2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試?？荚囶}及答案（11）

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　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試各章節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記匯總

　　9.呼吸衰竭時(shí)發(fā)生二氧化碳潴留的主要

　　機(jī)制是由于(C)

　　A.通氣/血流比例失調(diào)

　　B.彌散障礙

　　C.肺通氣不足

　　D.動(dòng)靜脈分流

　　E.無(wú)效腔通氣

　　10.導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭的最常見(jiàn)疾病是(E)

　　A.支氣管擴(kuò)張

　　R重癥肺結(jié)核

　　C肺間質(zhì)纖維化

　　D.大葉性肺炎

　　E.COPD

　　11.對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最適宜的

　　吸氧濃度為(D)

　　A.10%～50%

　　B.35%～45%

　　C.51%—60%

　　D.28%～30%

　　E.10%～50%

　　12.治療急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)最

　　有效的措施為(B)

　　A.持續(xù)高濃度吸氧

　　B 應(yīng)用呼氣末正壓通氣

　　C.持續(xù)低濃度吸氧

　　D.迅速應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　E.應(yīng)用正壓機(jī)械通氣

　　13.有關(guān)應(yīng)用呼氣末正壓通氣治療ARDS

　　的原理錯(cuò)誤的是(C)

　　A.增加肺臟功能殘氣量

　　B.擴(kuò)張萎陷的肺泡

　　C.增加吸人氧濃度

　　D.促進(jìn)肺泡水腫消退

　　E.減少肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流

　　14.呼吸衰竭的患者臨床上出現(xiàn)最早的癥狀是(B)

　　A.胸部疼痛

　　B.呼吸困難

　　C.咯血

　　D.發(fā)紺

　　E.精神錯(cuò)亂

　　15.有關(guān)ARDS的概念，描述不正確的是(C)

　　A.臨廉表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫

　　B.可在ALI階段進(jìn)行早期治療，提高臨床療效

　　C.ALI/ARDS往往是MODS中最后出現(xiàn)的器宮功能障礙

　　D-呼吸支持技術(shù)是治療ARDS的重要技術(shù)方法

　　E.ALI和ARDS為同一疾病的兩個(gè)過(guò)程

　　A2型題

　　1.男性，20歲，既往體健，3天前車禍致脾破裂，急診手術(shù)治療，4小時(shí)前開(kāi)始出現(xiàn)呼吸困難;查體：呼吸頻率40次/分，脈搏130次/分，BP 140/80mmHg，兩肺聽(tīng)診未發(fā)現(xiàn)異常;吸氧8L/分時(shí)血?dú)夥治鍪荆簆H 7.42，PaC02 25mmHg，Pa0.

　　40mmHg，HC03 16mmol/L?；颊吆芸赡馨l(fā)生了(D)

　　A.急性左心功能不全

　　B.血?dú)庑?/p>

　　C.張力性氣胸

　　D.ARDS

　　E.支氣管哮喘

　　2.男性，72歲，咳嗽氣喘40年，加重5年。近1周來(lái)咳喘、痰多，伴有嗜睡。血?dú)饨Y(jié)果顯示：pH7. 20，Pa02 50mmHg，

　　PaC02 79mmHg, HC03 39mmoUL。下列措施中不恰當(dāng)?shù)氖?A)

　　A.給予5%碳酸氫鈉，糾正酸中毒

　　R低流量吸氧

　　C.翻身、拍背、吸痰

　　D.應(yīng)用抗生素藥物控制感染

　　E.做好機(jī)械通氣的準(zhǔn)備

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　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試各章節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記匯總

　　3.男性，60歲，有慢性咳喘史35年，多次血?dú)鈾z查PaC0在55mmHg-60mmHg之間。近來(lái)因著涼后癥狀加重，今天早晨家人發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)。查體：淺昏迷狀態(tài)，發(fā)紺明顯，球結(jié)膜水腫;心率100次/分，可聞及早搏，兩肺呼吸音低，散在干性噦音，雙肺背部可聞及濕性噦音。血?dú)夥治鯬H 7.103, PaC0296mmHg，Paoz 40mmHg。此時(shí)正確的處理措施是(B)

　　A.按需吸氧，盡快將氧分壓提到正常

　　水平

　　B.建立人工氣道吸痰并機(jī)械通氣

　　C.面罩無(wú)創(chuàng)通氣

　　D.呼吸興奮劑

　　E.靜脈滴注小蘇打

　　4.男性，38歲，在治療急性壞死性胰腺炎的過(guò)程中出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難而由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)。既往健康。查體T 37.8℃，P120次/分，R 30次/分，BP 130/80mmHg}神志清楚，煩躁不安，呼吸費(fèi)力，口唇末梢發(fā)紺I心率120次/分，偶有早搏，雙肺呼吸音對(duì)稱，無(wú)干、濕性噦音。吸氧6L/分，血?dú)夥治鰌H 7.546, Pa0245mmHg，PaCOz 24mmHgi烴靜脈給予毛花苷C、速尿效果不好。目前該患者最可能發(fā)生了(E)

　　A.氣胸

　　B.急性心功能不全

　　C.大量胸腔積液

　　D.重癥肺炎

　　E.ARDS

　　5.女性，30歲，呼吸困難4小時(shí)，3天前足月正常分娩一女?huà)?，無(wú)重要既往史。查體T 36.5℃，P132次/分，R28次/分，BP 110/90mmHg;神志清楚，口唇發(fā)

　　紺，心率132次/分，節(jié)律規(guī)整，雙肺呼吸音粗糙，肺底可聞及濕性噦音。血

　　氣：pH 7.501, Paoz 50mmHg, PaCOz28mmHg;給予患者吸氧5升，速尿20mg靜脈推注，1小時(shí)后情況好轉(zhuǎn)。

　　呼吸20次/分，口唇無(wú)發(fā)紺，心率108

　　次/分，可聞第三心音，雙肺底細(xì)濕噦

　　音;血氧飽和度95%。該患者的珍斷是(D)

　　A.肺炎

　　B.ARDS

　　C.急性肺栓塞

　　D.急性心功能不全

　　E.哮喘急性發(fā)作

　　6.男性，67歲，反復(fù)咳嗽咳痰20年，氣促6年，加重伴嗜睡2天。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H 7.25, Paoz 5lmmHg, PaC02

　　8lmmHg，HC03 46mmol/L。其酸堿紊亂類型是(C)

　　A.單純性呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　D.單純性代謝性酸中毒

　　E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　7.患耆男性，38歲。腹部外傷后第三天出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。查體：呼吸43次/分，雙肺呼吸音粗。動(dòng)脈血?dú)夥治觯?/p>

　　Pa025 5mmHg，PaC02 28mmHg。胸片

　　示雙肺斑片狀致密影。不符合患者病

　　理生理改變的是(C)

　　A.肺間質(zhì)水腫

　　B.肺泡萎陷

　　C.肺內(nèi)分流減少

　　D.肺順應(yīng)性降低

　　E.肺泡毛細(xì)血管通透性增加

　　A3/A4型試題

　　(1—2題共用題干)

　　患者，男，70歲。因腹瀉5天，乏力、心慌2天來(lái)診。查體：神志清，精神萎靡，皮膚黏膜干燥，四肢肌力5一級(jí)。血電解質(zhì)面;Na+ 126mmol/L, K+2. 2mmoUL, Cl-76mmol/L。在輸液過(guò)程中出現(xiàn)四肢軟癱，呼吸淺慢，迅速出現(xiàn)發(fā)紺。

　　1★.患者最可能出現(xiàn)了(C)

　　A.食物誤吸

　　B.急性腦血管病

　　C.呼吸肌麻痹

　　D.支氣管痙攣

　　E.急性肺水腫

　　2.此時(shí)應(yīng)立即采取的救治措施是(E)

　　A.呼吸興奮劑

　　B.吸人支氣管擴(kuò)張藥

　　C.改善心肌供血

　　D.糾正腦水腫

　　E.氣管插管機(jī)械通氣

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　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試各章節(jié)系統(tǒng)復(fù)習(xí)筆記匯總

　　(3—4題共用題干)

　　男患，62歲。有特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病史5年，2天前著涼，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難加重。查體：呼吸淺快，端坐呼吸，雙肺下肺野聞及Velcro I羅音。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪a02 58mmHg, PaC0 30mmHg, pH 7. 48

　　3.血?dú)饨Y(jié)果應(yīng)判斷為(A)

　　A.I呼衰并呼吸性堿中毒

　　B.Ⅱ呼衰并呼吸性酸中毒

　　C.I呼衰并代謝性堿中毒

　　D.Ⅱ呼衰并代謝性堿中毒

　　E.無(wú)呼吸衰竭

　　4.患者氧療應(yīng)采取的方式是(D)

　　A.低濃度鼻導(dǎo)管給氧

　　B.高濃度鼻導(dǎo)管給氧

　　C低濃度面罩給氧

　　D.高濃度面罩給氧

　　E.氣管插管機(jī)械通氣

　　(5—6題共用題干)

　　一壞死性胰腺炎患者.男性，52歲，出現(xiàn)呼吸困難。查體：T 38.2℃，R 40次/分，雙肺腋下呼吸音低，Pa02 48mmHg，氧和指數(shù)(Pa02/Fi 02)142。

　　5.患者最可能的診斷是(C)

　　A.合并重癥肺炎

　　B.合并心力衰竭

　　C.合并ARDS

　　D.合并大量胸腔積液

　　E.合并肺不張

　　【假設(shè)信息】患者血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)顯示肺動(dòng)脈楔壓12mmHg

　　6.患者糾正低氧血癥最有效的方法是(D)

　　A.加大吸氧流量

　　B.強(qiáng)心利尿

　　C.減少液體輸入

　　D.氣管插管機(jī)械通氣

　　E.給予消泡沫劑

　　參考答案

　　A1型題

　　1.C 2.A 3.A 4.D 5.D 6.A 7.A 8.B 9.C 10. 11.D 12.B 13.C 14.B 15.C

　　A2型題

　　1.D 2.A 3.B 4.E 5.D 6.C 7.C

　　A3/A4型試題

　　1C 2E 3A 4D 5C 6D

　　試題解析

　　A1型題

　　2.A慢性呼吸衰竭PaCOz潴留時(shí)，隨著PaCOz升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制的現(xiàn)象。興奮癥狀包括失眠、煩躁、躁動(dòng)、夜間失眠而白天嗜睡，即晝夜顛倒現(xiàn)象。

　　3.A -fjlti為一旦診斷為ARDS，應(yīng)盡早實(shí)行機(jī)械通氣。而機(jī)械通氣的關(guān)鍵是呼氣末正壓，適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎嚎墒购粑┓稳萘吭黾?，萎陷了的小氣道和肺泡再開(kāi)放;減輕肺水腫，改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，減少肺內(nèi)分流，達(dá)到改善氧合功能和肺順

　　應(yīng)性的目的，因此正確答案為A。

　　7.A從pH為7.21可以看出，患者存在酸中毒，結(jié)合病史和PaC02 78mmHg，得知患者為原發(fā)性呼吸性酸中毒。PaCO。78mmHg，HC03應(yīng)該代償性升高，而其實(shí)際值為27. 6mmoUL，說(shuō)明存在代謝性酸中毒，故正確答案為A。

　　15.C ALI和ARDS為同一疾病過(guò)程的兩個(gè)階段，ALI代表早期和病輕相對(duì)較輕階段，而ARDS代表后期病情較嚴(yán)重的階段。ALI/ARDS往往是多器宮功能障礙綜合征(MODS)最先出現(xiàn)的器宮功能障礙，在MODS的整個(gè)發(fā)病過(guò)程中居重要甚至是決定性的地位。ARDS的主要臨床表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫，機(jī)械通氣是治療ARDS的最重要

　　治療手段。因比正確答案為C。

　　A2型題

　　1.D患者原心肺功能正常，有嚴(yán)重創(chuàng)傷致ARDS的高危因素;臨床表現(xiàn)為急性的呼吸困難;嚴(yán)重的低氧血癥，由血?dú)夥治鲇?jì)算氧合指數(shù)( Pa02/Fi 02) <200;心肺聽(tīng)診沒(méi)有左心功能不全的體征。所以最可能是ARDS的診斷。

　　2.A由病史和血?dú)夥治鼋Y(jié)果可以判斷該患者為COPD并Ⅱ型呼衰、肺性腦病，此時(shí)的酸血癥的糾正應(yīng)依靠解除氣道阻塞，提高通氣量，排出體內(nèi)儲(chǔ)留的C02來(lái)解決，而不能靠補(bǔ)充碳酸氫鈉來(lái)糾正，故“A”是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

　　3.B道理同第2題，不同的是本題的患者已經(jīng)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，自主呼吸功能不穩(wěn)定，咳痰能力喪失，所以靠無(wú)創(chuàng)通氣來(lái)提高通氣量的措施不可行，而只能建立人工氣道清理呼吸道并機(jī)械通氣，故正確答案應(yīng)選“B”。患者呼吸中樞已經(jīng)處于C02麻痹狀態(tài)，呼吸驅(qū)動(dòng)僅依靠低氧血癥刺激外周化感器來(lái)興奮，所以不能按需給氧迅速糾正缺氧狀態(tài)，而是限制性給氧，保持外周化感器的興奮性，所以“A”項(xiàng)選擇也是不對(duì)的。

　　5.D患者呼吸困難發(fā)病急驟，心率很快，聞及第三心音，雙肺底濕噦音，應(yīng)用吸氧、利尿治療有效，符合急性左心功能不全的表現(xiàn)，ARDS和肺栓塞吸氧利尿治療一般無(wú)明顯效果，支氣管哮喘可聞及哮鳴音。

　　A3/A4墅試題

　　1.C嚴(yán)重的低血鉀可以引起骨骼肌軟癱、腸麻痹、呼吸機(jī)麻痹。最重要的救治措施是氣管插管機(jī)械通氣，為糾正低血鉀贏得時(shí)間。

　　4.D特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者呼吸膜增厚引起低氧血癥和肺容積減小，氧療時(shí)應(yīng)給予高濃度吸氧，鼻導(dǎo)管給氧時(shí)即使加大氧流量也很難達(dá)到50%以上高濃度。肺間質(zhì)纖維化患者肺順應(yīng)性極差、機(jī)械通氣并發(fā)癥多，該患者Paoz 58mmHg，應(yīng)首先給予面罩高濃度給氧觀察治療效果。

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