胃鏡操作方法-2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能考點(diǎn)
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胃鏡操作方法:
1、插鏡:向病人說(shuō)明如何配合,取得病人合作,爭(zhēng)取一次插管成功。擺好病人體位,頭略抬,插管時(shí)在20cm處持鏡,前端向上彎曲約15°(沿舌面弧度),沿咽后壁滑入食管,在病人惡心時(shí)食管狹窄部開(kāi)放順勢(shì)插下或感有阻力較大時(shí)囑其做吞咽動(dòng)作即可順勢(shì)插入,不可強(qiáng)行插入以免引起梨狀窩血腫或其它損傷。
2、入賁門:入食管后邊進(jìn)鏡邊充氣,令部分氣體先入胃內(nèi),到達(dá)賁門后如鏡端與胃體后壁呈直角則向左旋轉(zhuǎn)鏡身并同時(shí)向左調(diào)節(jié)小旋鈕繼續(xù)向前,進(jìn)入胃內(nèi)邊送氣邊進(jìn)鏡,即可觀察擴(kuò)張的胃腔,順胃大彎到達(dá)幽門口。
3、進(jìn)幽門:入幽門時(shí)等幽門口自然擴(kuò)張,鏡端盡量不接觸胃粘膜,避免刺激胃竇,減少病人的反應(yīng),如幽門口長(zhǎng)時(shí)間不開(kāi)則將鏡端輕輕頂在幽門口,幽門口會(huì)自然張開(kāi),迅速進(jìn)入球部。
4、入球部:進(jìn)入球部后左手在病人咬口處固定鏡身,以防病人惡心時(shí)鏡端從幽門滑出,可少量注氣,向右旋轉(zhuǎn)小旋鈕,以看清球部。
5、觀察胃角:退出幽門口后在胃竇部向上旋轉(zhuǎn)大旋鈕做J型反轉(zhuǎn),觀察胃角,如沒(méi)有看到胃角則前后輕輕移動(dòng)鏡身或左右旋轉(zhuǎn)鏡身(或稍等胃竇的蠕動(dòng))即可找到胃角。
6、觀察胃底、賁門:觀察完胃角后將鏡身(繼續(xù)保持J型)一邊向外拉一邊向左旋轉(zhuǎn),沿胃大彎到達(dá)胃底(或?qū)㈢R端進(jìn)入黏液湖,不可將鏡端頂在胃粘膜上,以防劃傷胃黏膜),此時(shí)可清晰的觀察到胃底、賁門及賁門口的鏡身,然后將大旋鈕向下旋轉(zhuǎn)恢復(fù)鏡端位置,并向右輕輕旋轉(zhuǎn)鏡身,將鏡端回到胃竇部,做活檢(HP)。
7、退鏡:后退鏡身,途中觀察胃大彎及前后壁、齒狀線、食管,檢查完畢。
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醫(yī)師實(shí)踐技能考試合格標(biāo)準(zhǔn)
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