2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學考點:新生兒疾病
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新生兒疾病
一、新生兒窒息;
二、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)
三、新生兒黃疸
四、新生兒敗血癥
五、新生兒寒冷損傷綜合征(新生兒硬腫癥)
六、新生兒溶血病
七、新生兒呼吸窘迫綜合征-RDS(新生兒肺透明膜病)
新生兒窒息 |
|||
病因 |
缺氧 |
||
臨床表現(xiàn) |
新生兒Apgar評分; |
||
診斷 |
0~3分為重度窒息; 4~7分為輕度窒息;8~10分無窒息 |
||
并發(fā)癥 |
缺氧缺血性腦病、顱內出血 |
||
治療 |
復蘇方案(ABCDE方案);A(airway) ——是根本! |
||
第一招:吸氧 |
第二招:面罩加壓給氧15~30秒 |
第三招:氣管插管加壓給氧+心外按壓30秒 |
|
重度窒息兒應推遲喂養(yǎng),給予靜脈補液 50~60ml/(kg·d) |
新生兒Apgar評分標準
體征 |
出生后一分鐘內評分(一評) |
||
0分 |
1分 |
2分 |
|
心率(P) |
0 |
<100次/分 |
≥100次/分 |
呼吸(R) |
無 |
呼吸表淺,哭聲弱 |
呼吸佳,哭聲響 |
肌張力(A) |
松弛 |
四肢屈曲 |
四肢活動好 |
彈足底或導管插鼻反應(G) |
無反應 |
有些動作 |
反應好 |
皮膚顏色(A) |
青紫或蒼白 |
軀干紅,四肢紫 |
全身紅 |
總分 |
10 分 |
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新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE) |
|
病因 |
新生兒窒息、缺氧; |
臨床表現(xiàn) |
生后12小時內,出現(xiàn)… |
續(xù)表
新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE) |
||
輔助檢查 |
腦電圖為首選檢查 |
正常 → 低電壓,可有癇樣放電 → 爆發(fā)抑制,等電位異常棘波; |
血生化 |
血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-BB)升高 |
|
頭顱B超、CT、MRI |
CT生后2~5天,看出血更有優(yōu)勢。 |
|
治療 |
支持療法——糾正低血糖:按6~8mg/(kg·mim)輸注葡萄糖每天液量控制在60~80ml/kg。 |
|
控制驚厥——苯巴比妥鈉:首選!地西泮(安定):后備軍! |
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三、新生兒黃疸 |
|||
特點 |
生理性黃疸 |
病理性黃疸 |
|
黃疸 |
足月兒2~3天出現(xiàn),4~5d達高峰,5~7d消退 |
早,可在生后24h內出現(xiàn) |
|
持續(xù)時間 |
足月兒最遲2周消退; |
持續(xù)不退,足月兒>2周,早產兒>4周; |
續(xù)表
特點 |
生理性黃疸 |
病理性黃疸 |
血清膽紅素程度 |
足月兒<221μmol/L(12.9mg/dl) |
足月兒>221μmol/L(12.9mg/dl) |
每日膽紅素升高 |
<85μmol/L(5mg/dl) |
>85μmol/L(5mg/dl) |
血清結合膽紅素 |
<34μmol/L(2mg/dl) |
>34μmol/L(2mg/dl) |
一般情況 |
良好,不伴有其他癥狀 |
引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn) |
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四、新生兒敗血癥 |
||
病因 |
病原菌入血。 |
|
感染途徑 |
早發(fā)型—— |
晚發(fā)型—— |
臨床表現(xiàn) |
一般表現(xiàn)——“五不一低下”;最重要特點:體溫不升! |
續(xù)表
輔助檢查 |
1.外周血象 |
WBC<5×109/L或>20×109/L、粒細胞內出現(xiàn)中毒顆?;蚩张?/p> |
2.細菌培養(yǎng) |
血培養(yǎng):陽性可確診,但陰性結果不能除外診斷; |
|
3.急相蛋白 |
C反應蛋白(CRP)感染6~8小時內即上升。 |
|
治療 |
葡萄球菌感染:宜選擇耐酶青霉素、第一代頭孢菌素、萬古霉素; |
|
G-桿菌:宜選用氨芐青霉素或第3代頭孢菌素。 |
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五、新生兒寒冷損傷綜合征(新生兒硬腫癥) |
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病因 |
寒冷季節(jié),未保暖; |
|
發(fā)病機制 |
散熱多、產熱少(棕色脂肪少,缺乏寒戰(zhàn)產熱方式); |
|
臨床表現(xiàn) |
“五不一低下”; |
|
治療 |
1.復溫——是治療成功的關鍵! |
|
2.熱量和液體補充:開始熱量50kcal/kg/d; |
||
六、新生兒溶血病 |
||
病因 |
母兒ABO血型不合 |
母兒Rh血型系統(tǒng)不合 |
發(fā)病機制 |
母親是“O”型血,胎兒為“A”或“B”型血; |
母親為Rh(-)胎兒為Rh(+) |
多見,多為第一胎發(fā)病 |
少見,多為第二胎發(fā)病 |
|
臨床表現(xiàn) |
早期出現(xiàn)黃疸(出現(xiàn)早/上升快) |
|
并發(fā)癥 |
膽紅素腦?。ê它S疸) |
|
輔助檢查 |
血型(首選) |
|
免疫血清學(確診):改良Coombs試驗(+); |
續(xù)表
治療 |
1.光照療法: |
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七、新生兒呼吸窘迫綜合征-RDS (新生兒肺透明膜?。?/b> |
|
病因 |
肺泡表面活性物質缺乏→肺不張→肺透明膜形成。 |
發(fā)病高危因素 |
早產兒、糖尿病母親嬰兒 |
臨床表現(xiàn) |
呼吸窘迫進行性加重,最特征! |
續(xù)表
輔助檢查 |
肺部X線片 |
毛玻璃樣、支氣管充氣征、白肺 |
肺成熟度評估 |
羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值:<1.5提示肺未成熟; |
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并發(fā)癥 |
動脈導管開放 |
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治療 |
1.氣管插管,糾正缺氧,使PaO2維持在50~70mmHg。 |
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