2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試?？荚囶}（十二）

　　根據(jù)“國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)師資格考試委員會公告(2017年第01號)”可知：天津、海南和云南臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第一次未通過的考生可報名參加第二次醫(yī)學(xué)綜合筆試，考試時間為2017年11月25日-11月26日。下面環(huán)球網(wǎng)校分享“2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試第二次考試?？荚囶}（十二）”供大家提前準備。

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　　[A1型題]

　　1.子宮內(nèi)膜異位癥病灶最多見的部位是

　　A.卵巢 B.輸卵管 C.子宮后壁下段 D.直腸子宮陷離 E.宮骶韌帶

　　答案：A

　　考點：子宮內(nèi)膜異位癥

　　解析：正常情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面，如兇某種因素，使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長，即可成為子宮內(nèi)膜異位癥。病灶部位多數(shù)位于卵巢、宮骶韌帶、子宮下部后壁漿膜層以及直腸陷凹、乙狀結(jié)腸的腹膜層和陰道直腸隔。其中以侵犯卵巢者最常見，約占80%。也可見于宮頸、會陰側(cè)切或腹壁手術(shù)切口等處。故選A。

　　2.子宮內(nèi)膜異位癥病灶最多見的部位是

　　A.卵巢 B.輸卵管 C.子宮后壁下段 D.直腸子宮陷離 E.宮骶韌帶

　　答案：A

　　考點：子宮內(nèi)膜異位癥

　　解析：正常情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素，使子宮內(nèi)膜在身體其他部位生長，即可成為子宮內(nèi)膜異位癥。病灶部位多數(shù)位于卵巢、宮骶韌帶、子宮下部后壁漿膜層以及直腸陷凹、乙狀結(jié)腸的腹膜層和陰道直腸隔。其中以侵犯卵巢者最常見，約占80%。也可見于宮頸、會陰側(cè)切或腹壁手術(shù)切口等處。故選A。

　　3.應(yīng)用高效孕激素和假孕療法治療子宮內(nèi)膜異位癥效果較差的是

　　A.卵巢巧克力囊腫 B.子宮直腸陷凹病灶 C.膀胱的子宮內(nèi)膜異位

　　D.遠處轉(zhuǎn)移的子宮內(nèi)膜 E.子宮腺肌病

　　答案：E

　　考點：子宮內(nèi)膜異位癥的治療

　　解析：子宮內(nèi)膜異位癥性疾病包括子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病。前者對孕激素敏感，后者不敏感。故對前者可采用高效孕激素和假孕療法，使內(nèi)膜萎縮、退化、壞死以達到治療目的。后者尚沒有根治藥物，多采取手術(shù)治療。故選E。

　　4.子宮內(nèi)膜異位癥臨床分期的依據(jù)是

　　A.彩色超聲多普勒檢查 B.典型病史及婦科檢查 C.宮腔鏡檢查

　　D.腹腔鏡檢查 E.血清CAl25測定

　　答案：D

　　考點：子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期

　　解析：子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期需要在腹腔鏡手術(shù)或剖腹探查手術(shù)時進行，嚴格按照分期標準中的內(nèi)容對手術(shù)中所見進行詳細記錄，以評估疾病的嚴重程度，正確選擇治療方案，準確比較各種治療方法的優(yōu)劣，判斷患者的生育預(yù)后。故選D。

　　5.診斷子宮內(nèi)膜異位癥的依據(jù)不包括

　　A.腹腔膜檢查發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫 B.鏡下異位組織中找到子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞 C.月經(jīng)稀發(fā)

　　D.繼發(fā)性痛經(jīng) E.盆腔觸痛結(jié)節(jié)

　　答案：C

　　考點：子宮內(nèi)膜異位癥的診斷

　　解析：子宮內(nèi)膜異位癥診斷：①有繼發(fā)性進行性痛經(jīng)和不孕史，常有月經(jīng)過多或經(jīng)期延長、性交痛及大便墜脹等;②子宮可稍增大、后傾、有粘連，子宮骶骨韌帶、子宮直腸窩或子宮后壁可捫及小硬結(jié)，觸痛明顯，陰道后穹窿可能見到紫藍色結(jié)節(jié)，附件處可捫及與子宮相連的不活動的囊塊，有輕壓痛;③腹腔鏡或剖腹探查可協(xié)助診斷。卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型。鏡檢：典型的異位內(nèi)膜組織在顯微鏡下可見到子宮內(nèi)膜上皮、腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血等。綜上，只有C明顯不包括在內(nèi)，故選C。

　　[A：型題]

　　6.女性。33歲。繼發(fā)性痛經(jīng)3年，檢查子宮后傾屈。7.5cm×7.0cm大，質(zhì)硬。本例不可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為

　　A.不孕 B.性交疼痛 C.經(jīng)量過多 D.經(jīng)期延長 E.月經(jīng)稀發(fā)

　　答案：E

　　考點：子宮腺肌病

　　解析：根據(jù)患者育齡期女性，繼發(fā)性痛經(jīng)3年，查體：子宮后傾屈，偏大，質(zhì)硬，考慮診斷子宮腺肌病?？捎胁辉?、性交疼痛、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長表現(xiàn)，不是月經(jīng)稀發(fā)。故選E。

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　　7.女性，35歲。發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)囊性腫塊3個月。腹腔鏡手術(shù)剝除右卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。術(shù)后不宜使用的藥物為

　　A.孕激素 B.GnRH一0l C.達那唑 D.孕三烯酮 E.結(jié)合雌激素

　　答案：E

　　考點：子宮內(nèi)膜異位癥

　　解析：子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后藥物治療應(yīng)抑制雌激素合成，使異位子宮內(nèi)膜萎縮。故選E。

　　8.女性，42歲，G4P1L1，繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加重8 年，痛經(jīng)劇烈，服用止痛藥物不能緩解。伴性交痛。查體：子宮后傾后屈，60天妊娠大小，質(zhì)硬不活動;子宮后壁觸及米粒大小觸痛結(jié)節(jié)，子宮右后方捫及約8Cm×8Cm大小包塊，不活動，張力較大。該患者可能的診斷是

　　A.闌尾周圍膿腫 B.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 C.輸卵管卵巢膿腫

　　D.卵巢系膜囊腫 E.子宮肌瘤

　　答案：B

　　考點：子宮內(nèi)膜異位

　　解析：根據(jù)育齡女性，進行性加重的痛經(jīng)，性交痛，子宮后傾后屈，增大，質(zhì)硬，固定，子宮后壁觸痛結(jié)節(jié)，子宮右后方包塊，不活動，張力較大，診斷考慮卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。故選B。

　　9.女，35歲。G3P1。4年前出現(xiàn)痛經(jīng)，近1年進行性加重。婦科檢查：子宮后傾屈，妊娠8周大小。質(zhì)硬?；顒硬?，子宮后壁及直腸子宮陷凹處捫及2個質(zhì)硬結(jié)節(jié)，觸痛明顯。最可能的診斷是

　　A.子宮肌瘤 B.子宮腺肌病 C.子宮腺肌病+子宮內(nèi)膜異位癥

　　D.子宮內(nèi)膜異位癥 E.子宮內(nèi)膜癌甕腔轉(zhuǎn)移

　　答案：C

　　考點：子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥

　　解析：根據(jù)育齡女性，進行性加重的痛經(jīng)，檢查子宮均勻增大、質(zhì)硬、活動差可診斷子宮腺肌病;子宮后壁及直腸子宮陷凹處捫及2個質(zhì)硬結(jié)節(jié)，觸痛明顯，為子宮內(nèi)膜異位癥。故選C。

　　10.女，41歲，繼發(fā)性痛經(jīng)進行性加重1年。婦科檢查子宮增大，如2個月妊娠大小，質(zhì)硬，有壓痛，雙側(cè)陰道正常。本例應(yīng)診斷為

　　A.妊娠子宮 B.子宮肥大癥 C.子宮肌瘤 D.子宮內(nèi)膜癌 E.子宮腺肌病

　　答案：E

　　考點：子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)及診斷

　　解析：中年生育期婦女，繼發(fā)性逐漸加重性痛經(jīng)，應(yīng)考慮有子宮腺肌病。如伴有月經(jīng)過多，經(jīng)期過長，子宮增大，更應(yīng)考慮子宮腺肌病。故選E。

　　[A3/A4型題]

　　(11～12題共用題干)

　　40歲經(jīng)產(chǎn)婦，近2年痛經(jīng)并逐漸加重，伴經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，屆時需服強止痛藥。婦科檢查：子宮均勻增大如孕8周，質(zhì)硬，有壓痛，經(jīng)期壓痛明顯。

　　11.本例確診后的處置應(yīng)選擇

　　A.鎮(zhèn)痛藥物治療 B.性激素治療 C.化學(xué)藥物治療 D.手術(shù)治療 E.放射治療

　　答案：D

　　考點：子宮腺肌病的治療

　　解析：子宮腺肌病多發(fā)生于40歲以上的婦女，臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增加、經(jīng)期延長、進行性痛經(jīng)，查體可見子宮均勻增大，質(zhì)硬而有壓痛;患者的臨床表現(xiàn)符合子宮腺肌病，對于子宮腺肌病的治療，癥狀嚴重、年齡偏大、無生育要求或藥物治療無效者可采用全子宮切除，患者為經(jīng)產(chǎn)婦，癥狀重，需強止痛藥，故可手術(shù)治療。故選D。

　　12.痛經(jīng)逐漸加重的原因最可能是

　　A.功能性痛經(jīng) B.子宮腺肌病 C.子宮內(nèi)膜結(jié)核 D.子宮內(nèi)膜癌 E.子宮黏膜下肌瘤

　　答案：B

　　考點：子宮腺肌病

　　解析：子宮腺肌病多發(fā)生于40歲以上的婦女，臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增加、經(jīng)期延長、進行性痛經(jīng)，查體可見子宮均勻增大，質(zhì)硬而有壓痛，痛經(jīng)逐漸加重的原因是由異位的子宮內(nèi)膜脫落出血引起?；颊叩陌Y狀不符合功能性痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜癌及子宮黏膜下肌瘤。故選B。

　　(13—15題共用題干)

　　女，46歲。進行性痛經(jīng)4年。近2年經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，曾用藥物保守治療無效。現(xiàn)痛經(jīng)加重，止痛藥物無效。查體：貧血貌，子宮后傾屈，妊娠3個月大，質(zhì)硬，有壓痛;雙側(cè)附件未觸及異常。

　　13.該患者的初步診斷是

　　A.子宮腺肌病 B.子宮肌瘤 C.子宮內(nèi)膜癌 D.功能失調(diào)性子宮出血 E.子宮內(nèi)膜炎

　　答案：A

　　考點：子宮腺肌病

　　解析：根據(jù)育齡女性，進行性加重的痛經(jīng)，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，檢查子宮均勻增大、質(zhì)硬、有壓痛可診斷子宮腺肌病。故選A。

　　14.對該病人有價值的輔助檢查是

　　A.血白細胞計數(shù) B.尿常規(guī)檢查 C.肝腎功能分析 D.血CAl25測定 E.血糖測定

　　答案：D

　　考點：子宮腺肌病

　　解析：子宮腺肌病患者血CAl25濃度可能增高。故選D。

　　15.該患者最佳的治療方案是

　　A.全子宮切除術(shù) B.GnRH—α治療 C.止痛藥物治療

　　D.全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù) E.期待療法

　　答案：D

　　考點：子宮腺肌病

　　解析：患者46歲，藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇，應(yīng)用全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)治療。故詵D。

　　期改變轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诟淖儯谡麄€月經(jīng)周期均為增生期改變，故選C。

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