2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)免疫系統(tǒng)疾病考點(diǎn)精講

一、風(fēng)濕熱

病因

與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。

診斷

鏈球菌感染證 +2主； 或 +1主、2次；

主要表現(xiàn)

次要表現(xiàn)

鏈球菌感染證據(jù)

心臟炎

發(fā)熱

抗鏈O（ASO）陽性

多關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)痛

咽拭培養(yǎng)陽性

舞蹈病

血沉增快、CRP陽性

快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性

環(huán)形紅斑

P—R期間延長(zhǎng)

皮下小結(jié)

治療

1.休息：2（2）--- 4（4）--- 6（6）

2.清除鏈球菌感染---青霉素！（不少于2周）

3.抗風(fēng)濕治療
---無心臟炎時(shí)用阿司匹林（最大量≤3g/d，4～8周）；
---有心臟炎時(shí)早用糖皮質(zhì)激素（潑尼松最大量≤60mg/d，8～12周）

預(yù)防

長(zhǎng)效青霉素120萬U深部肌注，每月1次，預(yù)防期限不少于5年；有心臟炎者延長(zhǎng)至10年或至青春期后，最好持續(xù)至25歲。

二、川崎病

病理變化

全身性中、小動(dòng)脈炎，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈；主要侵犯皮膚、粘膜、淋巴結(jié)。

診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱5天以上，伴下列5項(xiàng)表現(xiàn)中4項(xiàng)者，排除其他疾病后，即可診斷。
1.手足變化：急性期手足硬腫、掌跖紅斑；恢復(fù)期指、趾端膜狀脫皮。
2.多形性紅斑。
3.雙側(cè)球結(jié)膜：充血，非化膿性。
4.口唇：充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血；舌乳狀突起，呈草莓舌。
5.頸淋巴結(jié)腫大。

治療

1.阿司匹林

2.靜注丙種球蛋白（IVIG）+阿司匹林

3.糖皮質(zhì)激素---一般不用！
IVIG非敏感型川崎病治療可用“三聯(lián)”