絨毛膜癌的臨床特征-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)考試輔導(dǎo)
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毛膜癌在考試中是經(jīng)常出現(xiàn)的考點(diǎn),在復(fù)習(xí)中應(yīng)該注意其臨床特征。
概述
絨膜癌是一種高度惡性腫瘤,絕大多數(shù)與妊娠有關(guān),可繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)、宮外孕、足月產(chǎn)之后。偶發(fā)于未婚女性的卵巢稱為原發(fā)性絨癌。治療以化療或加手術(shù)治療為主,在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中,治愈率屬比較高的,預(yù)后與臨床分期、滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍程度、是否正規(guī)治療有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
1.在萄萄胎清宮、足月分娩,自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、宮外孕后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、咳嗽、咳血、頭痛、嘔吐、偏癱、抽搐等。2.陰道有紫蘭色結(jié)節(jié),子宮增大、宮旁腫塊,卵巢黃素囊腫,3.急腹癥:腹腔內(nèi)出血征,卵巢黃素囊腫蒂扭轉(zhuǎn)征。
診斷依據(jù)
1.葡萄胎清宮后1年、分娩、流產(chǎn)、宮外孕后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、咯血、頭痛、嘔吐、偏癱等。2.陰道紫蘭色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。3.子宮增大、宮旁腫塊。4.卵巢黃素囊腫。5.血、尿hcG高于正常6.胸部X線攝片可見(jiàn)多個(gè)棉團(tuán)樣陰影7.頭顱斷層X(jué)攝片發(fā)現(xiàn)占位病變8.病理檢查發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍,并無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)。9.臨床分期同侵蝕性葡萄胎
治療原則
同侵蝕性葡萄胎。
用藥原則
1.一般情況可,化療反應(yīng)不重者用“A”。2.一般情況差,化療反應(yīng)重者用“A”、“B”。3.有腦轉(zhuǎn)移、反復(fù)發(fā)作病源選“A”、“B”、“C”。
輔助檢查
1.有宮旁、陰道及肺轉(zhuǎn)移者選“A”;2.疑有腦、全身轉(zhuǎn)移者選“A”、“B”、“C”。
療效評(píng)價(jià)
同侵蝕性葡萄胎。
老師提示
絨毛膜上皮癌簡(jiǎn)稱絨癌,是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。病變可造成局部嚴(yán)重破壞,并轉(zhuǎn)移至全身,致病人迅速死亡。在有效的化療以前絨癌死亡率高達(dá)90%以上,隨著有效化療的進(jìn)展,其死亡率已下降至20%左右。絨癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后,多為生育期婦女,少數(shù)可發(fā)生在絕經(jīng)后。前次妊娠后至發(fā)病的間隔時(shí)間長(zhǎng)短不定,有所謂“直接絨癌”即妊娠開(kāi)始就是絨癌,也有的間隔達(dá)17年者。產(chǎn)后、流產(chǎn)后或葡萄胎后陰道持續(xù)不規(guī)則出血、子宮大而軟、血或尿hcG持續(xù)陽(yáng)性,或一度陰性后又轉(zhuǎn)為陽(yáng)性,應(yīng)想到絨癌的可能。X線檢查肺部有轉(zhuǎn)移陰影出現(xiàn),多可確定診斷。不典型的病例,診斷有一定困難。尤其與侵蝕性葡萄胎難于鑒別,還需依靠血、尿hcG測(cè)定和X線檢查,最后需根據(jù)病理才能確定診斷。許多病人主訴常是轉(zhuǎn)移瘤的癥狀,如不仔細(xì)檢查可以造成誤診。絨癌治療以化療為主,化學(xué)治療進(jìn)展很快,藥物繁多,應(yīng)根據(jù)病情選擇化Ⅰ期5年存活率80~94%,Ⅱ期60~80%,Ⅲ期50~65%,Ⅳ期10~20%。
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