肩難產(chǎn)的預(yù)測及預(yù)防-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)
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由于肩難產(chǎn)對母嬰危害較大,故預(yù)測及預(yù)防極為重要。
1.臨產(chǎn)前應(yīng)根據(jù)宮高、腹圍、先露高低,腹壁脂肪厚薄、羊水多少等正確推算胎兒體重。估計胎兒體重≥4500g,骨盆測量為中等大小,發(fā)生肩難產(chǎn)的可能性大,應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
2.B型超聲正確測量胎頭雙頂徑、胸徑及雙肩徑。胎兒胸徑大于胎頭雙頂徑1.6cm者有發(fā)生肩難產(chǎn)的可能。B型超聲檢查還應(yīng)注意胎兒有無畸形,如聯(lián)體雙胎,胎兒頸部有無腫瘤等。
3.凡產(chǎn)程延長,尤其是活躍期及第二產(chǎn)程延長者,應(yīng)警惕發(fā)生肩難產(chǎn),必要時行剖宮產(chǎn)。
4.骨盆狹窄、扁平骨盆應(yīng)警惕肩難產(chǎn)的發(fā)生,適時剖宮產(chǎn)終止妊娠。骨盆傾斜度過大及恥骨弓過低的高危產(chǎn)婦,分娩時應(yīng)讓其采用屈曲大腿或墊高臀部的姿勢,以預(yù)防肩難產(chǎn)的發(fā)生。
5.常規(guī)助產(chǎn)時胎頭娩出后,切勿急于協(xié)助進(jìn)行復(fù)位和外旋轉(zhuǎn),應(yīng)讓胎頭自然復(fù)位及外旋轉(zhuǎn),并繼續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣,使胎肩同時自然下降。當(dāng)胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后,胎兒雙肩徑應(yīng)與骨盆出口前后徑相一致,此時方可輕輕按壓胎頭協(xié)助胎兒前肩娩出,后肩進(jìn)入骶凹處,順利娩出雙肩。
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