2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前模擬練習(xí)題之十五（含解析）

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一、A1

1、糖尿病飲食治療下列哪種是正確的

A、病情輕可以不用飲食治療

B、有并發(fā)癥者不用飲食治療

C、用藥治療時(shí)，可不用飲食治療

D、肥胖者宜給高熱量飲食治療

E、不論病情輕重都需飲食治療

【正確答案】 E

【答案解析】 飲食療法是糖尿病綜合治療不可缺少的一部分，對(duì)糖尿病病人有及時(shí)和長(zhǎng)期改善代謝的作用。可以配合運(yùn)動(dòng)療法或藥物治療。只要是糖尿病人就需要采用飲食療法。

藥物治療是在運(yùn)動(dòng)和飲食治療無(wú)效的情況下用。

2、關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是

A、肥胖的糖尿病人較適宜用胰島素治療

B、1型糖尿病人可不用胰島素治療

C、清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量

D、因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍

E、經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體

正確答案】 E

【答案解析】 因?yàn)槟壳笆褂玫囊葝u素都是仿人體胰腺的化學(xué)結(jié)構(gòu)的產(chǎn)品，比如是動(dòng)物來(lái)源的，久用后有可能產(chǎn)生胰島素抗體。

肥胖的糖尿病人較適宜用雙胍類(lèi)藥物。

肥胖的糖尿病人一般都是2型糖尿病，所以應(yīng)該用:雙胍類(lèi)藥物。

1型糖尿病人一般用胰島素治療。

清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量：出冷汗，提示可能有低血糖，不宜加胰島素。

因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍：厭食時(shí)，要酌情調(diào)整胰島素，而不是加倍。

3、糖尿病酮癥酸中毒的主要治療是

A、中樞興奮劑，糾正酸中毒

B、糾正酸中毒，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)

C、糾正酸中毒，應(yīng)用胰島素

D、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，應(yīng)用胰島素

E、應(yīng)用中樞興奮劑及胰島素

【正確答案】 D

【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒一般治療原則是，對(duì)于輕度的酮癥酸中毒患者應(yīng)鼓勵(lì)用足胰島素以利血糖下降和酮體消除;中度和重度酮癥酸中毒應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。那么，無(wú)論是輕度，還是中重度，必不可少的是首先要使用胰島素利血糖下降和酮體消除，盡快緩解患者的脫水狀態(tài)，快速緩解臨床癥狀，所以選D。

4、應(yīng)用胰島素治療糖尿病不恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ?/p>

A、從小量開(kāi)始以避免Somogyi效應(yīng)

B、以飲食療法為基本治療

C、1型糖尿病病人血糖波動(dòng)大可加用雙胍類(lèi)藥物

D、酮癥酸中毒時(shí)首選普通胰島素(RI)

E、高滲昏迷宜選用魚(yú)精蛋白鋅胰島素(PZI)

【正確答案】 E

【答案解析】 PZI 是長(zhǎng)效胰島素，起效慢，作用時(shí)間長(zhǎng);而高滲昏迷治療應(yīng)選用RI，一般傾向于一開(kāi)始即給予，但劑量宜小，并密切觀測(cè)血糖及尿糖的變化，靈活使用胰島素。

HNDC首次沖擊量，即先以RI 10～16U/次，靜脈注射，以后按每小時(shí)0.1U/kg體重持續(xù)靜滴。一旦血糖降至14～17mmol/L(250～300mg/dl)時(shí)，胰島素劑量可降到每小時(shí)0.05U/kg體重。一般常用胰島素劑量為4～6U/h靜脈滴注。

5、下列哪種是胰島β細(xì)胞分泌的激素

A、胰高糖素

B、胰島素

C、促胃液素

D、胰多肽

E、生長(zhǎng)抑素

【正確答案】 B

【答案解析】 胰島β細(xì)胞分泌胰島素;胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素。

6、胰島α細(xì)胞分泌的激素是

A、胰島素

B、胰高血糖素

C、生長(zhǎng)抑素

D、胃泌素

E、胰高糖素樣多肽

【正確答案】 B

【答案解析】 胰島β細(xì)胞分泌胰島素;胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素。

7、關(guān)于胰島素瘤，下列哪項(xiàng)不是該病的特點(diǎn)

A、低血糖經(jīng)常出現(xiàn)在空腹或活動(dòng)后

B、胰島素釋放指數(shù)增加

C、血糖降至1.67mmol/L，胰島素則停止釋放

D、禁食后多在30個(gè)小時(shí)左右出現(xiàn)低血糖

E、胰島β細(xì)胞瘤可誘發(fā)低血糖

【正確答案】 C

【答案解析】 胰島素釋放指數(shù)對(duì)確定胰島素不恰當(dāng)分泌更有意義。正常人胰島素釋放指數(shù)恒小于0.3，多數(shù)胰島素瘤病人大于0.4，可至1.0以上。胰島素釋放指數(shù)增高，表示胰島素分泌量與血糖濃度之間的生理關(guān)系失常。胰島素不適當(dāng)分泌過(guò)多。正常人血糖低達(dá)1.67mmol/L(30mg/dl)時(shí)，胰島素停止分泌。但胰島素瘤分泌胰島素為自主性，雖血糖低至1.67mmol/L，仍繼續(xù)分泌胰島素。

故明確，血糖降至1.67mmol/L，胰島素則停止釋放并不跟什么病有關(guān)。

8、2型糖尿病最基本的病理生理改變是

A、極度肥胖

B、長(zhǎng)期大量攝糖

C、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素

D、胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足及靶組織對(duì)胰島素敏感性降低

E、老年

【正確答案】 D

【答案解析】 2型由于胰島素分泌相對(duì)不足引起的代謝紊亂，表現(xiàn)為胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗(胰島素敏感性降低)。

9、血中直接調(diào)節(jié)胰島素分泌而且經(jīng)常起調(diào)節(jié)作用的重要因素是

A、游離脂肪酸

B、血糖濃度

C、腎上腺素

D、胃腸道激素

E、血酮體濃度

【正確答案】 B

【答案解析】 胰島B細(xì)胞的分泌活動(dòng)受代謝性、神經(jīng)內(nèi)分泌性調(diào)節(jié)以及藥物等影響，其中最及時(shí)和最主要的是血糖水平的變化。

10、糖尿病的診斷是糖尿病癥狀加上隨機(jī)血糖

A、≥7.1mmol/L

B、≥9.1 mmol/L

C、≥10.1mmol/L

D、≥11.1mmol/L

E、≥12.1mmol/L

【正確答案】 D

【答案解析】 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次OGTT。

11、若診斷臨床糖尿病 ，應(yīng)首先選擇下述哪項(xiàng)檢查

A、尿糖

B、空腹血糖

C、糖化血紅蛋白

D、口服糖耐量試驗(yàn)

E、空腹胰島素測(cè)定

【正確答案】 B

【答案解析】 尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索，尿糖陽(yáng)性只是提示血糖值超過(guò)腎糖閾，因而尿糖陰性不能排除糖尿病可能。

血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，須進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)。

糖化血紅蛋白反映患者近8~12周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。

空腹胰島素測(cè)定是胰島B細(xì)胞功能檢查。

所以B為首選。

12、依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診糖尿病選用

A、全血血糖

B、血漿血糖

C、糖化血紅蛋白

D、尿糖定性

E、24小時(shí)尿糖定量

【正確答案】 B

【答案解析】 依據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診糖尿病選用血漿血糖，因?yàn)檠獫{血糖比全血血糖高15%，所以應(yīng)以血漿血糖為標(biāo)準(zhǔn)。糖化血紅蛋白是反映此前8～12周內(nèi)病人的血糖情況，所以不能用于診斷糖尿病，尿糖定性和24小時(shí)尿糖定量因病人的腎糖閾不同而異，也不能用于糖尿病的確定診斷。

13、糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)

A、原有癥狀加重或首次出現(xiàn)“三多”伴乏力

B、食欲減退，惡心，嘔吐，極度口渴，尿量增多

C、有代謝性酸中毒癥狀

D、嚴(yán)重脫水伴循環(huán)衰竭體征

E、以上都是

【正確答案】 E

【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：

1.糖尿病癥狀 加重?zé)┛?、尿量增多，疲倦乏力等，但無(wú)明顯多食。

2.消化系統(tǒng)癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、飲水后也可出現(xiàn)嘔吐。

3.呼吸系統(tǒng)癥狀 酸中毒時(shí)呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸。動(dòng)脈血PH值低于7.0時(shí)，由于呼吸中樞麻痹和肌無(wú)力，呼吸漸淺而緩慢。呼出氣體中可能有丙酮味(爛蘋(píng)果味)。

4.脫水 脫水量超過(guò)體重5%時(shí)，尿量減少，皮膚粘膜干燥，眼球下陷等。如脫水量達(dá)到體重15%以上，由于血容量減少，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷、即使合并感染體溫多無(wú)明顯升高。

5.神志狀態(tài) 有明顯個(gè)體差異，早期感頭暈，頭疼、精神萎靡。漸出現(xiàn)嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，至昏迷，經(jīng)常出現(xiàn)病理反射。

6.其他 廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥?？梢蛎撍霈F(xiàn)屈光不正。

故選E。

14、對(duì)于功能性低血糖病人，為減少低血糖發(fā)作，下述哪項(xiàng)飲食調(diào)整是不對(duì)的

A、少食多餐

B、進(jìn)食較干食物

C、高蛋白飲食

D、高脂飲食

E、低纖維飲食

【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E。食物纖維能吸附腸道內(nèi)的膽固醇，延緩碳水化合物的吸收，有助于血糖保持平穩(wěn)。低纖維飲食，糖吸收相對(duì)較快，對(duì)功能性低血糖患者而言，血糖會(huì)先明顯升高后顯著降低，不穩(wěn)定。

二、A2

1、男性，52歲 。確診2型糖尿病1年，給予合理飲食和運(yùn)動(dòng)治療并口服二甲雙胍500mg，每日3次，查體：身高173㎝，體重78kg，血壓130/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見(jiàn)異常。復(fù)查空腹血糖5.2mmo1/L，三餐后2小時(shí)血糖分別為11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmoL/L，下一步最合理的治療是

A、二甲雙胍加大劑量

B、改用胰島素

C、改用磺脲類(lèi)降血糖藥

D、加用磺脲類(lèi)降血糖藥

E、加用α葡萄糖苷酶抑制

【正確答案】 E

【答案解析】 本題選E。

2型糖尿病患者。飲食運(yùn)動(dòng)及二甲雙胍治療，血糖控制不理想，空腹血糖正常，餐后血糖高，宜加用α葡萄糖苷酶抑制劑。α -葡萄糖苷酶抑制劑此類(lèi)降糖藥的特點(diǎn)主要是降低餐后血糖而對(duì)降低空腹血糖無(wú)作用、安全和不增加胰島素的分泌，且在禁食狀態(tài)下服用該類(lèi)藥不會(huì)降低血糖，主要用于單用磺脲類(lèi)或雙胍類(lèi)餐后血糖控制不理想的患者，或單獨(dú)用于較輕的餐后血糖高者。

2、女性，27 歲，患糖尿病5年，消瘦。血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放試驗(yàn)低平型，較好的治療方案是

A、運(yùn)動(dòng)療法+飲食療法+胰島素

B、飲食療法+胰島素

C、飲食療法+胰島素+格列吡嗪

D、單純胰島素治療

E、甲福明+飲食療法，必要時(shí)加胰島素

【正確答案】 B

【答案解析】 患者青年女性，易出現(xiàn)酮癥，胰島素釋放呈低平曲線，以上支持診斷1型糖尿病。

胰島素的低平曲線提示患者為1型糖尿病。所以格列吡嗪是胰島素促泌劑是禁用的。

運(yùn)動(dòng)療法的禁忌：有并發(fā)癥的糖尿病病人，如嚴(yán)重肝腎衰竭、心律不齊、動(dòng)脈硬化、重度高血壓和血管栓塞等癥，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

題干中示：易出現(xiàn)酮癥，故不用運(yùn)動(dòng)療法。

3、女性，20 歲，有明顯糖尿病癥狀，每日胰島素用量36U，夜里出現(xiàn)多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10.3mmol/L(86mg/dl)，應(yīng)給予

A、增加晚餐用量

B、調(diào)換胰島素類(lèi)型

C、加大胰島素用量

D、減少早飯前胰島素劑量

E、減少晚餐前胰島素用量

【正確答案】 E

【答案解析】 從題干中所述患者的癥狀和體征，考慮存在somogyi現(xiàn)象。

somogyi現(xiàn)象(低血糖后高血糖)：應(yīng)用胰島素治療的嚴(yán)重糖尿病病人，容易在午夜發(fā)生中度低血糖。原因是在午夜時(shí)對(duì)抗激素的增加，如腎上腺素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此時(shí)胰島不能分泌足夠的胰島素，不能使血糖保持正常，而產(chǎn)生高血糖癥，也可產(chǎn)生酮癥。對(duì)此種空腹高血糖應(yīng)需與真正的血糖升高相區(qū)別。最好是查清晨3時(shí)的血糖，以明確有無(wú)低血糖。對(duì)此種病人的處理，不是增加胰島素劑量，而是減少晚餐前或睡前的胰島素劑量。

4、男，59歲。2 型糖尿病史6年，二甲雙胍0.25g及格列齊特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2個(gè)月感乏力，體重下降4～5kg。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療。圍手術(shù)期糖尿病處理

A、?？诜堤撬?、減少飲食量

B、改用長(zhǎng)效胰島素

C、改用短效胰島素

D、胰島素及胰島素增敏劑聯(lián)合治療

E、改用葡萄糖苷酶抑制劑

【正確答案】 C

【答案解析】 糖尿病人圍手術(shù)期的處理:有較充分時(shí)間調(diào)整治療措施?？捎蒙攀晨刂啤⒖诜堤撬幓蛞葝u素治療。每日分四段測(cè)尿糖，每2～4天測(cè)空腹血糖，根據(jù)測(cè)值，每4天左右調(diào)整用藥劑量，力求在10～14天內(nèi)使空腹血漿糖(FPG)降到 8～9mmol/L(140～160mg/dl)以下，餐后不超過(guò) 14mmol/L(250mg/dl)，也不能低于6.6mmol/L(120mg/dl)，沒(méi)有酮癥及電解質(zhì)紊亂。如果將做大中型手術(shù)或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后需禁食一段時(shí)期的精細(xì)手術(shù)，最適合用短效胰島素(RI)調(diào)整術(shù)前劑量，作為術(shù)中及術(shù)后劑量的參考，再按照術(shù)中及術(shù)后患者血糖進(jìn)行調(diào)整。

5、女性，40歲，患糖尿病1年，身高156cm，體重為70kg，無(wú)酮癥，餐后血糖7.8mmol/L，最佳治療方案是

A、臥床休息+飲食治療+甲福明

B、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)+飲食運(yùn)動(dòng)

C、飲食療法+胰島素

D、格列本脲+飲食治療

E、甲福明+飲食治療

【正確答案】 B

【答案解析】 對(duì)于糖尿病的治療，應(yīng)當(dāng)以飲食治療和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉為基礎(chǔ)，再此基礎(chǔ)上根據(jù)不同的病情酌情加用藥物治療。該患者血糖為7.8mmol/L，血糖水平尚可以接受，體重大大超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重，所以首先考慮適當(dāng)運(yùn)動(dòng)+飲食治療，嚴(yán)密檢測(cè)血糖，再根據(jù)具體情況酌情調(diào)整治療。所以正確答案是B。

6、中年女性，患糖尿病多年，現(xiàn)飲食控制并服用格列本脲治療中，糖尿病控制良好，近日受涼后出現(xiàn)高熱，咳嗽，X線證實(shí)為肺內(nèi)炎癥，尿糖(+++)，住院治療，除按照肺炎常規(guī)處理外，對(duì)糖尿病應(yīng)如何調(diào)整治療

A、加強(qiáng)飲食控制，繼續(xù)服用格列本脲

B、加大格列本脲用量

C、改用甲福明

D、格列本脲+甲福明

E、改用胰島素

【正確答案】 E

【答案解析】 患者有糖尿病病史，并發(fā)感染性肺炎，尿糖(+++)，糖尿病合并肺部感染時(shí)，應(yīng)該及時(shí)有效控制血糖水平，才有可能治愈肺部感染，這種情況，應(yīng)該選擇使用胰島素治療。

7、男性，45歲，體胖，平素食欲佳，近個(gè)月飲水量逐漸增多，每日約5000ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L(20mg/dl)，尿糖(+)，應(yīng)做哪些檢查來(lái)確診糖尿病

A、24小時(shí)尿糖定量

B、24小時(shí)尿C肽測(cè)定

C、皮質(zhì)素葡萄糖耐量試驗(yàn)

D、葡萄糖耐量試驗(yàn)

E、24小時(shí)尿糖定量

【正確答案】 D

【答案解析】 (1)空腹血漿葡萄糖(FPG):FPG<6.0mmol/l(110mg/dl)為正常，≥6.0～<7.0mmol/L(≥110～<126mg/dl)為空腹血糖受損(IFG)，>7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。

(2)OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖(2hPG):2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常，≥7.8～<11.1mmol/L(≥140～<200mg/dl)為IGT，≥11.1mmol/L(200mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。

(3)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次OGTT。

8、女，30歲，妊娠5個(gè)月。發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時(shí)血糖10.6mmol/L，既往無(wú)糖尿病病史。首先考慮的診斷是

A、腎性糖尿

B、繼發(fā)性糖尿病

C、妊娠期糖尿病

D、糖尿病合并妊娠

E、其他特殊類(lèi)型糖尿病

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者存在糖耐量減低，可能為妊娠期糖尿病。

9、男性，20歲，1型糖尿病，2天來(lái)出現(xiàn)惡心，面潮紅，呼吸深快，漸發(fā)生神志模糊、以至昏迷，最可能的診斷是

A、乳酸性酸中毒

B、尿毒癥酸中毒

C、呼吸性酸中毒

D、糖尿病酮癥酸中毒

E、糖尿病高滲昏迷

【正確答案】 D

【答案解析】 呼吸深快是酸中毒表現(xiàn)，而患者有1型糖尿病基礎(chǔ)而糖尿病酮癥酸中是它常見(jiàn)的并發(fā)癥，題干沒(méi)有提供任何患者有呼吸，腎臟疾病的病史，不首先考慮BC，而乳酸性酸中毒是使用雙胍類(lèi)藥物的常見(jiàn)并發(fā)癥，所以選D。

10、50歲，女，體重76kg，身高160cm，因多飲，多尿確診為2型糖尿病。經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉，2個(gè)月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.0mmol/L，進(jìn)一步的治療措施是

A、加磺脲類(lèi)降血糖藥物

B、加雙胍類(lèi)降血糖藥物

C、維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)

D、加口服降血糖藥和胰島素

E、加胰島素治療

【正確答案】 B

【答案解析】 患者體重指數(shù)為29.7，超重，因此治療首選雙胍類(lèi)降血糖藥物。

11、女性，22歲，患糖尿病7年，一直用胰島素治療，1小時(shí)前昏迷，檢查皮膚濕冷，血壓120/80mmHg，BUN 4.3mmol/L， CO2CP 22.0mmol/L。最可能的診斷是

A、糖尿病酮癥酸中毒昏迷

B、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

C、乳酸性酸中毒昏迷

D、低血糖昏迷

E、腦血管疾病

【正確答案】 D

【答案解析】 這道題選D。皮膚濕冷提示低血糖發(fā)生，是它的典型癥狀。

低血糖表現(xiàn)：虛汗;腦暈;心跳加快;眼冒金花;顫抖;饑餓感;無(wú)力;手足發(fā)麻;說(shuō)話含糊不清;煩躁;性格改變;定向障礙;癲癇發(fā)作;昏迷。

12、男性，45歲，肥胖7年，口渴多飲2個(gè)月，伴經(jīng)常餐后3～5小時(shí)心悸，多汗，饑餓感，進(jìn)餐后緩解，空腹血糖8.3mmol/L，尿糖(+)，最可能的診斷是

A、胰島素瘤

B、胰島素性低血糖

C、糖尿病

D、胰島細(xì)胞增生癥

E、2型糖尿病，反應(yīng)性低血糖

【正確答案】 E

【答案解析】 這道題選E。

部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲，餐后不示意的胰島素過(guò)多，可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，大多發(fā)生在餐后4～5小時(shí)，尤以單純進(jìn)食碳水化合物時(shí)為著。

三、A3/A4

1、男，20歲。神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉停用。體檢:血壓70/50mmHg。皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋(píng)果味，心率130次/分。

<1> 、最可能的診斷為

A、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

B、糖尿病酮癥酸中毒

C、糖尿病乳酸性酸中毒

D、低血糖昏迷

E、感染性休克

<2> 、最可能與診斷無(wú)關(guān)的檢查是

A、血?dú)夥治?/p>

B、血電解質(zhì)測(cè)定

C、血糖

D、尿糖、尿酮

E、血培養(yǎng)

<3> 、需立即采取的治療措施是

A、靜脈滴注5%碳酸氫鈉

B、糾正水電解質(zhì)紊亂

C、補(bǔ)液并恢復(fù)皮下注射胰島素

D、補(bǔ)液加有效抗生素

E、補(bǔ)液同時(shí)靜脈滴注胰島素

【正確答案】 B

【答案解析】 1型糖尿病患者中斷胰島素治療易發(fā)生酮癥酸中毒。本例患者神志不清，中度脫水，呼吸深大，且有特征性爛蘋(píng)果味，應(yīng)診斷為糖尿病酮癥酸中毒，答案為B。

【正確答案】 E

【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)常規(guī)測(cè)定血電解質(zhì)、血糖，進(jìn)行血?dú)夥治?，急查尿糖、尿酮了解是否?yáng)性。血細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)本病診斷價(jià)值不大，血培養(yǎng)常用于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的確診，答案為E。

【正確答案】 E

【答案解析】 補(bǔ)液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，此外還要采用小劑量胰島素治療以降低血糖，答案為E。

2、女，48 歲，近1個(gè)月感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156㎝，體重71kg，空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)，餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)。系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過(guò)去無(wú)糖尿病史。

<1> 、給患者的治療建議是

A、飲食及運(yùn)動(dòng)治療

B、雙胍類(lèi)降血糖藥

C、磺脲類(lèi)降血糖藥

D、葡萄糖苷酶抑制劑

E、胰島素

<2> 、按以上建議治療3個(gè)月后空腹血糖163mg/dl(8.6mmol/L)，餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)，進(jìn)一步治療建議

A、氯磺丙脲

B、格列齊特

C、二甲雙胍

D、阿卡波糖

E、正規(guī)胰島素

<3> 、4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤(rùn)型肺結(jié)核，降血糖治療宜

A、原降血糖藥增加劑量

B、改用降血糖作用更強(qiáng)的口服降血糖藥

C、增加一種口服降血糖藥

D、雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)、α葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用

E、胰島素治療

【正確答案】 A

【答案解析】 2型糖尿病治療首選飲食+運(yùn)動(dòng)療法，糖尿病患者不管出現(xiàn)哪種并發(fā)癥，均改為胰島素治療。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不佳，應(yīng)用降糖藥物，患者體重指數(shù)29.2 超重，首選雙胍類(lèi)降糖藥。

【正確答案】 E

【答案解析】 4年后發(fā)現(xiàn)患浸潤(rùn)型肺結(jié)核。宜用胰島素治療。糖尿病合并感染為應(yīng)用胰島素治療的適應(yīng)證。

3、男性，46歲。自發(fā)性或運(yùn)動(dòng)后心悸、出汗、饑餓伴精神癥狀8個(gè)月，嚴(yán)重時(shí)曾發(fā)生昏迷，進(jìn)糖水后清醒，發(fā)作時(shí)血糖1.8～2.2mmol/l。身高172cm，體重91kg。

<1> 、發(fā)生該情況最可能的原因是

A、自主神經(jīng)功能紊亂

B、1型糖尿病

C、2型糖尿病

D、胰島素瘤

E、反應(yīng)性低血糖

<2> 、確診最有價(jià)值的檢查是

A、胰島素和C肽釋放試驗(yàn)

B、肝功能

C、頭顱CT

D、糖耐量試驗(yàn)

E、血和尿皮質(zhì)醇測(cè)定

<3> 、確診后該患者的最佳治療是

A、飲食控制

B、口服普萘洛爾

C、口服二氮嗪

D、口服雙胍類(lèi)藥物

E、手術(shù)治療

【正確答案】 D

【答案解析】 患者有典型Whipple三聯(lián)征表現(xiàn)，即運(yùn)動(dòng)后低血糖(心悸、出汗、饑餓、精神癥狀)、發(fā)作時(shí)血糖<2.8mmol/l、給予糖水后癥狀緩解，可診斷為胰島素瘤，答案為D。

【正確答案】 A

【答案解析】 胰島素瘤低血糖發(fā)作時(shí)，測(cè)定血糖、胰島素和C肽水平，有助于明確診斷，答案為A。

【正確答案】 E

【答案解析】 胰島素瘤的治療首選手術(shù)切除，不能切除者可口服二氮嗪?？刂骑嬍场⒖诜p胍類(lèi)藥物為2型糖尿病的治療措施。普萘洛爾為治療心律失常的藥物。

4、男，18歲，意識(shí)不清3小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋(píng)果味，心率130次/分。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、糖尿病乳酸性酸中毒

B、糖尿病酮癥酸中毒

C、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

D、低血糖昏迷

E、感染性休克

<2> 、下列與診斷無(wú)關(guān)的檢查是

A、血?dú)夥治?/p>

B、血電解質(zhì)測(cè)定

C、尿糖、尿酮

D、血糖

E、血培養(yǎng)

【正確答案】 B

【答案解析】 患者呼吸深大，有爛蘋(píng)果味，為酮癥酸中毒典型體征。

【正確答案】 E

【答案解析】 血培養(yǎng)常用于查找感染病原體，與本病關(guān)系不大。

5、女性，58歲。2型糖尿病15年，長(zhǎng)期口服格列本脲，10mg/d。查體:血壓145/90mmHg，心、肺和腹部檢查未見(jiàn)異常，雙下肢無(wú)水腫。眼底檢查:視網(wǎng)膜病變Ⅲ期?？崭寡?.8mmol/l，餐后2h血糖10.6mmol/l，血尿素氮6.2mmol/l，血肌酐92.5μmol/l。尿常規(guī)檢查尿糖50mmol/l，蛋白陰性。

<1> 、為排除糖尿病腎病，最需要的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A、尿酸化功能試驗(yàn)

B、尿相差顯微鏡檢

C、肌酐清除率

D、尿微量白蛋白

E、24小時(shí)尿蛋白定量

<2> 、糖尿病治療應(yīng)選擇

A、磺脲類(lèi)降血糖藥加量

B、雙胍類(lèi)降血糖藥

C、α-葡萄糖苷酶抑制劑

D、噻唑烷二酮類(lèi)

E、胰島素

<3> 、經(jīng)檢查為糖尿病腎病，治療應(yīng)首選

A、利尿劑

B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

C、α受體阻滯劑

D、β受體阻滯劑

E、鈣通道阻滯劑

【正確答案】 D

【答案解析】 糖尿病腎病分為5期，早期表現(xiàn)為間歇性微量白蛋白尿，晚期表現(xiàn)為持續(xù)白蛋白尿。為確診糖尿病腎病，在早期應(yīng)首選尿微量白蛋白檢測(cè)，答案為D。

【正確答案】 E

【答案解析】 糖尿病已發(fā)生微血管并發(fā)癥，此為胰島素治療的適應(yīng)證，不能使用口服降糖藥，故正確答案為E。

【正確答案】 B

【答案解析】 對(duì)糖尿病腎病的治療，尤其合并高血壓者，應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI，答案為B。

6、女性，43歲，因易乏力、間歇頭暈3個(gè)月就診，伴肢端麻木，無(wú)多尿、口渴。體檢：身高165 cm，體重75 kg，BP 18.7/12.3 kPa(140/92 mmHg)，心肺無(wú)異常，雙膝反射減弱，化驗(yàn)空腹血糖(FPG)6.5 mmol/L(117mg/dl)，餐后2小時(shí)血糖(2HPG)12 mmol/L(216mg/dl)。

<1> 、為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步行下列哪種檢查

A、腎功能

B、頭部CT，以確定有無(wú)腦梗死

C、EKG，以確定有無(wú)冠心病

D、再驗(yàn)血糖，或考慮作OGTT

E、檢查下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度

<2> 、該患者最佳的治療藥物是

A、卡托普利

B、格列本脲

C、格列喹酮

D、二甲雙胍

E、甲磺丁脲

<3> 、半個(gè)月后患者來(lái)復(fù)診，并訴說(shuō)曾到附近診所診治，給加用每日1片(2.5mg)格列本脲。服藥后常有心跳、出汗，四肢軟弱，復(fù)查空腹血糖為7.2 mmol/L(130mg/dl)，餐后血糖11.1 mmol/L(200mg/dl)，下一步最佳的處理措施是

A、加用另一種降血糖藥物

B、改用胰島素

C、停藥觀察

D、加大用藥劑量至每日2片(5mg)

E、停用格列本脲，改用拜糖平或二甲雙胍治療

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)題干可知，該患者餐后2小時(shí)血糖增高，首先應(yīng)明確該患者有無(wú)糖尿病，需要再次化驗(yàn)血糖，或考慮作OGTT，患者雙膝反射減弱，肢端麻木，無(wú)明確神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，考慮可能為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，但需要首先確診糖尿病。

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者體重指數(shù)為27.6，超重，故首選D。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者為低血糖表現(xiàn)，應(yīng)先停藥，并觀察血糖，以明確診斷。

7、女性，48歲，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰島素治療，早餐前30單位，晚餐前24單位，每日進(jìn)餐規(guī)律，主食量300g，近來(lái)查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6-9.0mmol/L。

<1> 、為確定空腹高血糖的原因最有價(jià)值的輔助檢查是

A、多次測(cè)定空腹血糖

B、多次測(cè)定餐后血糖

C、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

D、夜間血糖監(jiān)測(cè)

E、測(cè)定糖化血紅蛋白

<2> 、較為合適的處理措施是

A、調(diào)整進(jìn)餐量

B、胰島素調(diào)整劑量

C、改用口服降糖藥

D、加雙胍類(lèi)降糖藥物

E、加磺脲類(lèi)降糖藥物

【正確答案】 D

【答案解析】 空腹血糖增高有兩種情況：somogyi現(xiàn)象和黎明現(xiàn)象。二者鑒別需監(jiān)測(cè)夜間血糖。

【正確答案】 B

【答案解析】 如為Somogyi現(xiàn)象應(yīng)減少胰島素用量，黎明現(xiàn)象則應(yīng)加大胰島素用量。

8、女性，45歲，肥胖多年，口渴5個(gè)月，尿糖(+)，空腹血糖7.9mmol/L，飯后2小時(shí)血糖12.1mmol/L。

<1> 、本病人可診斷為

A、糖尿病1型

B、腎性糖尿

C、食后糖尿

D、糖尿病2型

E、類(lèi)固醇性糖尿病

<2> 、本病人應(yīng)首選下列哪種藥物或治療

A、雙胍類(lèi)降糖藥

B、磺脲類(lèi)降糖藥

C、胰島素

D、飲食治療

E、運(yùn)動(dòng)+飲食治療

【正確答案】 D

【答案解析】 發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖≥7.0mmol/L應(yīng)考慮糖尿病，再結(jié)合患者的實(shí)際情況，選D更合適。

【正確答案】 E

【答案解析】 糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者;②1型糖尿病病情穩(wěn)定者，宜在餐后進(jìn)行，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，餐前胰島素應(yīng)在腹壁皮下注射，運(yùn)動(dòng)時(shí)不致于使胰島素過(guò)快吸收。有下列情況時(shí)不宜進(jìn)行較劇烈的體育鍛煉：①1型糖尿病情未穩(wěn)定或伴有慢性并發(fā)癥者;②合并嚴(yán)重糖尿病腎病者;③伴嚴(yán)重高血壓或缺血性心臟病者;④伴有眼底病變者;⑤糖尿病足者;⑥腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或機(jī)體平衡功能障礙者。對(duì)不能主動(dòng)進(jìn)行體育活動(dòng)者，應(yīng)由他人協(xié)助進(jìn)行，或進(jìn)行必要的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

雙胍類(lèi)降糖藥主要用于治療2型糖尿病。治療2型糖尿病可降低過(guò)高的血糖，降低體重，不增加血胰島素水平，對(duì)血糖在正常范圍者無(wú)降血糖作用。

四、B

1、A.噻唑烷二酮類(lèi)

B.格列奈類(lèi)

C.α-葡萄糖苷酶抑制劑

D.磺脲類(lèi)

E.雙胍類(lèi)

<1> 、容易引起嚴(yán)重低血糖的藥物是

A B C D E

<2> 、減少肝臟葡萄糖輸出的藥物是

A B C D E

【正確答案】 D

【答案解析】 磺脲類(lèi)藥物的降血糖機(jī)制主要是促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，且這種作用不依賴(lài)血糖濃度，故可引起嚴(yán)重低血糖的副作用。

【正確答案】 E

【答案解析】 雙胍類(lèi)可抑制肝臟葡萄糖輸出，改善外周組織劑，通過(guò)增加靶組織對(duì)胰島素的敏感性而降低血糖。

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