子宮內(nèi)膜異位癥的表現(xiàn)-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)

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　　子宮內(nèi)膜異位癥在考試中是經(jīng)常出現(xiàn)的考點(diǎn)，在復(fù)習(xí)中應(yīng)該注意其臨床特征。

　　概述

　　有功能的子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮腔以外的部位，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。異位的子宮內(nèi)膜可生長(zhǎng)在遠(yuǎn)離子宮的部位，但絕大多數(shù)局限在卵巢和子宮，骶韌帶等盆腔組織。本病為進(jìn)行性發(fā)展的良性病變，具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植能力。近年來(lái)該病發(fā)病率有上升趨勢(shì)，已成為婦科常見(jiàn)疾病，有報(bào)告約占婦科腹部手術(shù)的50%，本病多發(fā)生于30-40歲婦女，治療可根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位及范圍選用藥物治療或手術(shù)治療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.痛經(jīng)：繼發(fā)性和漸進(jìn)性痛經(jīng)為特征，月經(jīng)周期性發(fā)作，月經(jīng)前1-2天開(kāi)始下腹墜痛，肛門(mén)墜痛，經(jīng)期第二天達(dá)高峰，經(jīng)期結(jié)束癥狀緩解。2.性交痛。3.不孕。4.月經(jīng)異常：月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)。5.急腹癥：卵巢巧克力囊腫破裂而出現(xiàn)急腹癥的癥狀。6.子宮后傾、粘連固定，子宮直腸陷凹內(nèi)，宮頸峽部、子宮骶骨韌帶可捫及觸痛結(jié)節(jié)，附件部位可觸及不活動(dòng)囊性包塊。這些結(jié)節(jié)或包塊在月經(jīng)前增大，經(jīng)后縮小。

　　診斷依據(jù)

　　1.繼發(fā)性，漸進(jìn)性痛經(jīng)，檢查子宮活動(dòng)受限，子宮骶骨韌帶或子宮直腸凹內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)。2.應(yīng)用合成孕激素或雄激素，痛經(jīng)減輕。3.B超或CT檢查提示子宮后壁有囊性包塊。4.腹腔鏡或剖腹探查取活組織檢查診斷。

　　治療原則

　　應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位及范圍以及對(duì)生育要求等因素綜合考慮。癥狀輕，采用藥物治療;癥狀重，盆腔病變重者，采用手術(shù)治療。

　　用藥原則

　　1.年輕有生育要求者，病變輕，選用用藥框限“A”、“B”、“C”;2.老年婦女為了緩解癥狀，曾有過(guò)保守性手術(shù)而復(fù)發(fā)者;作為術(shù)前的準(zhǔn)備治療，用藥框限“A”、“B”、“C”;3.癥狀重，盆腔病變重者，采取手術(shù)治療。

　　輔助檢查

　　1.子宮內(nèi)膜異位癥檢查專案以檢查框限“A”為主;2.對(duì)診斷不明確應(yīng)與慢性盆腔炎、盆腔惡性腫瘤鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：手術(shù)或藥物治療后，癥狀及體征消失。2.好轉(zhuǎn)：病變縮小或部分切除后，癥狀減輕。3.未愈：治療后癥狀無(wú)減輕。

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