精神障礙的癥狀-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精神神經(jīng)系統(tǒng)考試輔導(dǎo)

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　　精神障礙的癥狀學(xué)

　　一、癥狀學(xué)概論(精神病理學(xué))

　　二、認(rèn)知障礙

　　感知覺(jué)障礙

　　(一)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)與表象

　　(二)非幻覺(jué)性知覺(jué)障礙

　　1.視物變形癥

　　2.空間知覺(jué)障礙

　　3.非真實(shí)感

　　4.人格解體

　　5.時(shí)間知覺(jué)障礙

　　(三)幻覺(jué)

　　1.幻覺(jué)的分類(lèi)：根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)。按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源分為真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)。按幻覺(jué)產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺(jué)、反射性幻覺(jué)和暗示性幻覺(jué)。

　　2.幻覺(jué)的臨床意義：幻覺(jué)為一常見(jiàn)的精神病性癥狀，多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙，酒、藥依賴(lài)者，癲癇，以及急慢性精神病。

　　3.幻覺(jué)與其他癥狀的鑒別：言語(yǔ)性幻聽(tīng)，特別是評(píng)論性或議論性幻聽(tīng)需與關(guān)系妄想?yún)^(qū)別。

　　三、思維障礙

　　(一)思維內(nèi)容障礙：

　　強(qiáng)迫觀念/超價(jià)觀念/妄想

　　妄想的三個(gè)特征

　　1.妄想都是涉及自我的

　　2.這種觀念為個(gè)人獨(dú)享

　　3.堅(jiān)信不移

　　(二)特殊的思維障礙

　　1.思維松弛與思維破裂

　　2.邏輯倒錯(cuò)性思維

　　3.病理性象征性思維

　　思維內(nèi)容障礙

　　強(qiáng)迫觀念

　　超價(jià)觀念

　　(三)妄想

　　妄想的概念：是一種在病理基礎(chǔ)上的歪曲的信念。

　　妄想的臨床表現(xiàn)

　　臨床上常見(jiàn)的妄想有以下幾種：

　　1.被害/關(guān)系妄想　2.被控制妄想　3.物理影響妄想 4.夸大/罪惡妄想 5.嫉妒/鐘情妄想 6.非血統(tǒng)妄想

　　7.思維鳴響與內(nèi)心被洞悉妄想　　8.原發(fā)妄想　　9.突發(fā)妄想　 10.妄想知覺(jué)　 11.妄想心境(氣氛)

　　四、注意力

　　注意力不(難)集中

　　注意轉(zhuǎn)移困難

　　注意力容易轉(zhuǎn)移

　　無(wú)注意

　　五、智能障礙

　　智能的概念：智能是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能。是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用于解決新問(wèn)題、形成新概念的能力，智能活動(dòng)與感知、記憶、注意、思維有密切關(guān)系，記憶和注意是智能活動(dòng)進(jìn)行的前提，中大網(wǎng)校整理 但記憶本身不屬于智能。

　　智能障礙分型：精神發(fā)育遲滯及癡呆

　　精神發(fā)育遲滯嚴(yán)重程度等級(jí)劃分：通過(guò)臨床檢查，包括智力測(cè)驗(yàn)和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)定結(jié)果，確定智力低下的程度。 臨床將精神發(fā)育遲滯分為4個(gè)等級(jí)：輕度(智商為50～70);中度(智商為35～49);重度(智商為20～34);極重度(智商為20以下)。

　　六、自知力

　　概念(insight)又稱(chēng)領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指病人對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)的判斷能力。

　　判斷層次

　　七、記憶障礙

　　情感障礙

　　情緒與情感：七情六欲

　　正常情感的特征：穩(wěn)定性、境遇性、長(zhǎng)期性

　　情感障礙分類(lèi)：

　　(一)情感高漲 情感活動(dòng)明顯增加，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，有與環(huán)境不相符合的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。

　　(二)情感低落 是負(fù)性情緒的增強(qiáng)，輕者表現(xiàn)情緒低落、憂(yōu)心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣。

　　(三)焦慮 過(guò)分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。

　　(四)情感脆弱 這是情感活動(dòng)減退的表現(xiàn)。

　　(五)情感淡漠 在外界輕微刺激下甚至無(wú)明顯的外界因素影響下，病人情緒容易引起波動(dòng)，感動(dòng)得傷心流淚或興奮激動(dòng)。

　　八、意志、行為障礙

　　(一)意志障礙

　　1.意志增強(qiáng) 與其他精神癥狀密切相連，如在被害妄想的支配下出現(xiàn)不斷告狀，雖反復(fù)受阻，但仍然決心不改。

　　2.意志減退 個(gè)體對(duì)自己的工作、生活和日?；顒?dòng)沒(méi)有目標(biāo)，表現(xiàn)為生活和工作的懶散，對(duì)任何活動(dòng)都缺乏動(dòng)機(jī)和要求。

　　(二)行為障礙

　　精神運(yùn)動(dòng)性興奮

　　協(xié)調(diào)性：輕躁狂

　　不協(xié)調(diào)性：精神分裂癥青春型或緊張型

　　嚴(yán)重躁狂，器質(zhì)性，譫妄

　　精神運(yùn)動(dòng)性抑制：木僵與亞木僵

　　木僵可分為：

　　1.器質(zhì)性木僵：常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

　　2.緊張型木僵：常見(jiàn)于精神分裂癥

　　3.抑郁性木僵：常見(jiàn)于嚴(yán)重的抑郁癥

　　4.反應(yīng)性木僵：常見(jiàn)于反應(yīng)性精神障礙

　　緘默癥：患者在意識(shí)清楚的情況下，不能用口頭言語(yǔ)進(jìn)行交流而只能用書(shū)面言語(yǔ)或手勢(shì)來(lái)對(duì)外進(jìn)行交流的情況。

　　違拗癥：患者對(duì)外界的任何指令均堅(jiān)決地拒絕執(zhí)行，甚至采取相反的行動(dòng)來(lái)加以對(duì)抗的情況。

　　刻板動(dòng)作：患者持續(xù)地重復(fù)單一單調(diào)的、毫無(wú)目的的動(dòng)作

　　模仿動(dòng)作：患者毫無(wú)目的和意義地模仿別人的語(yǔ)言和動(dòng)作

　　作態(tài)：患者毫無(wú)目的和意義地作出古怪的、愚蠢的、幼稚的動(dòng)作、姿勢(shì)步態(tài)或表情。

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