2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前模擬練習(xí)題之三（含解析）

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1、腎致密斑的作用是直接感受

A、腎血管血壓變化

B、腎血流Na+變化

C、腎小管內(nèi)壓變化

D、腎小管液Na+含量變化

E、入球小動(dòng)脈牽張刺激

【正確答案】 D

【答案解析】 腎致密斑是由位于入球動(dòng)脈和出球動(dòng)脈之間的腎小體血管極處的遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞組成。致密斑細(xì)胞緊鄰入球動(dòng)脈處的近球細(xì)胞，致密斑細(xì)胞能感受遠(yuǎn)端小管內(nèi)Na濃度的變化。

2、肌酐腎清除率的概念可定義為腎臟在單位時(shí)間內(nèi)

A、完全清除掉相當(dāng)于若干毫升血漿中肌酐的能力

B、清除一定體液中肌酐的能力

C、清除血漿中一定量肌酐的能力

D、清除血漿中肌酐到終尿中的能力

E、完全清除掉一定容積血液中肌酐的能力

【正確答案】 A

【答案解析】 腎在單位時(shí)間(每分鐘)內(nèi)能將一定毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除出去，這個(gè)能完全清除這種物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的血漿清除率。

3、下列各種物質(zhì)中，其腎清除率能準(zhǔn)確代表腎小球?yàn)V過率的是

A、尿素

B、肌酸

C、菊粉

D、對氨基馬尿酸

E、碘銳特

【正確答案】 C

【答案解析】 菊粉可從腎小球自由濾過，但既不被重吸收也不被分泌，故其血漿清除率即為腎小球?yàn)V過率。24小時(shí)內(nèi)生肌酐清除率也可反映腎小球?yàn)V過功能。碘銳特或?qū)Π被R尿酸主要用于測定腎血漿流量和腎血流量。

4、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)尿量減少的主要原因是

A、體循環(huán)動(dòng)脈壓下降

B、醛固酮分泌增多

C、腎血流量減少

D、血漿膠體滲透壓升高

E、腎小管對水重吸收增加

【正確答案】 C

【答案解析】 當(dāng)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肺耗氧量增加，肌肉耗氧量也增加，導(dǎo)致全身血流重新分布，為了優(yōu)先保證心肺和肌肉的血液供應(yīng)，故腎血流量減少，導(dǎo)致形成的原尿減少，經(jīng)過重吸收后尿量也減少。所以本題選C。

5、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，少尿的主要原因是

A、腎小球毛細(xì)血管血壓增高

B、抗利尿激素分泌增多

C、腎小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少

D、醛固酮分泌增多

E、腎小球?yàn)V過膜面積減少

【正確答案】 C

【答案解析】 腎小球毛細(xì)血管血壓增高是多尿的原因，排除A。B、D選項(xiàng)多為內(nèi)分泌異常引起的，得以排除。腎小球?yàn)V過膜面積減少多為腎器質(zhì)性病變引起，故排除E。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，腎小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降，從而使尿生成減少。

6、當(dāng)平均動(dòng)脈血壓下降到80mmHg以下時(shí)將導(dǎo)致

A、蛋白尿

B、血尿

C、尿糖

D、少尿

E、尿量不變

【正確答案】 D

【答案解析】 動(dòng)脈血壓在一定范圍(80～180mmHg)內(nèi)變動(dòng)時(shí)，通過自身調(diào)節(jié)，腎小球毛細(xì)血管血壓可維持相對穩(wěn)定。當(dāng)平均動(dòng)脈血壓下降到80mmHg以下時(shí)，超過了自身調(diào)節(jié)的范圍，入球小動(dòng)脈的舒張能力不可能再增加，腎血流量將降低，使腎小球毛細(xì)血管血壓及有效濾過壓降低，濾過量減少，導(dǎo)致少尿。

7、下述情況能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率減少的是

A、血漿膠體滲透壓下降

B、血漿膠體滲透壓升高

C、血漿晶體滲透壓下降

D、血漿晶體滲透壓升高

E、腎小球毛細(xì)血管血壓升高

【正確答案】 B

【答案解析】 交感神經(jīng)興奮及注射腎上腺素均使腎血管收縮，腎血流量減少而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低。靜脈注射高滲葡萄糖液主要影響腎小管對水的重吸收(滲透性利尿);注射抗利尿激素使腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水重吸收增加，這兩者都不影響腎小球?yàn)V過率。靜脈快速注射大量生理鹽水則可導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低。使有效濾過壓升高，腎小球?yàn)V過率增加。

8、腎小球?yàn)V過率是

A、一個(gè)腎單位生成的原尿量

B、一個(gè)腎生成的原尿量

C、兩腎生成的原尿量

D、兩腎生成的終尿量

E、一個(gè)腎生成的終尿量

【正確答案】 C

【答案解析】 腎小球?yàn)V過率是指每分鐘內(nèi)兩腎生成的超濾液量。

9、濾過分?jǐn)?shù)指下列哪一項(xiàng)比值

A、腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量

B、腎血漿流量/腎血流量

C、腎血流量/腎血漿流量

D、腎小球?yàn)V過率/腎血流量

E、腎血流量/心輸出量

【正確答案】 A

【答案解析】 濾過分?jǐn)?shù)：是指腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量的比值。腎小球?yàn)V過率是指單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量。

10、代謝性酸中毒常伴有高血鉀是由于腎小管

A、H+-Na+交換減弱

B、H+-K+交換增強(qiáng)

C、K+-Na+交換減弱

D、K+重吸收增加

E、NH4+一K+交換減弱

【正確答案】 C

【答案解析】 細(xì)胞內(nèi)外是K+-H+交換。腎小管是Na+-K+交換(重吸收K+)和Na+-H+交換(重吸收Na+)，兩者之間有竟?fàn)幮砸种谱饔?。代謝性酸中毒時(shí)，細(xì)胞發(fā)生K+-H+交換，K+由細(xì)胞內(nèi)到細(xì)胞外，以代償。在腎臟，腎小管加大泌H+以代償，Na+-H+交換增強(qiáng)，以更多的排出H+，結(jié)果是Na+-K+交換抑制。當(dāng)Na+-K+交換增強(qiáng)，K+-H+交換就減弱，反之Na+-K+交換減弱，K+-H+交換就會(huì)增強(qiáng)。

11、球管平衡是

A、近端小管對濾過率的重吸收率為65%～70%

B、腎小球?yàn)V過率等于腎小管重吸收率

C、腎小管的重吸收率為65%～70%

D、腎小球?yàn)V過率隨腎小管吸收率而變化

E、遠(yuǎn)曲小管重吸收率等于腎小球?yàn)V過率

【正確答案】 A

【答案解析】 球管平衡：近端小管對腎小球?yàn)V過液的定比重吸收。即濾過液的重吸收始終占腎小球?yàn)V過量的65%～70%左右。其生理意義在于使尿量不至于因腎小球的濾過增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。

12、腎小管對H+分泌增加不引起

A、Na+吸收增加

B、HCO3-重吸收增加

C、NH3分泌增加

D、K+分泌增加

E、水重吸收增加

【正確答案】 D

【答案解析】 腎小管對H+分泌是和對鉀離子的重吸收相偶聯(lián)的(氫鉀交換)，故H+分泌增加會(huì)引起腎小管對鉀的重吸收增加。

13、近端小管對葡萄糖重吸收的關(guān)鍵途徑是

A、基側(cè)膜上的Na+泵

B、管腔膜上的同向轉(zhuǎn)運(yùn)

C、腔膜上的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)

D、管腔膜上的電中性轉(zhuǎn)運(yùn)

E、管腔膜上的生電性轉(zhuǎn)運(yùn)

【正確答案】 B

【答案解析】 原尿中不同物質(zhì)被重吸收的程度不同:葡萄糖被全部重吸收，鈉、尿素等不同程度地重吸收，肌酐、尿酸和K+還可被分泌。

在近端小管，濾過液中67%的Na+，Cl-，K+和水被重吸收，85%的HCO3-被重吸收，葡萄糖和氨基酸被全部重吸收;H+被分泌到腎小管中;近端小管重吸收的關(guān)鍵動(dòng)力是：上皮細(xì)胞基側(cè)膜上的鈉泵。

①Na+-H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+-H+交換體的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)→小管液中Na+順電化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞，H+分泌到管腔中，有利于HCO3-的重吸收。

②Na+-葡萄糖的同向轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+順電化學(xué)梯度進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)，釋放能量的同時(shí)由Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體將葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)，糖通過易化擴(kuò)散從基側(cè)膜進(jìn)入血液。

Na+的重吸收促進(jìn)水通過基膜進(jìn)入相鄰毛細(xì)血管，水的重吸收多于Cl-的重吸收，且HCO3-的重吸收速率明顯大于Cl-的重吸收→近端小管的Cl-高于管周組織間液。

14、關(guān)于腎小管重吸收HCO3-的敘述，錯(cuò)誤的是

A、主要在近端小管重吸收

B、與H+的分泌有關(guān)

C、HCO3-是以CO2擴(kuò)散的形式重吸收

D、HCO3-重吸收需碳酸酐酶的幫助

E、Cl-的重吸收優(yōu)先于HCO3-的重吸收

【正確答案】 E

【答案解析】 腎小管各段都能重吸收HCO3-，但主要在近端小管，濾液中約80%的HCO3-在近端小管被重吸收。小管液中HCO3-不易透過管腔膜，它與經(jīng)Na+-H+交換分泌到管腔內(nèi)的H+結(jié)合成H2CO3，H2CO3迅速分解為CO2和H2O。這一反應(yīng)需上皮細(xì)胞管腔膜表面的碳酸酐酶催化，生成的CO2以單純擴(kuò)散的方式進(jìn)入上皮緗胞，在細(xì)胞內(nèi)CO2和H2O又在碳酸酐酶的作用下結(jié)合成H2CO3，H2CO3又解離成HCO3-和H+，H+再以Na+-H+交換的形式被分泌到小管腔內(nèi)，所以HCO3-重吸收與H+的分泌有關(guān)，并以CO2擴(kuò)散的形式進(jìn)行，正因?yàn)槿绱?，HCO3-的重吸收優(yōu)先于Cl-的重吸收。所以只有答案E符合題意。

15、哪項(xiàng)屬于正反饋

A、腱反射

B、減壓反射

C、排尿反射

D、肺牽張反射

E、對側(cè)伸肌反射

【正確答案】 C

【答案解析】 當(dāng)膀胱充盈到一定程度時(shí)，膀胱壁的牽張感受器受到刺激，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入，到達(dá)骶段脊髓的排尿初級(jí)中樞，同時(shí)，沖動(dòng)也傳向腦干和大腦皮質(zhì)的排尿高級(jí)中樞產(chǎn)生排尿欲。傳出沖動(dòng)沿盆神經(jīng)到達(dá)膀胱，引起逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌舒張，于是尿液進(jìn)入后尿道，刺激尿道的感受器，沖動(dòng)沿傳入神經(jīng)再次傳到脊髓排尿中樞形成正反饋，使排尿反射一再加強(qiáng)。

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