第四十二節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記”供考生參閱,希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時(shí)更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)筆記,歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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  第四十二節(jié) 化膿性腦膜炎

  【診斷】

  1.急性發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征陽性。

  2.腦脊液外觀渾濁,壓力增高,白細(xì)胞增多,

  蛋白含量增高。

  3.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增加(環(huán)球網(wǎng)校分享化膿性腦膜炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第四十二節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)。

  4.血培養(yǎng)可找到病原菌。

  【鑒別診斷】

  1.結(jié)核性腦膜炎。

  2.隱球菌性腦膜炎。

  3.病毒性腦膜炎。

  4.Mollaret腦膜炎。

  【進(jìn)一步檢查】

  1.腦脊液檢查是確診的重要依據(jù)。

  2.血培養(yǎng) 對疑似化膿性腦膜炎的病例均應(yīng)做血培養(yǎng),能幫助確定病原菌。

  3.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑找菌(發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌)。

  4.血常規(guī)、血生化檢查。

  5.腦CT檢查。

  【治療原則】

  1.抗生素治療

  (1)用藥原則 選用易通過血腦屏障的藥物,用藥早、劑量足和療程夠。

  (2)病原菌不明確選用三代頭孢菌素,如頭孢噻肟或頭孢三嗪,不理想可聯(lián)合萬古霉素,過敏可用氯霉素。

  (3)病原菌明確 肺炎球菌治療同上或用青霉素;腦膜炎球菌選用青霉素。

  (4)抗生素療程 腦膜炎球菌者為7天;肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌者為10~14天;若有并發(fā)癥應(yīng)適當(dāng)延長。

  2.腎上腺皮質(zhì)激素 應(yīng)用地塞米松。

  3.治療并發(fā)癥

  (1)硬膜下積液 少量無須處理,大量可硬膜下穿刺放液,每次不超過15ml。

  (2)腦室管膜炎 側(cè)腦室穿刺引流并針對病原菌注入適宜抗生素。

  (3)腦積液手術(shù)治療。

  4.對癥和支持治療 監(jiān)測生命體征,脫水降顱壓,控制驚厥發(fā)作,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

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  【典型例題及得分要點(diǎn)】

  例題

  主訴:女性,5個月,反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐10天,加重2天。

  病史:患兒于10天前無明顯原因發(fā)熱達(dá)39℃,伴輕咳,曾嘔吐數(shù)次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,呈非噴射性,無驚厥,曾查血常規(guī)WBC 14×109/L,中性粒細(xì)胞0. 82,按“上感”治療好轉(zhuǎn),但于2天前又發(fā)熱達(dá)39℃以上,伴哭鬧,嘔吐3次,以“發(fā)熱嘔吐待查”收入院。病后患兒精神尚可,近2天來精神委靡,二便正常,吃奶差。既往體健,第1胎第1產(chǎn),足月自然分娩,出生后母乳喂養(yǎng)。

  查體:T 38.6℃,P 142次/分,R 44次/分,BP 80165mmHg,體重8.0kg,身長68cm,頭圍42. 5cm;神清,精神差,易激惹,前囟0.8cm×0. 8cm,張力稍高,眼神欠靈活,鞏膜無黃染,雙瞳孔等大等圓,對光反射存在,頸項(xiàng)稍有抵抗,心率140次/分,律齊,肺及腹部無異常,凱爾尼格征(+),巴賓斯基征(一)。

  化驗(yàn):Hb 115g/L, WBC 28.6×109/L, PLT150×109/L;糞常規(guī)(一);腰穿,滴速60滴/分,血性微渾濁,腦脊液白細(xì)胞數(shù)362×106/L,多形核中性粒細(xì)胞占86%,生化:糖2. 4mmol/L,蛋白1. 31g/L,氯化物110mmol/L。

  得分要點(diǎn):

  1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

  (1)診斷 化膿性腦膜炎。

  (2)診斷依據(jù)(環(huán)球網(wǎng)校分享化膿性腦膜炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第四十二節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記)

 ?、倨鸩〖保扔锌人院蛧I吐等上感和消化道癥狀,主要有高熱、易激惹。

  ②精神稍差,前囟張力高,頸有抵抗,凱爾尼格征(+)。

 ?、垩╋B壓增高,腦脊液常規(guī)及生化符合化膿性腦膜炎變化,血WBC數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。

  2.鑒別診斷(5分)

 ?、俨《拘阅X膜炎。

 ?、诮Y(jié)核性腦膜炎。

 ?、坌滦碗[球菌性腦膜炎。

  3.進(jìn)一步檢查(4分)

 ?、倌X脊液涂片,腦脊液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

 ?、谘囵B(yǎng)、PPD、血生化。

 ?、踃線胸片。

 ?、苣XCT。

  4.治療原則(3分)

  ①抗感染,合理選用抗生素。

 ?、谔瞧べ|(zhì)激素。

  ③對癥治療,如降低顱內(nèi)壓,控制高熱等。

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