2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)備考復(fù)習(xí)題（6）

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一、A1

1、腎病綜合征飲食治療要保證

A、高蛋白低鹽飲食，給予蛋白量1.0～1.5g/(kg·d)

B、蛋白質(zhì)1.5～2.0g/(kg·d)，鹽3～5g/d

C、正常優(yōu)質(zhì)蛋白0.8～1.0g/(kg·d)，保證熱量30～35kcal/(kg·d)，低鹽

D、蛋白質(zhì)以植物蛋白為主

E、低蛋白飲食0.6～0.8g/(kg·d)

2、環(huán)磷酰胺用于治療腎病綜合征總量不超過(guò)

A、4～6g

B、6～8g

C、8～12g

D、12～14g

E、14～16g

3、哪種疾病最適合用腎上腺皮質(zhì)激素

A、糖尿病腎病

B、急性腎炎

C、腎病綜合征

D、腎盂腎炎

E、IgA腎病

4、原發(fā)性腎病綜合征患者，若病理類(lèi)型為微小病變型，首選的治療藥物是

A、糖皮質(zhì)激素

B、環(huán)磷酰胺

C、環(huán)孢素A

D、霉酚酸酯

E、苯丁酸氮芥

5、激素治療腎病綜合征的療效其主要表現(xiàn)為

A、消腫

B、消蛋白尿

C、增加血漿蛋白

D、降壓

E、利尿

6、關(guān)于用糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、用藥后尿蛋白減少立即減量

B、癥狀無(wú)反復(fù)，每2周左右減量1次

C、以最小有效量作為維持量

D、用藥6~8周無(wú)效可加其他免疫抑制劑

E、注意血壓

7、以下哪組為診斷腎病綜合征所必需的

A、大量蛋白尿+血尿

B、大量蛋白尿+低蛋白血癥

C、低蛋白血癥+貧血

D、水腫+高脂血癥

E、水腫+高血壓

8、腎病綜合征的主要診斷依據(jù)是

A、高度水腫，伴胸腹腔積液

B、高脂血癥

C、血漿白蛋白<35g/L

D、血α2，β2球蛋白相對(duì)增高

E、24小時(shí)尿蛋白>3.5g

9、不能引起腎病綜合征的疾病是

A、過(guò)敏紫癜性腎炎

B、糖尿病腎病

C、急性腎盂腎炎

D、腎淀粉樣變性

E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎

10、激素治療腎病綜合征的療效其主要表現(xiàn)為

A、消腫

B、消蛋白尿

C、增加血漿蛋白

D、降壓

E、利尿

11、腎病綜合征易出現(xiàn)血栓及栓塞性并發(fā)癥常見(jiàn)的部位是

A、肢體靜脈

B、上腔靜脈

C、下腔靜脈

D、腎靜脈

E、肺血管

參考答案見(jiàn)最后一頁(yè)

二、A2

1、男，27歲。診斷為原發(fā)性腎病綜合征，初次常規(guī)治療每日用潑尼松60mg，6周后尿蛋白仍為(+)。此時(shí)應(yīng)采取的措施是

A、將潑尼松加量到80mg/d

B、改為地塞米松

C、改用環(huán)磷酰胺

D、用原量繼續(xù)觀察

E、減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

2、男，15歲。全身高度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(++++)，管型少許，血清白蛋白15g/L，血膽固醇10mmol/L，血沉48mm/h。潑尼松60mg/d治療1周后，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。此時(shí)應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施

A、停用潑尼松

B、改用地塞米松

C、繼續(xù)用潑尼松原劑量同時(shí)加用抗凝治療

D、加用ACTH

E、加用環(huán)磷酰胺

3、男，35歲。診斷腎病綜合征，潑尼松60mg/d治療2個(gè)月，尿蛋白由(++++)減為(±)，近1周發(fā)生上腹痛、胃燒灼感。應(yīng)如何處理

A、停用潑尼松

B、加用雷尼替丁

C、改用環(huán)磷酰胺

D、加用潘生丁

E、改用消炎痛

4、男，25歲。腎病綜合征，血壓130/70mmHg，尿蛋白(++++)，尿紅細(xì)胞2～4個(gè)/HP，應(yīng)用激素治療2周，突然出現(xiàn)右下肢劇烈疼痛，這時(shí)首先考慮

A、感染

B、下肢靜脈栓塞

C、右下肢骨折

D、下肢靜脈曲張

E、淋巴管炎

5、患者，男，34歲，患腎病綜合征，入院治療期間突感右下肢疼痛、發(fā)涼，查體示：右足背動(dòng)脈搏動(dòng)觸不清，足趾皮膚發(fā)紺，首先考慮出現(xiàn)了下列哪種并發(fā)癥

A、下尿路感染

B、急性腎衰

C、心源性休克

D、右下肢靜脈血栓

E、右下肢動(dòng)脈栓塞

6、某腎綜患者，近兩日感右側(cè)腰部隱痛，尿色偏深，無(wú)明顯尿頻、尿急、尿痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC 20-40/HP，WBC 0-2/HP，低蛋白血癥，B超：雙腎、輸尿管未見(jiàn)異常。首先考慮的合并癥是

A、急性腎盂腎炎

B、腎腫瘤

C、腎結(jié)核

D、腎靜脈血栓形成

E、隱匿性腎炎

7、腎病綜合征患者，病理顯示膜性腎病。治療過(guò)程中突然出現(xiàn)雙側(cè)腎區(qū)疼痛，尿量減少。低熱，蛋白尿顯著增多伴肉眼血尿，下肢水腫加重，腎功能較前稍有減退。B超示雙腎大小較前有所增大。最可能的原因是

A、伴發(fā)腎石癥

B、泌尿系結(jié)核病

C、伴發(fā)泌尿系腫瘤

D、腎靜脈血栓形成

E、原有膜性腎病加重

8、男，28歲。查體：血壓130/70mmHg，雙下肢水腫。檢查：尿蛋白(++++)，血脂升高，尿紅細(xì)胞2～4個(gè)/HP，激素治療3周，突然出現(xiàn)右下肢劇烈疼痛。首先考慮

A、感染

B、淋巴管炎

C、右下肢骨折

D、下肢靜脈曲張

E、下肢靜脈栓塞

參考答案見(jiàn)最后一頁(yè)

三、B

1、A.腎病綜合征對(duì)激素高度敏感

B.腎病綜合征對(duì)激素敏感

C.腎病綜合征對(duì)激素低敏感

D.腎病綜合征對(duì)激素耐藥

E.腎病綜合征對(duì)激素依賴(lài)

<1> 、用藥12周內(nèi)腎病綜合征緩解見(jiàn)于

A B C D E

<2> 、激素減藥到一定程度而復(fù)發(fā)見(jiàn)于

A B C D E

參考答案見(jiàn)最后一頁(yè)

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 對(duì)于低蛋白血癥給予正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白0.8～1.0g/(kg·d)，熱量要保證充分30～35kcal/(kg·d)，水腫時(shí)應(yīng)低鹽。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 環(huán)磷酰胺輔助治療腎病綜合征：環(huán)磷酰胺是國(guó)內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物，在體內(nèi)被肝細(xì)胞微粒體羥化，產(chǎn)生有烷化作用的代謝產(chǎn)物而具有較強(qiáng)的免疫抑制作用。應(yīng)用劑量為每日每千克體重2mg，分1～2次口服;或200mg，隔日靜脈注射。累積量達(dá)6～8g后停藥。主要副作用為骨髓抑制及中毒性肝損害，并可出現(xiàn)性腺抑制(尤其男性)、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 腎病綜合征是最適合激素的，激素能對(duì)蛋白尿的改善有著極大的作用。

4、

【正確答案】 A

【答案解析】 腎病綜合征的治療首選糖皮質(zhì)激素。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其消除尿蛋白的療效。當(dāng)然也有利尿的療效，但不是最主要的。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒類(lèi)藥物是治療腎病綜合征的主要藥物，原則上根據(jù)腎活檢病理結(jié)果選擇治療藥物及療程。用藥的基本原則是：起始劑量要足，療程要足夠長(zhǎng)，減藥要慢，小劑量維持治療。這個(gè)原則是經(jīng)歷了長(zhǎng)期的臨床實(shí)驗(yàn)及臨床治療療效評(píng)價(jià)驗(yàn)證過(guò)的。

過(guò)早停藥可使腎小球進(jìn)一步遭受機(jī)體免疫系統(tǒng)的損害。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：

1.大量蛋白尿>3.5g/d;

2.低白蛋白血癥<30g/L;

3.水腫;

4.高血脂。

其中1、2為診斷必需，1、2、3或1、2、4或1、2、3、4均可診斷本病。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 腎病綜合征是腎小球疾病病人常見(jiàn)的臨床綜合征。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。是以①大量蛋白尿(大于3.5g/d);②低蛋白血癥(血漿白蛋白小于30g/L);③水腫④高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。其中前兩者為診斷的必備條件。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性腎盂腎炎一般不出現(xiàn)腎功能損害，而且腎病綜合癥最主要的臨床特征是大量蛋白尿，而腎盂腎炎是膿尿。再有病變位置也不一樣，一個(gè)是腎盂的真性細(xì)菌炎性病變，一個(gè)是腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加。它們倆是兩種性質(zhì)的病變。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等綜合作用而發(fā)揮其消除尿蛋白的療效。當(dāng)然也有利尿的療效，但不是最主要的。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 腎病綜合癥容易發(fā)生血栓、栓塞合并癥 ：其中以腎靜脈血栓(RVT)最常見(jiàn)。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則為起始足量潑尼松1mg/kg，口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周?；颊叩鞍啄蛞衙黠@減少，目前只服用6周，目前應(yīng)用量繼續(xù)觀察。后期可緩慢減藥，長(zhǎng)期維持。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者診斷腎病綜合征明確，題干顯示用潑尼松60mg/d治療僅僅1周，這是關(guān)鍵，要判斷激素療效至少需要8周，因此1周效果不佳，不能判斷效果，需要繼續(xù)使用，腎病綜合征患者一般有血液高凝，因此，可以加用抗凝，C正確。而環(huán)磷酰胺一般用于對(duì)激素治療無(wú)效或者有抵抗的患者。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 腎病綜合征患者需要長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，本題中患者服用強(qiáng)的松后出現(xiàn)胃粘膜糜爛或消化性潰瘍癥狀，應(yīng)該加用抑酸劑保護(hù)胃粘膜(雷尼替丁)。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 本題選B。腎病綜合征時(shí)，患者處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。

下肢靜脈血栓形成最常見(jiàn)的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，患下肢靜脈血栓形成，病人局部感疼痛，行走時(shí)加劇，輕者局部?jī)H感沉重站立時(shí)癥狀。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 腎病綜合征時(shí)血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，容易形成血栓栓塞等并發(fā)癥，引起腰部隱痛，尿中RBC含量高。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 由于血液濃縮及高脂血癥造成血液黏度增加，某些蛋白質(zhì)從尿中丟失，肝代償合成增多，引起機(jī)體凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，血小板功能亢進(jìn)，應(yīng)用利尿劑及糖皮質(zhì)激素等因素使腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓、栓塞等并發(fā)癥。其中以腎靜脈血栓最常見(jiàn)。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 腎病綜合征患者處于高凝狀態(tài)，易形成血栓。

下肢靜脈血栓形成最常見(jiàn)的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，患下肢靜脈血栓形成，病人局部感疼痛，行走時(shí)加劇，輕者局部?jī)H感沉重站立時(shí)癥狀。

三、B

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)，可將腎病綜合征分為“激素敏感型”(用藥8~12周內(nèi)緩解)、激素依賴(lài)型(激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā))和激素抵抗型(激素治療無(wú)效)三類(lèi)。

【正確答案】 E

【答案解析】 根據(jù)患者對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療反應(yīng)，可將腎病綜合征分為“激素敏感型”(用藥8~12周內(nèi)緩解)、激素依賴(lài)型(激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā))和激素抵抗型(激素治療無(wú)效)三類(lèi)。

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