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診斷高脂蛋白血癥-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《心血管系統(tǒng)》考試筆記

更新時(shí)間:2017-11-02 09:35:07 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽36收藏7

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  首先檢查繼發(fā)性的原因,從以下方面:

 ?、亠嬍场8邿崃?、高膽固醇、高脂肪(特別是飽和脂肪酸)的飲食造成或加重高脂蛋白血癥,飲食中缺少粗碳水化合物、纖維素和植物蛋白質(zhì)也是輔加的因素。

 ?、谔悄虿 L悄虿∪藙?dòng)脈硬化發(fā)病率遠(yuǎn)較非糖尿病人為高,約1/3病人有高脂蛋白血癥。

 ?、奂谞钕俟δ軠p退。半數(shù)病人的血漿VLDL和/或LDL升高,病人易發(fā)生動(dòng)脈硬化。補(bǔ)充甲狀腺素后,血脂的改變可恢復(fù)正常。

  ④生長(zhǎng)激素、雌激素和糖類皮質(zhì)激素。體內(nèi)這些激素水平增高,存在胰島素抵抗的情況,血漿胰島素水平升高,使肝臟合成和分泌VLDL、TG增加。

 ?、菽I病。尿毒癥進(jìn)行透析者常表現(xiàn)為VLDL和TG升高,可能與LPL活性降低、TG清除減少有關(guān)。腎移植者常見LDL和TG升高,也可為VLDL和TG升高,這可能與食欲和體重增加以及糖類皮質(zhì)激素的應(yīng)用有關(guān)。腎病綜合征患者常見混合性高脂蛋白血癥、血漿TC和TG升高,這可能為VLDL和LDL清除障礙所致。

  ⑥酒精。長(zhǎng)期大量飲酒易發(fā)生高脂蛋白血癥,多表現(xiàn)為Ⅳ型,也可為Ⅱb型;若同時(shí)攝入高脂肪食物,可發(fā)生嚴(yán)重高甘油三酯血癥或Ⅴ型高脂蛋白血癥,并可引起胰腺炎。酒精增加肝臟合成和分泌VLDL、抑制LDL活性使VLDL清除受阻。經(jīng)常少量飲酒,VLDL產(chǎn)生雖然增加,但LPL活性增加,血漿VLDL能維持正常,HDL水平升高。

  血脂正常參考值是確定診斷的第一步,是測(cè)定總膽固醇 (TC)和甘油三酯(TG)的濃度。人群血脂水平因生活方式、勞動(dòng)種類、文化水平與遺傳等各種因素而異,而且TC和TG隨年齡增長(zhǎng)而上升,因此不能劃定一個(gè)正常范圍。血漿TC大于200mg/dl時(shí),冠心病患病率相應(yīng)地上升,TG也相似。

  病史和體格檢查 詳細(xì)詢明造成高脂蛋白血癥的內(nèi)外因素,作相應(yīng)的檢查,可對(duì)大多數(shù)病人作出病因診斷。有關(guān)因素為:①疾病。糖尿病、甲狀腺功能減退癥、尿毒癥、腎病、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、阻塞性黃疸、紅斑狼瘡等;②藥物。雌激素、口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、噻嗪類藥、β-腎上腺素能阻斷藥;③飲食??偀崃窟^多伴體重增加,高膽固醇和飽和脂肪酸飲食以及飲酒等;④遺傳。有高脂蛋白血癥或黃瘤的家族史、胰腺炎或反復(fù)腹痛以及早期動(dòng)脈硬化家族史。黃瘤和腱黃瘤是家族性高膽固醇血癥的特征,結(jié)節(jié)狀和結(jié)節(jié)滲出性黃瘤是寬β病的特征。

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