2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試考前最后一套模擬卷(第三單元)
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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷第三單元
一、A1型題
1.導(dǎo)致動(dòng)脈炎癥性腦血栓的常見病原體是
A: 隱球菌
B: 梅毒螺旋體
C: 回歸熱螺旋體
D: 曲霉菌
E: 伯氏螺旋體
2. 黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)內(nèi)使左旋多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺的酶是
A: 膽堿酯酶
B: 兒茶酚胺鄰甲基轉(zhuǎn)移酶
C: 單胺氧化酶
D: 多巴脫羧酶
E: 酪氨酸羥化酶
3. 癥狀性癲癇的定義是指
A: 腦部有病損或代謝異常的癲癇
B: 臨床上不能分類的癲癇
C: 從嬰兒起始的癲癇
D: 抗癲癇藥物無法控制的癲癇
E: 腦部無病損或代謝異常的癲癇
4. 髖關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位黃金時(shí)期
A: 12~24小時(shí)
B: 24~36小時(shí)
C: 36~48小時(shí)
D: 24~48小時(shí)
E: 48~72小時(shí)
5. 下列哪種頸椎病類型不適于牽引治療
A: 神經(jīng)根型
B: 椎動(dòng)脈型
C: 脊髓型
D: 交感神經(jīng)型
E: 混合型
6. 股骨頭壞死早期診斷
A: X線
B: CT
C: MRI
D: B超
E: 動(dòng)脈造影
7. 急性骨髓炎的自然病程可以維持
A: 1~2周
B: 2~3周
C: 3~4周
D: 4~5周
8. 肱骨干中下1/3段后側(cè)有
A: 尺神經(jīng)
B: 橈神經(jīng)
C: 臂叢神經(jīng)
D: 肌皮神經(jīng)
E: 腋神經(jīng)
9. 燒傷早期的休克多為
A: 感染性休克
B: 血管源性休克
C: 神經(jīng)源性休克
D: 低血容量休克
E: 過敏性休克
10. 關(guān)于術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備下述錯(cuò)誤的是
A: 術(shù)前24小時(shí)開始禁食
B: 術(shù)前4小時(shí)開始禁水
C: 必要時(shí)可以胃腸減壓
D: 術(shù)前一天肥皂水灌腸
E: 直腸術(shù)前2天口服抗生素
11. 下述關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥敘述錯(cuò)誤的是
A: 感染性并發(fā)癥常見于感染性休克
B: 技術(shù)性并發(fā)癥空氣栓塞最嚴(yán)重
C: 代謝性并發(fā)癥可致必需脂肪酸缺乏癥
D: 糖代謝紊亂并發(fā)癥高血糖很常見
E: PN可引起膽囊內(nèi)膽泥形成
12. 下列哪一項(xiàng)是特發(fā)性血小板減少性紫癜致死的主要原因
A: 顱內(nèi)出血
B: 大量血尿
C: 持續(xù)性陰道流血
D: 突發(fā)性大咯血
E: 上消化道大出血
13. 鐵劑治療缺鐵性貧血有效的最早期指標(biāo)是
A: 血清鐵蛋白增高
B: 血紅蛋白升高
C: 骨髓細(xì)胞外鐵增多
D: 紅細(xì)胞總數(shù)升高
E: 網(wǎng)織紅細(xì)胞升高
14. 急性化膿性腹膜炎病人術(shù)后,采取半臥位的目的,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A: 減少毒素吸收,防止感染性休克發(fā)生
B: 增加肺活量,減少肺部并發(fā)癥
C: 滲出物流至盆腔,吸收快,避免形成盆腔膿腫
D: 腹肌松弛,減少切口疼痛
E: 減少膈下膿腫發(fā)生的機(jī)會(huì)
15. 構(gòu)成腹股溝管前壁的組織結(jié)構(gòu)有
A: 腹橫肌
B: 腹外斜肌腱膜
C: 腹膜
D: 腔隙韌帶
E: 腹橫筋膜
16. 下列哪項(xiàng)不是早期食管癌的臨床表現(xiàn)
A: 食管內(nèi)異物感
B: 食物停滯感
C: 進(jìn)行性吞咽困難
D: 進(jìn)食時(shí)胸骨后不適或疼痛
E: 進(jìn)食時(shí)胸骨后燒灼感
17. 肝硬化最常見的并發(fā)癥是
A: 門靜脈血栓形成
B: 原發(fā)性肝癌
C: 肝性腦病
D: 上消化道大出血
E: 自發(fā)性腹膜炎
18. 胃大部切除術(shù)后病人,發(fā)生早期傾倒綜合征的最晚時(shí)間是餐后
A: 20分鐘
B: 50分鐘
C: 40分鐘
D: 30分鐘
E: 10分鐘
19. 支配闌尾的神經(jīng)是交感神經(jīng)腹腔叢和
A: 內(nèi)臟小神經(jīng)
B: 第10胸神經(jīng)
C: 第12胸神經(jīng)
D: 內(nèi)臟大神經(jīng)
E: 第1腰神經(jīng)
20. B型超聲對(duì)哪種結(jié)石診斷準(zhǔn)確率高
A: 膽囊結(jié)石
B: 膽總管結(jié)石
C: 腎結(jié)石
D: 肝內(nèi)膽管結(jié)石
E: 胰腺結(jié)石
21. 食管最主要的抗反流屏障是
A: 膈肌腳
B: 食管韌帶
C: His角
D: 食管下括約肌
E: 食管蠕動(dòng)
22. 進(jìn)展期胃癌,最常見的是
A: 息肉型
B: 潰瘍型
C: 彌漫浸潤(rùn)型
D: 潰瘍浸潤(rùn)型
E: 淺表擴(kuò)散型
23. 腹水中腺苷脫氨酶增高最常見于
A: 肝硬化腹水
B: 自發(fā)性腹膜炎
C: 結(jié)核性腹膜炎
D: 繼發(fā)性腹膜炎
E: 腹膜間質(zhì)瘤
24. 肛裂最常見于膝胸位
A: 12點(diǎn)處
B: 1點(diǎn)處和7點(diǎn)處
C: 9點(diǎn)處和3點(diǎn)處
D: 2點(diǎn)處和8點(diǎn)處
E: 6點(diǎn)處
25. 為了防治脂肪肝,要注意增加食物中的
A: 蛋白質(zhì)
B: 粗纖維
C: 卵磷脂
D: 淀粉
E: 糖
26. 胰腺癌常見的首發(fā)癥狀是
A: 上腹疼痛、不適
B: 黃疸
C: 消瘦、乏力
D: 消化道癥狀
E: 低熱
27. 左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻時(shí),最合理的手術(shù)方法應(yīng)是
A: 腹腔鏡手術(shù)
B: 左半結(jié)腸癌根治術(shù)
C: 橫結(jié)腸癌根治術(shù)
D: 先行橫結(jié)腸造口術(shù),以后二期再行根治性左半結(jié)腸切除術(shù)
E: 先行胃腸減壓,后期再做左半結(jié)腸癌根治術(shù)
28. 最多見的肛管直腸周圍膿腫是
A: 肛門周圍膿腫
B: 馬蹄形膿腫
C: 括約肌間膿腫
D: 肛提肌上膿腫
E: 坐骨直腸窩膿腫
29. 下列哪項(xiàng)不屬于肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)
A: 齒齦出血
B: 脾大
C: 黃疸
D: 浮腫
E: 肝掌
30. 巨大腎積水為成人腎積水容量超過
A: 500ml
B: 600ml
C: 700ml
D: 800ml
E: 1000ml
31. 不屬于前尿道損傷臨床表現(xiàn)的為
A: 尿道出血
B: 疼痛
C: 排尿困難
D: 休克
E: 會(huì)陰部血腫
32. 蛋白尿?yàn)槌扇四虻鞍壮^
A: 150mg/d
B: 350mg/d
C: 180mg/d
D: 300mg/d
E: 250mg/d
33. 腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是
A: 急性腎功能不全
B: 低血容量性休克
C: 低鈉、低鉀、低鈣血癥
D: 呼吸道感染
E: 高凝狀態(tài)及血栓形成
34. 無并發(fā)癥的的急性膀胱炎大多為以下哪種菌感染
A: 金黃色葡萄球菌
B: 厭氧菌
C: 耐金黃色葡萄球菌
D: 大腸埃希菌
E: 綠膿桿菌
35. 急進(jìn)性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)?/p>
A: 彌漫內(nèi)皮系膜細(xì)胞增生性改變
B: 腎小球,上皮下駝峰樣沉積物
C: IgG沉積
D: 腎小囊有大量新月體形成
E: 可見自細(xì)胞浸潤(rùn)
36. 下丘腦室旁核細(xì)胞主要分泌的激素是
A: 生長(zhǎng)激素
B: 促甲狀腺激素
C: 抗利尿激素
D: 催乳素
E: 縮宮素
37. 下列哪項(xiàng)不符合痛風(fēng)的特點(diǎn)
A: 急性反復(fù)發(fā)作性單關(guān)節(jié)炎
B: 高血酸血癥
C: 尿酸性腎結(jié)石
D: 痛風(fēng)石形成
E: 游走性關(guān)節(jié)炎
38. 下列哪項(xiàng)是腺垂體功能減退癥最常見原因
A: 希恩綜合征
B: 各種垂體腫瘤
C: 原發(fā)性空蝶鞍癥
D: 糖尿病血管病變
E: 顱內(nèi)感染后遺癥
39. 庫欣綜合征女性患者有顯著的男性化表現(xiàn),最可能的診斷是
A: 服用過量皮質(zhì)類固醇激素
B: 垂體ACTH分泌腺瘤
C: 異位ACTH分泌綜合征
D: 垂體ACTH細(xì)胞癌
E: 腎上腺皮質(zhì)腺癌
40. 確定Somogyi或黎明現(xiàn)象最有意義的檢查是
A: 測(cè)定空腹血糖
B: 測(cè)定尿糖
C: 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)
D: 測(cè)定糖化血紅蛋白
E: 測(cè)定夜間血糖
41. 目前治療肢端肥大癥臨床使用最廣泛的藥物是
A: 環(huán)磷酰胺
B: 羥基脲
C: 溴隱亭
D: 甲氨蝶呤
E: 奧曲肽
42. 屬于彌漫性結(jié)締組織病的是下列哪種
A: 皮肌炎
B: 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
C: 干燥綜合征
D: 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E: 以上都是
43. 提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動(dòng)的免疫指標(biāo)是下列哪一項(xiàng)
A: 抗SSA抗體陽性
B: 補(bǔ)體增高
C: 抗雙鏈DNA抗體陽性
D: 抗核抗體陽性
E: 抗Sm抗體陽性
二、A2型題
44. 患者男性,19歲。闌尾炎術(shù)后1周,切口無紅腫、積液等表現(xiàn),切口愈合類型應(yīng)記為
A: Ⅰ/乙
B: Ⅱ/乙
C: Ⅲ/乙
D: Ⅱ/甲
E: Ⅲ/甲
45. 32歲男性,17歲時(shí)起病,走路不穩(wěn),偏向一側(cè),雙手震顫,眼睛看不清字,成績(jī)下降 ,25歲時(shí)出現(xiàn)癲癇大發(fā)作,27歲逐漸出現(xiàn)精神異常,吵鬧不休,打人罵人砸東西,時(shí)有自言自語,隨地大小便,吐字不清,流口水,患者妹妹有相同病史。查:意識(shí)清楚,興奮躁動(dòng),傻笑,思維貧乏,智力低下,行為紊亂,血清銅氧化酶低于正常,有K-F環(huán),肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化,該患者診斷為
A: 精神分裂癥
B: 癲癇所致精神障礙
C: 早老性癡呆
D: 肝豆?fàn)詈俗冃运戮裾系K
E: 匹克病
46. 女,33歲,近2個(gè)月來食欲增加,出汗增加,怕熱,體重下降并易激惹,活動(dòng)增加, 獨(dú)處時(shí)偶爾聽到有人議論她,或覺得一些行人對(duì)她吐痰等。實(shí)驗(yàn)室檢查:血T3、T4增加,空腹血糖5.5mmol/L,該患者最可能的診斷是
A: 精神分裂癥
B: 躁狂發(fā)作
C: 神經(jīng)性貪食癥
D: 甲狀腺功能亢進(jìn)癥所致精神障礙
E: 糖尿病所致精神障礙
47. 男,78歲。晨起四肢乏力。2小時(shí)前行走中跌倒,不能起立。體檢:意識(shí)清楚,只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意。雙側(cè)周圍性面癱,張口伸舌和吞咽不能,留置鼻飼。四肢肌力0級(jí),腱反射亢進(jìn),雙側(cè)Babinski征陽性,感覺無異常。腦梗死部位在
A: 內(nèi)囊后支
B: 中腦
C: 基底節(jié)區(qū)
D: 丘腦底部
E: 腦橋基底部
48. 女,56歲。購物時(shí)感頭暈、惡心、乏力,隨即意識(shí)喪失,摔倒在地,約鐘自行蘇 醒,無大小便失禁,無遺留意識(shí)或肢體功能障礙。其意識(shí)喪失最可能的病因?yàn)?/p>
A: 低血糖癥
B: 心律失常
C: 分離(轉(zhuǎn)換)性障礙
D: 迷走神經(jīng)張力異常增高
E: 短暫性腦缺血發(fā)作
49. 男性,47歲,外出時(shí)不慎滑倒,右側(cè)肩部著地,X線片提示肱骨外科頸內(nèi)收型骨折,其最佳治療方案是
A: 僅用三角巾懸吊即可
B: 切開復(fù)位鋼板固定
C: 手法復(fù)位夾板固定
D: 尺骨鷹嘴外展為牽引
E: 人工肱骨頭置換術(shù)
50. 男性,28歲,外傷致橈骨遠(yuǎn)端骨折,X線示:骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位,近端向掌側(cè)移位,此骨折分型為
A: Colles骨折
B: Barton骨折
C: Smith骨折
D: Aviator骨折
E: Boxer骨折
51. 女孩,13歲。一周前鼻周青春痘可見膿頭,自行擠壓排膿液,后出現(xiàn)發(fā)熱,畏寒,體溫最高達(dá)38.9℃,寒戰(zhàn),頭痛劇烈,神志不清,其最可能的并發(fā)癥是
A: 頜下淋巴結(jié)炎
B: 眼眶內(nèi)感染
C: 海綿狀靜脈竇炎
D: 面部蜂窩織炎
E: 化膿性上頜竇炎
52. 患者女性,45歲。左乳頭溢液10余天。無不適癥狀。查體:乳房視診無異常發(fā)現(xiàn),未捫及腫塊,無壓痛,按壓左乳暈外上方可見黃褐色溢液。門診首選的檢查是
A: 鉬靶X線攝片
B: B型超聲檢查
C: 近紅外線掃描
D: 熱圖像檢查
E: 溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查
53. 女,26歲,腹痛伴頻繁嘔吐3天,以腸梗阻收入院,血Na+133mmol/L,血K+3.8mmol/L,HCO3-16mmol/L,BP 80/60mmHg,治療應(yīng)首先采用
A: 糾正酸中毒
B: 糾正低血鉀
C: 糾正低血鈉
D: 糾正低血容量
E: 急診手術(shù),解除腸梗阻
54. 女性,27歲,體重60kg,其上肢及足部Ⅱ度燒傷,第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)的量約為
A: 1650ml
B: 1500ml
C: 1450ml
D: 720ml
E: 750ml
55. 女,20 歲。頭暈、乏力1 年。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb70g/L,RBC 3.0×1012/L,WBC 4.1×109/L,Plt 200×109/L,血清鐵蛋白4μg/L。最可能的診斷是
A: 慢性病性貧血
B: 巨幼細(xì)胞貧血
C: 缺鐵性貧血
D: 地中海貧血
E: 骨髓增生異常綜合征
56. 患者,男性,白血病,治療前腎功能無明顯異常,化療期間突然出現(xiàn)尿量<100ml/24,尿肌酐持續(xù)升高,關(guān)于為預(yù)防出現(xiàn)腎功能異常處理不正確的是
A: 鼓勵(lì)患者多飲水
B: 24小時(shí)持續(xù)靜脈補(bǔ)液,
C: 給予別嘌醇抑制尿酸合成
D: 使每小時(shí)>150ml/m2并保持堿性尿
E: 立即停止化療
57. 男,40歲。因急性粒細(xì)胞白血病入院。查體:四肢皮膚多處出血點(diǎn)和瘀斑。化驗(yàn)Plt 8×109/L。給予單采血小板輸注。輸注4小時(shí)后,患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌漫性陰影,患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X 線片可見彌散性陰影?;颊咦羁赡馨l(fā)生的輸血不良反應(yīng)是
A: 急性過敏反應(yīng)
B: 急性溶血反應(yīng)
C: 細(xì)菌性感染
D: 循環(huán)超負(fù)荷
E: 輸血相關(guān)急性肺損傷
58. 男性,15歲。因拔牙后出血不止2小時(shí)來院急診,查體皮膚無出血點(diǎn)和瘀斑,拔牙處牙齦滲血不止,心肺腹檢查未見異常,最可能出現(xiàn)的異常是
A: 血管壁缺陷
B: 血小板數(shù)量減少
C: 血小板功能異常
D: 凝血功能障礙
E: 缺鐵性貧血
59. 青年男性,無痛性頸部淋巴結(jié)腫大1月余,起病來伴發(fā)熱盜汗,皮膚瘙癢等癥狀;查體:淋巴結(jié)質(zhì)堅(jiān)有彈性,融合;活檢示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞,可見里-斯細(xì)胞。可診斷為
A: 非霍奇金淋巴瘤
B: 淋巴結(jié)結(jié)核
C: 傳染性單核細(xì)胞增多癥
D: 淋巴結(jié)反應(yīng)性增生
E: 霍奇金病
60. 男,45歲,便血、面色蒼白3個(gè)月。血常規(guī):HB 60g/L,MCV 72fl,MCHC 27%,WBC 8.0×109/L,PLt 138×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.025。最可能出現(xiàn)的特有臨床表現(xiàn)是
A: 鞏膜黃染
B: 肝、脾腫大
C: 皮膚瘀斑
D: 匙狀甲
E: 醬油色尿
61. 腹膜炎病人,經(jīng)擴(kuò)容治療后血壓80/60mmHg,中心靜脈壓5cmH2O,尿量20ml/h,應(yīng)考慮
A: 急性腎功能衰竭
B: 感染性休克
C: 低血容量性休克
D: 急性心力衰竭
E: 感染未控制
62. 女,37歲,腹脹、腹瀉與便秘交替半年。體檢:腹壁柔韌感,輕度壓痛,肝脾未觸及,腹水征(+)。腹水檢驗(yàn):草黃色,比重1.020,蛋白35g/L。白細(xì)胞0.7×109/L,中性0.30,淋巴0.70,紅細(xì)胞0.3×109/L,本例最可能診斷是
A: 結(jié)核性腹膜炎
B: 原發(fā)性腹膜炎
C: 癌性腹膜炎
D: 巨大卵巢囊腫
E: 肝靜脈阻塞綜合征
63. 男,74歲,左腹股溝可復(fù)性包塊10年,不能回納8小時(shí),以左腹股溝斜疝嵌頓急診手術(shù),術(shù)中見部分嵌頓小腸腸管色暗,無蠕動(dòng),行部分腸切除,此時(shí)不宜行疝修補(bǔ)術(shù)的理由是
A: 術(shù)前準(zhǔn)備不充分
B: 術(shù)后易出現(xiàn)腹脹
C: 患者年齡大,傷口愈合能力低
D: 術(shù)后易繼發(fā)手術(shù)野感染
E: 術(shù)后易發(fā)生上呼吸道感染
64. 男,25歲,腹部被倒墻壓傷,中腹部劇痛伴嘔吐3小時(shí)。查體:BP 120/86mmHg,T 38℃,腹脹,腹部肌緊張,腹部壓痛、反跳痛陽性,腸鳴音消失。最可能的診斷是
A: 腹壁挫傷
B: 腹膜后血腫
C: 肝破裂Ⅰ度
D: 小腸破裂
E: 右腎挫傷
65. 男性,32歲,闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛,心率108次/分,血壓90/ 60mmHg,腹脹,全腹壓痛,腸鳴音弱,為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是
A: B 超
B: CT
C: MRI
D: 直腸指診
E: 腹腔穿刺
66. 男,38歲,肛周皮下有一深部膿腫,一端向體表穿破,另一端向直腸穿孔,不斷有膿、糞液流出,此管道應(yīng)稱為
A: 空洞
B: 潰瘍
C: 蜂窩織炎
D: 竇道
E: 瘺管
67. 男,47歲。反酸、燒心2個(gè)月,間斷胸痛、咳嗽,無吞咽困難。首先考慮的診斷是
A: 消化性潰瘍
B: 胃食管反流病
C: 食管癌
D: 賁門失弛緩癥
E: 胸膜炎
68. 男性,40歲,血吸蟲性肝硬化伴嚴(yán)重脾腫大及血小板減少,有上消化道出血史,胃鏡示食管靜脈重度曲張。該患者的最佳治療方法是
A: 選擇性門-體靜脈分流術(shù)
B: 脾-腔靜脈分流術(shù)
C: 腸-腔靜脈分流術(shù)
D: 脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)
E: 肝移植
69. 男,44歲。3天前體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)右肝內(nèi)一腫物,直徑3cm。血AFP 800mmol/L。其最有效的處理方法是
A: 經(jīng)股動(dòng)脈插管化療
B: 經(jīng)皮腫瘤穿刺注無水酒精
C: 行肝段切除術(shù)
D: 放射治療
E: 全身化療
70. 男,55歲,肥胖,高脂餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛,每次發(fā)作持續(xù)1~2小時(shí),疼痛向右肩背部放射,伴有飽脹感。首選的檢查方法是
A: B超
B: CT
C: MRI
D: 上消化道鋇餐
E: 口服膽囊造影
71. 女性40歲,有膽囊結(jié)石病史。4小時(shí)前,無誘因突發(fā)上腹劇痛向腰背部放射伴惡心,嘔吐。查體:體溫37.5℃,鞏膜無黃染,上腹部壓痛;反跳痛,以中腹偏左為重,血淀粉酶1024U/dL,尿膽紅素(++)。B超顯示:膽囊3cmx7cm大小,多發(fā)強(qiáng)回聲伴聲影,0.5~0.8cm大小,膽總管直徑0.9cm,胰腺增大,胰周滲出。入院后非手術(shù)治療3日,腹痛緩解。復(fù)查B超示:膽總管直徑0.5cm,尿膽紅素(-),尿淀粉酶64U/dL最可能的原因是
A: 胰腺結(jié)石
B: 結(jié)石在膽囊頸嵌頓
C: 十二指腸憩室炎
D: 急性膽囊炎
E: 結(jié)石一過性通過膽總管下段
72. 男性,60歲,上腹部不適的進(jìn)行性黃疸、食欲不振,當(dāng)其合并腫大而無觸痛的膽囊時(shí),下列診斷最可能的是
A: 膽總管下段結(jié)石
B: 中下段膽管癌
C: 膽囊頸部結(jié)石嵌頓
D: 肝癌
E: 急性梗阻性化膿性膽管炎
73. 26歲女性。1年前因腹瀉,右下腹包塊行手術(shù)治療。近期再次出現(xiàn)腹瀉,排黏液便,無膿血,鋇灌腸檢查可見腸瘺。為明確診斷首選的化驗(yàn)、檢查是
A: 血常規(guī)
B: 血沉
C: 糞便潛血試驗(yàn)
D: 結(jié)腸鏡檢查
E: 胃鏡檢查
74. 女,38歲,腸易激綜合征患者,常有腹痛,當(dāng)患者腹痛時(shí)下列藥物宜采用的是
A: 洛哌丁胺
B: 地芬諾酯
C: 聚乙二醇
D: 頭孢噻酮
E: 匹維溴銨
75. 男,27歲。腹痛伴惡心6天。6小時(shí)前臍周疼痛伴嘔吐,繼而右下腹疼痛逐漸加劇。査體:右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊,界不清,明顯觸痛,最可能的診斷是
A: 結(jié)腸癌
B: 克羅恩病
C: 闌尾周圍膿腫
D: 潰瘍性結(jié)腸炎
E: 直腸癌
76. 男性,32歲,患有急性闌尾炎并發(fā)闌尾周圍膿腫,下列說法不正確的是
A: 必須手術(shù)治療
B: 給予抗生素
C: 讓患者充分休息
D: 補(bǔ)充水分及電解質(zhì)
E: 可切開引流
77. 男性,60歲,患有直腸肛管周圍膿腫,做直腸肛管周圍膿腫切開引流術(shù)后,最有可能出現(xiàn)
A: 痔
B: 大便失禁
C: 肛瘺
D: 肛門狹窄
E: 肛裂
78. 男性,48歲。上腹不規(guī)律隱痛2個(gè)月,1小時(shí)前嘔血1000ml。冠心病史10年。近期有心絞痛發(fā)作。不宜應(yīng)用的藥物是
A: 血管加壓素
B: 生長(zhǎng)抑素
C: 埃索美拉唑
D: 奧美拉唑
E: 法莫替丁
79. 男,52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年,近7天出現(xiàn)腹脹,嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是
A: 畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)
B: 畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)
C: 胃空腸吻合術(shù)
D: 迷走神經(jīng)干切斷術(shù)
E: 選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)
80. 男性,28歲。間斷性上腹痛5年,近日腹痛加重,伴有腹脹及嘔吐,嘔吐物量多,為隔夜食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音,轉(zhuǎn)動(dòng)體位癥狀不能緩解。該患者最可能的診斷是
A: 食管癌
B: 消化性潰瘍合并幽門梗阻
C: 慢性胃炎
D: 胃癌
E: 胃潰瘍
81. 男性,50歲,因腹痛、消瘦來診,行胃鏡檢查示胃潰瘍。關(guān)于患者腹痛以下說法錯(cuò)誤的是
A: 為壓榨性疼痛
B: 位于上腹部正中
C: 服用抑酸藥可以緩解
D: 勞累、煙酒可以誘發(fā)
E: 疼痛多于餐后約1小時(shí)發(fā)生,經(jīng)1~2小時(shí)緩解
82. 男,49歲。因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥,首選的血液制品是 A: 全血
B: 新鮮冰凍血漿
C: 普通冰凍血漿
D: 冷沉淀
E: 白蛋白
83. 中年男性,30歲,患急性腎炎,急性腎小球腎炎診斷最有意義的是
A: 蛋白尿和透明管型
B: 蛋白尿和膿尿
C: 血尿和閃光細(xì)胞
D: 血尿和紅細(xì)胞管型
E: 尿成堆白細(xì)胞和白細(xì)胞管型
84. 男,26歲,右側(cè)陰囊增大不適半年。查體:腫塊約2.0×2.5cm大小,有囊性感,無壓痛,平臥位不消失,透光試驗(yàn)陽性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及,大小位置正常。應(yīng)診斷為
A: 睪丸鞘膜積液
B: 睪丸腫瘤
C: 腹股溝疝
D: 精索鞘膜積液
E: 陰囊橡皮腫
85. 男,60歲。2年來出現(xiàn)間歇性無痛性全程肉眼血尿,終末加重,近半年來出現(xiàn)尿頻,尿痛,3月來恥骨后痛,應(yīng)診斷
A: 膀胱炎
B: 前列腺增生癥
C: 膀胱腫瘤
D: 膀胱結(jié)石
E: 腎結(jié)核
86. 女性,30歲,由于騎車摔倒,左腰部受傷,受傷后出現(xiàn)腰痛和鏡下血尿,生命體征穩(wěn)定,應(yīng)考慮
A: 腎挫傷
B: 腎部分裂傷
C: 腎盂裂傷
D: 腎實(shí)質(zhì)全層裂傷
E: 腎蒂損傷
87. 男性,35歲,B超可見腎上盞結(jié)石0.6cm,經(jīng)解痙,中西藥治療和大量飲水后出現(xiàn)尿頻,尿急,尿痛,現(xiàn)結(jié)石的位置應(yīng)在
A: 尿道
B: 輸尿管膀胱入口段
C: 腎盂
D: 輸尿管中段
E: 膀胱
88. 患者男性,40歲,車禍導(dǎo)致大出血,引起休克,無尿300ml/d,引起腎衰,急性腎功能不全進(jìn)入少尿期典型是多長(zhǎng)時(shí)間
A: 7-14日
B: 2-3日
C: 14-28日
D: 3-7日
E: 一個(gè)月
89. 女性,38歲,2個(gè)月來智力下降,記憶力減退,體重增加10kg,毛發(fā)脫落,血清膽固醇600mmol/l。最可能的診斷是
A: 甲狀腺功能減退癥
B: 甲狀腺功能亢進(jìn)癥
C: 高脂血癥
D: 神經(jīng)衰弱
E: 單純性肥胖
90. 女性,30歲,持續(xù)性高血壓4個(gè)月,伴多汗、心動(dòng)過速、頭痛、焦慮、煩躁。對(duì)常用降壓藥無效,α受體阻滯劑有效。該患者最可能的診斷是
A: 原發(fā)性高血壓
B: 原發(fā)性醛固酮增多癥
C: 嗜鉻細(xì)胞瘤
D: 甲亢
E: Cushing綜合征
91. 男性,15歲,體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性Ⅱ度腫大,未訴異常癥狀。血清檢查TSH、T3、T4均正常,則對(duì)該患者以下措施最適當(dāng)?shù)氖?/p>
A: 次全甲狀腺切除術(shù)
B: 放射性131I治療
C: 甲狀腺素片
D: 碘劑
E: 暫不治療
92. 男,15歲。心悸、多汗、手顫2個(gè)月。無明顯突眼。甲狀腺I度彌漫性腫大。血游離T3、T4增高,TSH降低,肝、腎功能正常,血WBC6.8×109/L。診為甲亢,既往無甲亢病史。治療選擇
A: 放射性核素131I治療
B: 甲狀腺次全切除術(shù)
C: 抗甲狀腺藥物治療
D: 抗甲狀腺藥物治療后手術(shù)治療
E: 理療
93. 男性,28歲,不潔飲食后出現(xiàn)反復(fù)大量嘔吐,最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失調(diào)是
A: 高滲性缺水
B: 低鎂血癥
C: 等滲性缺水
D: 稀釋性低鈉血癥
E: 水中毒
94. 女,55歲,半年前被診斷為生長(zhǎng)激素分泌瘤的患者,現(xiàn)在患者心血管疾病加重,治療首選的治療手段是
A: 藥物治療
B: 手術(shù)治療
C: 放射治療
D: 安慰治療
E: 透析治療
95. 患者,女性,50歲。對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余,血RF1:40(+),ESR100mm/h。本患者目前不考慮的治療措施是
A: 非留體抗炎藥
B: 強(qiáng)的松
C: 環(huán)磷酰胺
D: 甲氨蝶呤
E: 關(guān)節(jié)手術(shù)
96. 患者,女性,27歲。雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個(gè)月,有時(shí)腫脹,伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關(guān)節(jié)有壓痛,腫脹不明顯,無畸形。血白細(xì)胞3.2×109/L,尿蛋白100mg/dl,血沉35mm/h。本例最可能的診斷是
A: 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B: 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
C: 反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎
D: 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E: 急性白血病
三、A3/A4型題
男,45歲。急性胰腺炎,靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后,腹痛、腹脹加重,體溫再度升高。
97. 此時(shí)應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是
A: 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類
B: 腹部平片了解有無腸麻痹
C: CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死
D: 腸鏡檢查有無腸梗阻
E: 檢査血脂肪酶了解胰腺炎病情變化
98. 若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌,患者癥狀加重,應(yīng)選擇的治療措施是
A: 加用甲硝唑靜脈點(diǎn)滴
B: 甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗
C: 急診手術(shù)加充分引流
D: 經(jīng)皮穿刺引流
E: 西藥靜脈點(diǎn)滴+中藥胃管內(nèi)滴注
男性,32歲,訴勞動(dòng)中腰部扭傷3天,腰部疼痛,活動(dòng)受限,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查:腰椎間隙棘突壓痛陽性,右直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性
99. 給你的印象診斷為
A: 腰椎間盤突出癥
B: 棘間韌帶損傷
C: 腰背筋膜破裂
D: 骶髂關(guān)節(jié)損傷
E: 腰椎峽部骨折
100. 患者經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為腰椎間盤突出癥,中度突出型,經(jīng)嚴(yán)格保守治療無效,根據(jù)治療原則考慮行
A: 皮質(zhì)激素硬膜外注射
B: 髓核化學(xué)溶解
C: 髓核摘除術(shù)
D: 經(jīng)皮髓核切吸術(shù)
E: 髓核激光氣化術(shù)
101. 入院后,進(jìn)一步行神經(jīng)系統(tǒng)檢查:趾及足跖屈力減弱,踝反射消失,初步考慮病變部位在
A: 腰4
B: 腰5
C: 骶1
D: 骶2
E: 馬尾神經(jīng)
男,20歲,蒼白、乏力1周。淋巴結(jié)及脾大,白細(xì)胞計(jì)數(shù)32.0×109/L,骨髓中原始細(xì)胞占83%,過氧化物酶染色陰性。
102. 如果出現(xiàn)頭痛、時(shí)有嘔吐、腦脊液壓力增高、腦脊液可見少量幼稚細(xì)胞,應(yīng)加用的治療是
A: 手術(shù)治療
B: 輸血小板懸液
C: 控制感染
D: 白細(xì)胞去除術(shù)
E: 鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤
103. 最可能的診斷是
A: 急性早幼粒細(xì)胞白血病
B: 急性粒細(xì)胞白血病
C: 缺鐵性貧血
D: 急性單核細(xì)胞白血病
E: 急性淋巴細(xì)胞白血病
104. 最適宜的化療方案是:
A: DA方案
B: HA方案
C: HOAP方案
D: VDP方案
E: HSCT方案
男,20歲,蒼白、乏力1周。淋巴結(jié)及脾大,白細(xì)胞計(jì)數(shù)32.0×109/L,骨髓中原始細(xì)胞占83%,過氧化物酶染色陰性。
105. 對(duì)該患者目前首選的重要治療措施是
A: 輸注濃縮紅細(xì)胞
B: 立即靜注止血藥物
C: 立即靜滴垂體后葉素
D: 冰鹽水200ml+去甲腎上腺素8mg胃內(nèi)灌注
E: 快速靜滴平衡鹽溶液
106. 經(jīng)急診胃鏡發(fā)現(xiàn)胃角切跡大潰瘍,活動(dòng)出血明顯,決定行胃大部切除術(shù),為達(dá)到治療效果,至少應(yīng)切除胃的
A: 30%左右
B: 50%左右
C: 80%左右
D: 40%左右
E: 60%左右
女,38歲。嘔吐、腹瀉2天,煩躁不安半天急診入院。査體:BP 110/80mmHg,神志恍惚,鞏膜中度黃染,頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見異常,腹軟,肝肋下未觸及,脾肋下3cm。雙上肢散在出血點(diǎn),Hb 95g/L,WBC 2.2×109/L,血糖 7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿鏡檢(-)。
107. 最可能的診斷是
A: 肝性腦病
B: 糖尿病酮癥酸中毒
C: 高滲性非酮癥糖尿病昏迷
D: 尿毒癥
E: 腦血管病
108. 對(duì)確診最有價(jià)值的輔助檢查是
A: 血?dú)夥治?/p>
B: 腹部CT
C: 腎功能
D: 肝功能
E: 血氨
109. 對(duì)此患者的治療,下列各項(xiàng)中不正確的是
A: 禁食蛋白質(zhì)
B: 口服乳果糖
C: 靜滴精氨酸
D: 肥皂水灌腸
E: 補(bǔ)充支鏈氨基酸
女,34歲。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年。尤其是進(jìn)食油膩食物和夜間明顯,近3天上腹絞痛,伴發(fā)熱寒戰(zhàn),皮膚鞏膜黃染。
110. 該患者首選檢査方法是
A: B超
B: CT
C: MRI
D: PTC
E: ERCP
111. 該病最可能的原因是
A: 腫瘤
B: 結(jié)石
C: 蛔蟲
D: 炎性狹窄
E: 先天畸形
112. 若患者出現(xiàn)神志淡漠,嗜睡,BP90/50mmHg,最有效的治療措施是
A: 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂
B: 給予有效足量抗生素
C: 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
D: 緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓
E: 使用多巴胺等藥物維持血壓
男,45歲。右下腹隱痛4個(gè)月,近2個(gè)月來乏力、消瘦,常有低熱,査體:結(jié)膜蒼白,右側(cè)腹部5cm×3cm腫塊。化驗(yàn):Hb95g/L。
113. 為明確診斷,最有意義的檢查方法是
A: 直腸指檢
B: 腹部CT
C: X線鋇劑灌腸
D: 纖維結(jié)腸鏡
E: X線氣鋇雙重對(duì)比造影
114. 若檢查診斷為升結(jié)腸癌,最佳手術(shù)方式是
A: 升結(jié)腸造瘺術(shù)
B: 右半結(jié)腸切除術(shù)
C: 全結(jié)腸切除術(shù)
D: 升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù)
E: 升結(jié)腸及末段回腸切除術(shù)
男性,28歲,上腹部飯后疼痛1年,6小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性腹痛,伴有惡心、嘔吐,體溫最高38.4℃。查體:心率98次/分,R 30次/分,BP 100/60mmHg,腹部膨隆,腹肌緊張,腹部壓痛和反跳痛(+)。腹部B超可見腹腔內(nèi)液體。腹腔穿刺抽出膿性液體。
115. 該患者最可能的診斷是
A: 急性化膿性腹膜炎
B: 急性胰腺炎
C: 腸梗阻
D: 急性肝炎
E: 克羅恩病
116. 下列治療該患者不宜采用的是
A: 禁食
B: 胃腸減壓
C: 糾正水、電解質(zhì)紊亂
D: 抗生素治療
E: 垂體后葉素
男性,26歲,因食物中毒導(dǎo)致急性胃炎,出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。
117. 該患者病情確診依賴于
A: X線胸片
B: 急診胃鏡
C: 食管pH檢測(cè)
D: CT
E: 食管吞鋇X線檢查
118. 下列治療不宜采用的是
A: 給解痙鎮(zhèn)痛藥物
B: 給予H2受體拮抗劑
C: 給予質(zhì)子泵抑制劑
D: 給予鋁碳酸鎂
E: 給予三腔二囊管
男性,60歲,間斷水腫2年,加重半月,伴氣急、咯血3天,血壓150/90mmHg,腹腔積液征陽性,尿蛋白(++++),紅細(xì)胞0~2/HP,血白蛋白20g/L,甘油三酯2.1 mmol/L,雙腎大,雙腎靜脈主干有血栓。
119. 擬診應(yīng)考慮
A: 肺栓塞
B: 心功能不全
C: 肺-腎綜合征
D: 腎病綜合征
E: 高血壓腎損害
120. 如做腎穿,最可能的病理類型為
A: 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎
B: 系膜毛細(xì)血管性腎炎
C: 系膜增生性腎炎
D: 毛細(xì)血管外增生性腎炎
E: 膜性腎病
男性,50歲,間歇性無痛性血尿3個(gè)月,有血塊,B超見膀胱內(nèi)有2.5cm×2.0×1.0cm新生物,有蒂。
121. 對(duì)診斷最重要的檢查是
A: 尿常規(guī)
B: 尿脫落細(xì)胞
C: 膀胱鏡
D: IVP
E: CT
122. 確診需要做的是檢查是
A: B超檢查
B: 膀胱活檢
C: CT
D: 骨掃描
E: 膀胱造影
123. 直腸指診,前列腺有一硬結(jié),血清PSA10.5,為明確診斷應(yīng)采取的檢查方法是
A: MRI
B: CT
C: 經(jīng)直腸B型超聲
D: 前列腺穿刺活組織檢查
E: 放射性核素掃描
男,72歲。尿頻排尿困難,尿不成線半年余。曾發(fā)生急性尿潴留4次。經(jīng)檢查診斷為良性前列腺增生。肺、肝、腎功能檢查未見異常。
124. 最佳的治療方法是
A: 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管
B: 服用5α-還原酶抑制劑
C: 手術(shù)治療
D: 抗感染治療
E: 尿道擴(kuò)張
125. 若患者選擇保守治療,常用的治療方案是
A: 間歇導(dǎo)尿
B: 抗炎治療
C: α受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑
D: 花粉制劑
E: 尿道擴(kuò)張
男性,60歲。因幽門梗阻,胃次全切除術(shù)后第4天,術(shù)后排氣2次,但腹脹逐漸加重, 惡心,無嘔吐,全身性肌無力,腹脹明顯,無壓痛,無反跳痛,腸鳴音弱,心電圖示T波降低。
126. 該患者最可能的診斷為
A: 術(shù)后感染
B: 低血鉀
C: 吻合口瘺
D: 彌漫性腹膜炎
E: 絞窄性腸梗阻
127. 為了證實(shí)診斷應(yīng)做哪種檢查
A: 腹部B超
B: 腹部穿刺
C: 測(cè)定血鉀
D: 胃腸造影
E: PET
女,29歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛,伴高熱3個(gè)月。曾有癲癇樣發(fā)作1次。心臟超聲檢查示 中等量心包積液;X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(++),多種抗生素治療無效。
128. 目前治療該病的主要藥物為
A: 非甾體抗炎藥
B: 磷酸氯喹
C: 抗生素
D: 紅霉素
E: 潑尼松
129. 最可能診斷為
A: 腎小球腎炎急性發(fā)作
B: 惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移
C: 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D: 系統(tǒng)性硬化病
E: 骨關(guān)節(jié)炎
女,45歲,近1年來盜汗,心悸,易怒,食量增加。檢查:突眼,心率110次/分,血 壓126/84mmHg,甲狀腺彌漫性腫大三度,心律齊、無雜音,舉手顫動(dòng)明顯。查血T3、T4高于正常值。診為原發(fā)性甲亢,經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā),擬行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。
130. 若用丙基硫氧嘧啶+碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備,未達(dá)手術(shù)要求的表現(xiàn)是
A: 心率在90-100次/分
B: 血T3、T4值均正常
C: 甲狀腺縮小變硬
D: 甲亢癥狀緩解
E: 基礎(chǔ)代謝率低于+20%
131. 該病人手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是
A: 手術(shù)區(qū)出血壓迫氣管
B: 雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷
C: 一側(cè)喉返神經(jīng)損傷
D: 甲狀腺危象
E: 手術(shù)切口化膿性感染
患者,女,25歲。半個(gè)月來怕熱、心悸、出汗多,體重下降5kg。查體:血壓 120/65mmHg,無突眼,甲狀腺輕度彌漫性腫大,可聞及血管雜音,心率120次/分,心律整。
132. 對(duì)患者首選的治療方案是
A: 口服抗甲狀腺藥物
B: 口服β受體阻滯劑
C: 放射性碘治療
D: 口服碘劑
E: 口服甲狀腺素片
133. 若治療8周原癥狀消失,但甲狀腺腫加重,下一步的治療方法是
A: 繼續(xù)原治療
B: 加服左甲狀腺素
C: 加用另一種抗甲狀腺藥物
D: 加大碘劑用量
E: 手術(shù)治療
女性,34歲,宮外孕大出血,血壓曾下降至60/40mmHg,急診手術(shù),術(shù)后2天出現(xiàn)少尿,補(bǔ)液2000ml后,尿量無明顯增加,查體:BP110/80mmHg,貧血貌HCO3-21mmol/L,血肌酐186mmol/L,尿常規(guī):比重1.015,蛋白(++);血紅蛋白80g/L。
134. 該患者最可能的診斷
A: 慢性腎衰竭
B: 急性腎小管壞死
C: 急性腎間質(zhì)性腎炎
D: 尿路梗阻
E: 腎動(dòng)脈梗阻
135. 該患者最不可能出現(xiàn)的檢查結(jié)果
A: 尿鈉增高
B: 尿滲透壓降低
C: 尿沉渣鏡檢可見少量紅、白細(xì)胞
D: 顆粒管型
E: 血尿素/血肌酐比例升高
136. 下述治療措施中,正確的是
A: 靜脈點(diǎn)滴新鮮全血
B: 靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)氯化鉀
C: 血液透析
D: 靜脈點(diǎn)滴呋塞米
E: 靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉
四、B型題
A.MCV>100fl,MCH>34pg,MCHC>35%
B.MCV <80fl,MCH 27~34pg,MCHC 32%~35%
C.MCV80-100fl,MCH 27~34pg,MCHC 32%~35%
D.MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<32%
E.MCV>100fl,MCH>34pg,MCHC32%~35%
137. 營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的檢查結(jié)果為
138. 缺鐵性貧血的檢查結(jié)果為
A.為一級(jí)預(yù)防
B.可用于早期胃癌治療,但如果有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可靠程度差
C.輔助手術(shù)治療,以抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和殺傷殘存癌細(xì)胞,提高手術(shù)效果
D.目前唯一的可能根治胃癌的手段
E.可提高患者的免疫力
139. 手術(shù)治療是
140. 內(nèi)鏡下治療
141. 化學(xué)治療
A. 直接蔓延
B. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
C. 血行轉(zhuǎn)移
D. 種植轉(zhuǎn)移
E. 呼吸道轉(zhuǎn)移
142. 胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是
143. 晚期胃癌轉(zhuǎn)移到肝臟、肺、胰、骨骼最可能為
144. 女性胃癌患者出現(xiàn)Krukenberg瘤最可能原因?yàn)?/p>
A.急性膀胱炎
B.急性腎盂腎炎
C泌尿系結(jié)核
D.膀胱結(jié)石
E膀胱腫瘤
145. 老年男性,無痛性肉眼血尿,有血塊,應(yīng)先考慮
146. 女,突發(fā)膀胱刺激癥狀,血尿,無發(fā)熱及腰痛,應(yīng)先考慮
A.口服碳酸鈣
B.必需氨基酸療法
C.補(bǔ)充1,25-(OH)2D3
D.促紅細(xì)胞生成素
E.血液透析治療
147. 慢性腎功能不全出現(xiàn)腎性貧血最合適的治療藥物是
148. 尿毒癥患者伴高鉀血癥最有效降血鉀療法是
A.代謝性酸中毒
B.代謝性堿中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性堿中毒
E.復(fù)合型酸堿平衡失常
149. 外科病人最常見的酸堿平衡失調(diào)是
150. 幽門梗阻劇烈嘔吐的病人,呼吸淺、慢、手足搐搦,血清PH7.5,診斷為
答案及解析
1、【答案】B
【解析】1.腦血栓形成最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化,其次為動(dòng)脈炎。梅毒螺旋體表面的黏多糖酶可分解黏多糖造成組織血管塌陷、血供受阻,繼而導(dǎo)致管腔閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、動(dòng)脈周圍炎。梅毒動(dòng)脈炎可致動(dòng)脈瘤和腦血栓形成。2.其他選項(xiàng)均不會(huì)引起腦血栓形成。
【答案】D
2、【解析】1.左旋多巴為多巴胺的前體,在黑質(zhì)紋狀體內(nèi),左旋多巴在多巴脫羧酶作用下脫去羧基生成多巴胺。多巴胺是一種神經(jīng)遞質(zhì)。2.單胺氧化酶、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶為分解多巴胺的酶類。酪氨酸羥化酶可將酪氨酸轉(zhuǎn)化為左旋多巴。膽堿酯酶可將乙酰膽堿分解為乙酸和膽堿。
3、【答案】A
【解析】癲癇是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征,臨床表現(xiàn)具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性的特點(diǎn)。癥狀性癲癇,也稱繼發(fā)性癲癇,是指由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能異常所致癲癇,如腦外傷、腦血管病、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、寄生蟲病、遺傳代謝性疾病、藥物、毒物等。
4、【答案】D
【解析】髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)需肌松弛,必須在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下行手法復(fù)位。復(fù)位宜早,最初24~48小時(shí)是復(fù)位的黃金時(shí)期,最好盡可能在24小時(shí)內(nèi)復(fù)位完畢,48~72小時(shí) 后再行復(fù)位十分困難,并發(fā)癥增多,影響關(guān)節(jié)功能。
5、【答案】C
【解析】頜枕帶牽引適用于脊髓型以外的各型頸椎病。首先脊髓型頸椎病的患者多是先天椎管發(fā)育狹窄或頸椎曲度變直甚至反弓造成得,傳統(tǒng)的枕頜帶牽引不會(huì)起到改善和治療作用,反而會(huì)因?yàn)闋恳昧Σ痪蜖恳较虿粚?duì)加重?fù)p傷。
6、【答案】C
【解析】MRI是一種有效的非創(chuàng)傷性的早期診斷方法,最早可以發(fā)現(xiàn)有確定性意義的骨壞死的信號(hào)是在脂肪細(xì)胞死亡之后(12-48小時(shí))。
7、【答案】C
【解析】急性骨髓炎的自然病程可以維持3~4周,膿腫穿破后疼痛即刻緩解,體溫逐漸下降,膿腫可穿破皮膚形成竇道,病變轉(zhuǎn)入慢性階段 。
8、【答案】B
【解析】在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝,此處有橈神經(jīng)。 在三角肌粗隆后下方,肱骨干上有一自內(nèi)上向外下呈螺旋的淺溝,稱橈神經(jīng)溝。 橈神經(jīng)和肱深動(dòng)脈沿此溝經(jīng)過。肱骨中部骨折可能傷及橈神經(jīng),內(nèi)側(cè)緣近中點(diǎn)處有開口向上的滋養(yǎng)孔。
9、【答案】D
【解析】早期多為低血容量性休克。繼而并發(fā)感染時(shí),可發(fā)生膿毒性休克。特重的燒傷因強(qiáng)烈的損傷刺激,可立即并發(fā)休克。 神經(jīng)源性休克:由于麻醉或損傷和強(qiáng)烈的疼痛抑制交感神經(jīng)縮血管功能,引起一過性的血管擴(kuò)張和血壓下降。
10、【答案】A
【解析】術(shù)前一般禁食時(shí)間為12小時(shí),4小時(shí)前禁水,以防止麻醉或術(shù)中嘔吐引起窒息、吸入性肺炎等,必要時(shí)可行胃腸減壓;對(duì)一般手術(shù),術(shù)前1天要做肥皂水灌腸,如果是結(jié)腸或直腸手術(shù)要在術(shù)前2~3天開始口服藥物,以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。
11、【答案】A
【解析】PN感染性并發(fā)癥主要是導(dǎo)管性膿毒癥,其發(fā)生與置管技術(shù)及護(hù)理有關(guān),只有嚴(yán)重的感染并發(fā)癥才會(huì)導(dǎo)致感染性休克。
12、【答案】A
【解析】顱內(nèi)出血(含蛛網(wǎng)膜下腔出血)可致劇烈頭痛、意識(shí)障礙、癱瘓及抽搐,是特發(fā)性血小板減少性紫癜致死的主要原因。
13、【答案】E
【解析】口服鐵劑后,5~10天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰,其后開始下降,2周后血紅蛋白開始上升,一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。
14、【答案】C
【解析】急性化膿性腹膜炎的病人即使是術(shù)后,腹腔內(nèi)也仍會(huì)有些殘余的炎癥和滲出,術(shù)后如無休克,應(yīng)讓病人采用半臥位,其好處是促使腹腔內(nèi)臟下移,腹肌松弛,減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環(huán)。減少肺部并發(fā)癥,減輕切口疼痛。殘余未吸收的膿液或滲出液流向盆腔,減少膈下膿腫發(fā)生的機(jī)會(huì),因盆腔腹膜吸收力差,可利于減輕全身中毒癥狀,有利于炎癥局限和引流。
15、【答案】B
【解析】腹股溝管前壁淺層為腹外斜肌腱膜,深層有腹內(nèi)斜肌的部分肌纖維。
16、【答案】C
【解析】食道癌起病隱匿,食道癌早期癥狀不太明顯。部分患者有食管內(nèi)異物感,或自食物通過時(shí)緩慢或有梗噎感。 進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)食道癌患者就診時(shí)的主要癥狀,但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。
17、【答案】D
【解析】上消化道出血,為肝硬化最常見的并發(fā)癥。出血病因包括食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、消化性潰瘍等。多突然大量嘔血和(或)排黑便,易導(dǎo)致失血性休克,誘發(fā)肝性腦病,死亡率高。
18、【答案】D
【解析】早期傾倒綜合征:由于高滲性食物過快進(jìn)入空腸導(dǎo)致腸道內(nèi)大量分泌細(xì)胞分泌血管活性物質(zhì),將大量細(xì)胞外液吸入到腸腔,使循環(huán)血容量驟減所致,表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出冷汗、面色蒼白、腹瀉等。 早期傾倒綜合征表現(xiàn)為進(jìn)食10~30min后出現(xiàn)的腹部和全身的癥狀,晚期傾倒綜合征表現(xiàn)為進(jìn)食2~4h后反應(yīng)性低血糖的癥狀。
19、【答案】A
【解析】闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入,由于其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié),所以當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病開始時(shí),常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛,屬內(nèi)臟性疼痛。
20、【答案】A
【解析】確診常依靠影像學(xué)檢查,B型超聲檢查是首選方法,準(zhǔn)確率達(dá)96%。
21、【答案】D
【解析】食管下括約肌(LES):在食管下端和胃連接處并不存在明顯的括約肌,但在這一區(qū)域有一寬約1~3cm的高壓區(qū),正常人靜息時(shí)LES壓為10~30mmHg,比胃內(nèi)壓高5~10mmHg,成為阻止胃內(nèi)容物逆流入食管的一道屏障,起到生理性括約肌的作用。當(dāng)食物進(jìn)入食管后,刺激食管壁上的機(jī)械感受器,可反射性地引起下括約肌舒張,允許食物進(jìn)入胃內(nèi)。食團(tuán)進(jìn)入胃后,食管下括約肌收縮,恢復(fù)其靜息時(shí)的張力,可防止胃內(nèi)容物反流入食管。
22、【答案】D
【解析】Borrmann分型分四型:Ⅰ型:結(jié)節(jié)型;Ⅱ型:潰瘍局限型;Ⅲ型:潰瘍浸潤(rùn)型;Ⅳ型:彌漫浸潤(rùn)型。以潰瘍浸潤(rùn)型最為常見。
23、【答案】C
【解析】鑒別結(jié)核性和非結(jié)核性胸腹腔積液是臨床病因診斷的一個(gè)常見難題,ADA活性測(cè)定,以40U/L為界(有些參考書籍為45U/L),結(jié)核性均超過此值,惡性者97.9%低于此值,小于35U/L者占93.2%,故一般認(rèn)為胸水ADA大于40U/L提示結(jié)核性,小于35U/L提示惡性或非結(jié)核性。
24、【答案】A
【解析】肛裂多發(fā)生于長(zhǎng)期便秘的病人。干硬的糞便用力排出時(shí),常使肛管皮膚裂傷,反復(fù)的損傷使局部的裂傷深及皮膚全層。繼發(fā)感染而且不易愈合,形成一慢性潰瘍。肛管后正中部位(12點(diǎn))皮膚較為固定,再加上此處成角的彎度,最易受損成為肛裂最好發(fā)最常見的部位。
25、【答案】C
【解析】磷脂是合成脂蛋白的重要原料,當(dāng)磷脂缺少時(shí)肝臟將多余脂肪合成脂蛋白受阻,脂肪就不能順利地從肝臟中運(yùn)出去,因而造成脂肪在肝臟中堆積形成脂肪肝。
26、【答案】A
【解析】上腹部疼痛不適是胰腺癌常見的首發(fā)癥狀。常位于中上腹深處。胰頭癌偏右,體尾癌偏左,疼痛常呈持續(xù)性,飯后1~2小時(shí)加重。
27、【答案】D
【解析】結(jié)腸梗阻較易見于左半結(jié)腸癌,由于回盲瓣往往關(guān)閉,故腸內(nèi)容物常能進(jìn)入,而不能逆向溢入小腸,形成閉袢型梗阻,對(duì)于在左側(cè)梗阻者,可先行橫結(jié)腸或近端結(jié)腸造瘺,爭(zhēng)取短期內(nèi)二期切除腫瘤腸。左半結(jié)腸癌并梗阻由于易形成閉袢型,胃腸減壓效果往往不好,加之血供不如小腸豐富,易導(dǎo)致局部腸壁壞死或穿孔,所以行胃腸減壓并不能緩解目前危重情況。
28、【答案】A
【解析】直腸肛管周圍膿腫的感染灶多來自肛腺。多因糞便損傷所致,引起肛腺膿腫后,上下蔓延或穿過腸壁,引起直腸肛管周圍間隙的感染及擴(kuò)散。最多見的是肛腺感染向下蔓延至肛門周圍皮下形成膿腫,其他幾種較此型少見。
29、【答案】B
【解析】肝功能減退和門靜脈高壓是肝硬化發(fā)展的兩大后果。肝功能減退的表現(xiàn)有全身癥狀如水腫;消化系統(tǒng)表現(xiàn)如腹脹、腹痛等;出血傾向如牙齦、鼻腔出血;內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育;黃疸。門靜脈高壓癥表現(xiàn)為脾大及脾功能亢進(jìn)門體側(cè)支循環(huán)開放及腹水。
30、【答案】E
【解析】尿液從腎盂排出受阻,腎內(nèi)壓力增高,腎盞腎盂擴(kuò)張,腎實(shí)質(zhì)萎縮,功能減退,稱為腎積水。成人腎積水容量超過1000ml或小兒超過24小時(shí)尿液總量時(shí),稱為巨大腎積水。
31、【答案】D
【解析】男性尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷。男性尿道由尿生殖膈分為前后兩部分,后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)損傷多并發(fā)于骨盆骨折導(dǎo)致休克,傷情較重,處理復(fù)雜,后遺癥多。前尿道損傷多見于會(huì)陰部騎跨傷所致的球部尿道損傷,傷情輕,處理也較容易。
32、【答案】A
【解析】成人尿蛋白量超過150mg/d稱為蛋白尿,超過3.5g/d稱為大量蛋白尿。
33、【答案】D
【解析】腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染,血栓和栓塞并發(fā)癥,急性腎衰竭,蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,其中最常見的是呼吸道感染。
34、【答案】D
【解析】急性膀胱炎臨床表現(xiàn)以尿路刺激癥狀為主?;颊哂心蚣?、尿頻、排尿時(shí)燒灼樣痛、排尿困難,還可有排尿時(shí)和排尿后恥骨上疼痛。約30%的患者可發(fā)生肉眼血尿。 無并發(fā)癥的急性膀胱炎80%以上為大腸埃希菌感染,絕大多數(shù)菌株對(duì)多種 抗菌藥物敏感。
35、【答案】D
【解析】選D。急進(jìn)性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、多早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。這是因?yàn)椋汗忡R下通常以廣泛(50%)的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成(占據(jù)腎小球囊腔50%以上)為主要特征,病變?cè)缙跒榧?xì)胞新月體,后期為纖維新月體。
36、【答案】E
【解析】下丘腦視上核細(xì)胞主要分泌抗利尿激素,室旁核細(xì)胞主要分泌縮宮素。
37、【答案】E
【解析】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為急性反復(fù)發(fā)作性單關(guān)節(jié)炎,可被秋水仙堿迅速緩解。
38、【答案】B
【解析】本題A~E均為垂體功能減退癥的病因,但其中最常見的原因?yàn)榇贵w腫瘤。故答案為B。
39、【答案】E
【解析】庫欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥,是指各種原因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過多糖皮質(zhì)激素所致疾病的總稱,可由于皮質(zhì)增生、腺瘤或腺癌引起。當(dāng)庫欣綜合征女性患者有顯著的男性化表現(xiàn)時(shí),最可能的是腎上腺皮質(zhì)腺癌,故選E。
40、【答案】E
【解析】Somogyi(低血糖后高血糖)是指應(yīng)用胰島素治療的嚴(yán)重糖尿病患者劑量不當(dāng)時(shí),在午夜發(fā)生低血糖后出現(xiàn)的高血糖現(xiàn)象。黎明現(xiàn)象原因是在午夜時(shí)對(duì)抗激素的增加,如腎上腺素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等,使血糖上升。但此時(shí)胰島不能分泌足夠的胰島素,不能使血糖保持正常而產(chǎn)生高血糖癥,也可產(chǎn)生酮癥。對(duì)這兩種情況要區(qū)別。最好是查清晨3時(shí)的血糖,以明確有無低血糖。故選E。
41、【答案】E
【解析】生長(zhǎng)抑素類似物是目前治療肢端肥大癥最主要的藥物,臨床廣泛使用的是蘭瑞肽和奧曲肽。
42、【答案】E
【解析】風(fēng)濕性疾病包括彌漫性結(jié)締組織病,后者如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征、多肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性血管炎等。
43、【答案】C
【解析】抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體:是診斷SLE的重要抗體,也與疾病活動(dòng)性密切相關(guān)。
44、【答案】D
【解析】闌尾炎手術(shù)為可能污染切口(Ⅱ類切口),愈合良好無不良反應(yīng)(甲級(jí)愈合)。
45、【答案】D
【解析】血清銅氧化酶低于正常,有K-F環(huán),肝臟B超呈輕度結(jié)節(jié)性硬化:支持肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷,因此選D。
46、【答案】D
【解析】在診斷精神疾病之前,首先要排除器質(zhì)性疾病和精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。本例有甲亢的典型臨床表現(xiàn),如:食欲增加,出汗,怕熱,體重下降,活動(dòng)增加。血T3、T4增加,故首先應(yīng)診斷為甲亢所致的精神障礙
47、【答案】E
【解析】1.閉鎖綜合征也稱去傳出狀態(tài),主要見于基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞,常表現(xiàn)為意識(shí)障礙,語言理解無障礙,雙側(cè)中樞性癱瘓,只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意,眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙 ,不能講話,雙側(cè)面癱,舌咽、構(gòu)音及吞咽運(yùn)動(dòng)均障礙,四肢全癱,可有雙側(cè)病理反射。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn),本例有閉鎖綜合征的表現(xiàn),腦梗死部位應(yīng)定位于腦橋基底部。2.中腦由大腦腳、頂蓋、被蓋等部分組成,受損后常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳孔大小多變、眼球垂直向震顫等。內(nèi)囊后支有皮質(zhì)脊髓束、丘腦底部(下部)受損后常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、睡眠障礙和體溫調(diào)節(jié)障礙等?;坠?jié)區(qū)受損常表現(xiàn)為肌張力減低-運(yùn)動(dòng)過多綜合征、肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少綜合征。
48、【答案】E
【解析】TIA一般發(fā)作突然,歷時(shí)短暫,恢復(fù)完全,不留后遺癥,可反復(fù)發(fā)作。本例發(fā)作僅鐘,自行蘇醒,醒后無后遺癥,應(yīng)診斷為TIA。迷走神經(jīng)張力異常增高常表現(xiàn)心率減慢,房室傳導(dǎo)阻滯,一般不會(huì)在鐘之內(nèi)自行緩解,故不選。分離轉(zhuǎn)換性障礙原稱癔癥,好發(fā)于年輕女性,一般由精神因素誘發(fā),本例無導(dǎo)致發(fā)作的精神因素,故不選。低血糖癥常表現(xiàn)為心慌,出冷汗等,進(jìn)食、口服糖水可緩解,故不選。
49、【答案】C
【解析】肱骨外科頸骨折屬于長(zhǎng)骨干骨折,無移位骨折即用三角巾懸吊即可;外展型、內(nèi)收型骨折均以手法復(fù)位+外固定,若手法復(fù)位失敗再行切開復(fù)位內(nèi)固定,尺骨鷹嘴外展位骨牽引適用于外科頸粉碎性骨折的病例。
50、【答案】A
【解析】橈骨遠(yuǎn)端骨折的伸直型骨折(Colles骨折)X線拍片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位,近端向掌側(cè)移位,此為伸直型骨折典型畸形體征。
51、【答案】C
【解析】所謂"危險(xiǎn)三角區(qū)"的上唇周圍和鼻部癤,如被擠壓或挑破,感染容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇,引起化膿性海綿狀靜脈竇炎
52、【答案】E
【解析】該患者乳腺有溢液,但是未捫及包塊,因此應(yīng)選擇溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查,明確病變性質(zhì)。
53、【答案】D
【解析】患者頻繁嘔吐、血壓低、脈壓小,考慮血容量不足,所以應(yīng)首先采取糾正低血容量。
54、【答案】C
【解析】上肢面積為18%,女性足部為6%,總面積為24%;根據(jù)燒傷補(bǔ)液總量公式:燒傷面積×體重×1.5ml(小兒為2.0ml)+2000ml=24×60×1.5+2000=4160ml,其中,膠體液為24×60×0.5=720ml,電解質(zhì)為24×60×1=1440ml。故答案為C。
55、【答案】C
【解析】患者血紅蛋白低于正常值;血清鐵蛋白是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo),低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)。
56、【答案】E
【解析】由于白血病細(xì)胞大量破壞,特別在化療時(shí)更甚,血清和尿酸濃度增高,積聚在腎小管,引起阻塞而發(fā)生高尿酸血癥腎病,因此應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水,做好24小時(shí)持續(xù)靜脈補(bǔ)液。使每小時(shí)尿量>150ml/m2,并保持堿性尿。在化療同時(shí)給予別嘌醇每次100mg,每日三次,抑制尿酸合成。
57、【答案】E
【解析】輸血相關(guān)急性肺損傷(transfusion-related acute lung injury,TRALI):對(duì)于輸血前不存在急性肺損傷(acute lung injury,ALI)的患者,如果出現(xiàn)ALI即可診斷為TRALI。其表現(xiàn):①急性發(fā)作;②低氧血癥,Pa02/Fi02<300mmHg,或室內(nèi)空氣環(huán)境下血氧飽和度<90%,或其他低氧血癥的臨床證據(jù);③X線胸部正位片顯示雙肺浸潤(rùn);④不存在左心房壓力增高(如循環(huán)超負(fù)荷);⑤ALI的發(fā)生與其他風(fēng)險(xiǎn)因素不存在時(shí)間關(guān)系;⑥在輸血期間或輸血結(jié)束后<6小時(shí)發(fā)生。
58、【答案】D
【解析】A選項(xiàng)血管壁缺陷是個(gè)全身血管病變,心臟檢查應(yīng)該能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤;當(dāng)出現(xiàn)B、C選項(xiàng)的病變時(shí),皮膚都有出血點(diǎn)和瘀斑;D正確,因?yàn)槟δ苷系K時(shí),當(dāng)有出血就會(huì)止不住,而皮膚無出血點(diǎn)和瘀斑表現(xiàn)。E選項(xiàng)不會(huì)出現(xiàn)拔牙后出血不止的情況,排除E。故選D。
59、【答案】E
【解析】本病的特點(diǎn)為瘤細(xì)胞成分復(fù)雜,伴有各種炎癥細(xì)胞和毛細(xì)血管增生,常形成肉芽腫,偶見壞死,晚期可發(fā)生纖維化。R-S細(xì)胞有診斷價(jià)值。
60、【答案】D
【解析】反甲是一種指(趾)甲板畸形,為甲板表面變平,邊緣翹起,指甲變薄、質(zhì)脆易裂,表面粗糙、干脆有條紋,嚴(yán)重者中央凹陷,在甲板上放一兩滴水也不會(huì)流下,好像湯匙一樣,故而又稱為匙狀甲。常為組織缺鐵或某些氨基酸代謝紊亂所致的營(yíng)養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病等。
61、【答案】C
【解析】該病人經(jīng)擴(kuò)容治療后,血壓仍很低,脈壓也只有20mmHg,在這種情況下,中心靜脈壓只有5cmH2O、尿量少等均表示血容量不足,仍存在低血容量休克。
62、【答案】A
【解析】結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn):①發(fā)熱、盜汗;②腹痛;③腹部觸診,腹壁柔韌感,一般輕微壓痛;④腹水少量至中量多見,為草綠色滲出液,比重一般超過1.018,蛋白大于25g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于0.5×109/L,以淋巴細(xì)胞為主。故選A。原發(fā)性腹膜炎的腹水為漏出液。癌性腹膜炎可見腫瘤原發(fā)灶。
63、【答案】D
【解析】嵌頓疝發(fā)生絞窄后,首選壓迫靜脈,后壓迫動(dòng)脈。當(dāng)發(fā)生絞窄壞死,應(yīng)切除壞死腸段,行高位結(jié)扎疝囊,因手術(shù)區(qū)污染重,一般不宜做修補(bǔ),以免感染。
64、【答案】D
【解析】小腸的腸內(nèi)容物液體成分復(fù)雜而含量多,小腸破裂早期可產(chǎn)生明顯的腹膜炎。又因中腹部劇痛。故可考慮小腸破裂。
65、【答案】E
【解析】腹腔穿刺可以直觀的診斷是否出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。
66、【答案】E
【解析】肛瘺是與肛周皮膚相通的感染性管道,內(nèi)口位于齒狀線附近,外口位于肛周皮膚上,經(jīng)久不愈。
67、【答案】B
【解析】患者有胃食管反流病的典型表現(xiàn),沒有吞咽困難,排除食管癌,首先考慮B診斷。
68、【答案】D
【解析】本病例是一血吸蟲性肝硬化致門脈高壓癥者,并食管靜脈重度曲張。該患者既往曾有食管靜脈曲張破裂上消化道出血的歷史,為預(yù)防曲張靜脈再次破裂出血,應(yīng)選擇手術(shù)治療,將賁門周圍血管離斷;又因患者有脾腫大,脾功能亢進(jìn),亦應(yīng)行脾切除術(shù)。所以選擇脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)是最佳的方案。
69、【答案】C
【解析】患者肝內(nèi)腫物,甲胎蛋白明顯升高,高度懷疑是原發(fā)性肝癌,癌腫(>2cm,≤5cm)為小肝癌。小肝癌行局部切除,預(yù)后好,術(shù)后肝衰竭發(fā)生率低。
70、【答案】A
【解析】反復(fù)右上腹疼痛病史,高脂餐后誘發(fā)出現(xiàn)腹痛,疼痛向右肩背部放射,高熱無黃疸是急性膽囊炎(80%有膽囊結(jié)石)表現(xiàn)。膽囊結(jié)石B超檢查方便易行,診斷膽囊結(jié)石的陽性率高達(dá)90%,是臨床用于診斷膽囊結(jié)石首選檢查。
71、【答案】E
【解析】本例的特點(diǎn)是病人突發(fā)上腹痛,有局限性腹膜炎體征,血淀粉酶增高,胰頭增大,水腫,膽總管擴(kuò)張等,急性胰腺炎診斷可成立。經(jīng)3天治療后,恢復(fù)正常。病人既往有膽石癥史,所以此次發(fā)病是因?yàn)槟懡Y(jié)石一過性通過膽總管下段時(shí)阻塞了Vater壺腹,造成膽汁逆流入胰管,損傷了胰腺導(dǎo)致胰腺炎。膽總管直徑正常值為<0.8cm,經(jīng)3天治療后患者各項(xiàng)指標(biāo)已正常。
72、【答案】B
【解析】患者是無痛性黃疸,而膽管癌的典型癥狀就是無痛性黃疸,所以該患者最可能的診斷是B選項(xiàng)。
73、【答案】D
【解析】克羅恩病屬于透壁性炎性病變常伴發(fā)瘺管,瘺管形成是克羅恩病的重要臨床特征之一。診斷克羅恩病首選結(jié)腸鏡檢查。
74、【答案】E
【解析】匹維溴銨是選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑,對(duì)腹痛也有一定療效且不良反應(yīng)少。
75、【答案】C
【解析】急性闌尾炎化膿壞疽時(shí),大網(wǎng)膜可移至右下腹,將闌尾包裹并形成粘連,出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。
76、【答案】A
【解析】闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí),可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹,病情又平穩(wěn),不要強(qiáng)求做闌尾切除術(shù),給予抗生素,并加強(qiáng)全身支持治療。
77、【答案】C
【解析】肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染,并形成膿腫,稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點(diǎn)是易自行破潰,或在手術(shù)切開
78、【答案】A
【解析】血管加壓素收縮內(nèi)臟血管,誘發(fā)冠心病, 故而冠心病者忌用。
79、【答案】B
【解析】消化性潰瘍?cè)谑中g(shù)選擇上,十二指腸潰瘍一般選用畢Ⅱ式或選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或加引流術(shù),本例有長(zhǎng)期潰瘍病史5年,現(xiàn)合并有幽門梗阻,考慮瘢痕可能性大,單離斷迷走神經(jīng)不能解決問題,需在離斷迷走神經(jīng)術(shù)基礎(chǔ)上加做胃竇切除術(shù),故綜合考慮B選項(xiàng)為最佳答案。
80、【答案】B
【解析】消化性潰瘍合并幽門梗阻的診斷依據(jù)是:有上腹痛病史,疼痛與餐后加重;惡心、嘔吐隔夜酸性宿食,大量嘔吐后癥狀可以緩解;失水、低鉀低氯性堿中毒;胃型和蠕動(dòng)波;清晨空腹時(shí)檢查胃內(nèi)有振水音等。診斷幽門梗阻時(shí)最具價(jià)值的是嘔吐隔夜酸性宿食。
81、【答案】A
【解析】壓榨性疼痛是冠心病的表現(xiàn)。消化性潰瘍的腹痛表現(xiàn)為與進(jìn)食有關(guān)。DU表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間或餐前發(fā)生(饑餓痛),突出表現(xiàn)在進(jìn)食后緩解;GU表現(xiàn)為餐后約1小時(shí)發(fā)生疼痛,經(jīng)1?2小時(shí)后逐漸緩解,至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。部分患者(DU患者最多見)疼痛還常在午夜發(fā)生(夜間痛)。上腹痛??稍诜每顾崴幒缶徑狻?/p>
82、【答案】E
【解析】對(duì)低白蛋白血癥患者,每周定期輸注白蛋白或血漿,可提高膠體滲透壓,促進(jìn)腹水消退。
83、【答案】D
【解析】血尿和紅細(xì)胞管型對(duì)診斷急性腎小球腎炎最有意義,而其他幾項(xiàng)都不完全見于急性腎小球腎炎。
84、【答案】D
【解析】精索鞘膜積液:特點(diǎn)是鞘狀突兩端閉合, 精索部分形成局限性鞘膜積液,與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通。精索鞘膜積液位于睪丸上方,睪丸可捫及。
85、【答案】D
【解析】發(fā)病年齡多數(shù)在50~70歲,男:女為4:1。血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿,可自行減輕或停止。尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)。位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤可造成膀胱出口梗阻,出現(xiàn)排尿困難,甚至尿潴留,亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。
86、【答案】A
【解析】腎挫傷 損傷僅限于部分腎實(shí)質(zhì),形成腎瘀斑和(或)包膜下血腫,腎包膜及腎盂黏膜完整。損傷涉及腎集合系統(tǒng)時(shí)可有少量血尿。一般癥狀輕微,可以自愈。
87、【答案】B
【解析】腎盞小結(jié)石患者,經(jīng)非手術(shù)治療后,出現(xiàn)尿頻,尿急,尿痛等膀胱刺激征,結(jié)石應(yīng)處于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口。有時(shí)還可有尿道和陰莖頭部放射痛。
88、【答案】A
【解析】維持期:又稱少尿期。典型的為7~14天,但也可短至幾天,長(zhǎng)至4~6周。腎小球?yàn)V過率保持在低水平。許多患者可出現(xiàn)少尿
89、【答案】A
【解析】此病人有智力下降、記憶力減退、體重增加、毛發(fā)脫落等甲狀腺功能減低的表現(xiàn),再加上血清膽固醇增高,此病人最可能的診斷是甲狀腺功能減退癥。
90、【答案】C
【解析】對(duì)常用降壓藥無效,繼發(fā)性高血壓,α受體阻滯劑有效,考慮嗜鉻細(xì)胞瘤可能性最大。
91、【答案】D
【解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、查體及化驗(yàn)考慮為單純性青春期甲狀腺腫,青春期甲狀腺腫的治療方法主要是補(bǔ)充碘劑。
92、【答案】C
【解析】抗甲狀腺藥物治療適應(yīng)證有:病情輕、中度患者,甲狀腺輕、中度腫大,年齡小于20歲,孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者,手術(shù)前或放射碘治療前的準(zhǔn)備,手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜放射碘治療者。故選C。
93、【答案】C
【解析】急性失水一般都是等滲性脫水。
94、【答案】B
【解析】肢端肥大癥的治療目標(biāo)是消除或減少腫瘤的壓迫效應(yīng)和防止復(fù)發(fā),控制血GH/IGF-1水平,降低并發(fā)癥和死亡率。要求GH水平控制在葡萄糖負(fù)荷后血清GH<1μg/L和IGF-1水平下降至與年齡和性別匹配的正常范圍。如能達(dá)到控制目標(biāo),患者的期望壽命和生存概率與正常人相近。 手術(shù)治療目前仍是首選的治療手段,藥物治療及放射治療是手術(shù)治療的輔助或補(bǔ)充。
95、【答案】E
【解析】患者處于類風(fēng)濕活動(dòng)期,不宜手術(shù)。
96、【答案】D
【解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡常有如下表現(xiàn):①顴頰部紅斑;②盤狀狼瘡;③光敏感;④口輕度潰瘍;⑤非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;⑥蛋白尿(0.5g/d)或尿細(xì)胞管型;⑦癲癇發(fā)作或精神;⑧胸膜炎或心包炎;⑨溶血性貧血或白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞減少或血小板減小;⑩抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體或狼瘡細(xì)胞陽性;熒光抗核抗體陽性。以上符合4項(xiàng)即可診斷。
男,45歲。急性胰腺炎,靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后,腹痛、腹脹加重,體溫再度升高。
97、【答案】C
【解析】CT檢査可以動(dòng)態(tài)觀察胰腺本身的形態(tài)學(xué)改變及胰腺周圍的病變范圍,對(duì)胰腺炎的診斷有肯定的價(jià)值。
98、【答案】E
【解析】胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染及雖經(jīng)合理支持治療,而臨床癥狀繼續(xù)惡化可考慮手術(shù)治療。手術(shù)原則為壞死組織清除加充分引流。
男性,32歲,訴勞動(dòng)中腰部扭傷3天,腰部疼痛,活動(dòng)受限,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查:腰椎間隙棘突壓痛陽性,右直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性
99、【答案】A
【解析】本例考慮腰椎間盤突出可能性大,受限腰痛是其最先出現(xiàn)的癥狀,壓痛的特點(diǎn)是在病變間隙的棘突間有壓痛,且腰部活動(dòng)受限,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性率90%。
100、【答案】C
【解析】固定知識(shí)點(diǎn):對(duì)已確診的腰椎間盤突出癥患者,經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或馬尾神經(jīng)受壓應(yīng)考慮行髓核摘除術(shù)。A皮質(zhì)激素硬膜外注射,僅是使用長(zhǎng)效抗炎劑減輕神經(jīng)根周圍炎癥、粘連的作用。B.能緩解腰椎間盤內(nèi)的壓力,達(dá)到緩解癥狀的目的,并不是治本的方法。D.經(jīng)皮髓核切吸主要適用于膨出或輕度突出型患者,E與D適用癥相同。
101、【答案】C
【解析】腰椎間盤突出有感覺異常及肌力下降的表現(xiàn),骶1神經(jīng)根受累時(shí),導(dǎo)致的感覺異常為:趾及足跖屈力減弱的表現(xiàn);反射異常為:踝反射減弱或消失,故選C。 3分編輯小題分?jǐn)?shù) 男,20歲,蒼白、乏力1周。淋巴結(jié)及脾大,白細(xì)胞計(jì)數(shù)32.0×109/L,骨髓中原始細(xì)胞占83%,過氧化物酶染色陰性。
102、【答案】E
【解析】中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病應(yīng)鞘內(nèi)注射MTX。
103、【答案】E
【解析】急性淋巴細(xì)胞白血病表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大,易侵犯中樞。
104、【答案】D
【解析】ALL化療方案:成人常用VDP(VP+柔紅霉素)或VDLP(VDP+左旋門冬酰胺酶)。
105、【答案】E
【解析】對(duì)于消化道大出血引起失血性休克的患者,應(yīng)積極補(bǔ)充血容量,立即配血,盡快建立有效的靜脈輸液通道,補(bǔ)充血容量。在配血過程中,可先輸葡萄糖鹽水或平衡液。如血源缺乏,可用右旋糖酐或其他血漿代用品暫時(shí)代替輸血。改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關(guān)鍵是要輸足全血。
106、【答案】E
【解析】胃大部切除術(shù)切除范圍是:胃的遠(yuǎn)側(cè)2/3~3/4。所以答案E最為接近。
107、【答案】A
【解析】
108、【答案】E
【解析】肝硬化慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病患者多伴有血氨升高。
109、【答案】D
【解析】肝性腦病時(shí)可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸以減少氨從腸道的吸收,堿性液可增加氨的吸收。禁食蛋白質(zhì)可減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收??诜楣强山档湍c道pH值。靜滴精氨酸可改善堿中毒。補(bǔ)充支鏈氨基酸可減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)。
110、【答案】A
【解析】B超檢查方便易行,診斷膽囊結(jié)石的陽性率高達(dá)90%,是臨床用于診斷膽囊結(jié)石首選檢查。
111、【答案】B
【解析】膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適,噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后,或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮,較小的結(jié)石有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸,
112、【答案】D
【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)夏科氏五聯(lián)征即在腹痛,發(fā)熱,黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀;治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。
113、【答案】D
【解析】右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀,貧血,腹部腫塊為主;左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻,便秘,腹瀉,便血為主。本病可考慮為升結(jié)腸癌。確診的方法為纖維結(jié)腸鏡取病理。
114、【答案】B
【解析】右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌。
115、【答案】A
【解析】該患者臨床表現(xiàn)及體征都符合腹膜炎的診斷,腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征。腹部B超未見肝膽胰脾異常,只看到液體,排除胰腺炎、肝炎等。
116、【答案】E
【解析】垂體后葉素含縮宮素和抗利尿激素??估蚣に啬苁湛s血管,使血壓升高,又稱加壓素。主要用于治療尿崩癥和肺出血??s宮素,又稱催產(chǎn)素,主要用于引產(chǎn)。急性化膿性腹膜炎不宜采用垂體后葉素。
117、【答案】B
【解析】
118、【答案】E
【解析】急性胃炎可以根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)作出臨床診斷;確診則有賴于急診胃鏡;三腔二囊管用于胃出血的治療,急性胃炎一般不采用。
119、【答案】D
【解析】
120、【答案】E
【解析】該患者表現(xiàn)為腎病綜合征(高蛋白尿+低蛋白血癥+高血脂+間斷水腫+腹水)伴腎靜脈血栓形成,膜性腎病最易合并血栓并發(fā)癥。在膜性腎病患者中可高達(dá)50%,其他病理類型,其發(fā)生率為5%~16%,故考慮E可能性大。
121、【答案】C
【解析】
122、【答案】B
【解析】膀胱鏡檢查安全、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小,而且在檢查的同時(shí)可以做活檢。膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法。通過膀胱鏡檢查可以明確膀胱腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)(乳頭狀的或廣基的)、部位以及周圍膀胱粘膜的異常情況,同時(shí)可以對(duì)腫瘤和可疑病變進(jìn)行活檢以明確病理診斷。
123、【答案】D
【解析】患者前列腺有硬結(jié),考慮是轉(zhuǎn)移,可以活檢明確診斷。 2分編輯小題分?jǐn)?shù) 男,72歲。尿頻排尿困難,尿不成線半年余。曾發(fā)生急性尿潴留4次。經(jīng)檢查診斷為良性前列腺增生。肺、肝、腎功能檢查未見異常。
124、【答案】C
【解析】手術(shù)治療 (1)適應(yīng)證:①藥物治療無效,最大尿流率<15ml/s,殘余尿>50ml者;②有急性尿潴留史;③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者;④并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔者;⑤一般情況尚可,心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。 (2)手術(shù)方法:①經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP),效果較確切,創(chuàng)傷小,適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者。術(shù)中應(yīng)注意TUR綜合征等并發(fā)癥。②開放性前列腺切除術(shù),常用經(jīng)膀胱或恥骨后兩種途徑,手術(shù)效果滿意。但有手術(shù)創(chuàng)傷大及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。
125、【答案】C
【解析】藥物治療 適用于尿路梗阻癥狀較輕者。 (1)α受體阻滯劑:由于α1受體分布在前列腺基質(zhì)平滑肌中,阻滯α1受體能有效的降低膀胱頸及前列腺平滑肌的張力,減輕尿道阻力、改善排尿功能。常用特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等。常見的副作用有頭暈、鼻塞、直立性低血壓。 (2)5α還原酶抑制劑:在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮,故可使前列腺縮小。一般在服用3個(gè)月之后有效,需長(zhǎng)期服藥。常用藥物有保列治和愛普列特。
126、【答案】B
【解析】低鉀血癥具有特異的心電圖表現(xiàn):低T波、Q-T間期延長(zhǎng)和U波,同時(shí)有全身性肌無力。
127、【答案】C
【解析】測(cè)定血鉀能夠明確診斷。
128、【答案】E
【解析】治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡首選糖皮質(zhì)激素。
129、【答案】C
【解析】SLE的關(guān)節(jié)痛特點(diǎn)是腕、膝關(guān)節(jié)腫痛,對(duì)稱性。類風(fēng)關(guān)是腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)腫痛,對(duì)稱性有關(guān)節(jié)骨破壞。 SLE侵犯神經(jīng)系統(tǒng)可以導(dǎo)致癲癇,侵犯肺臟時(shí)可有胸腔積液,對(duì)于心血管導(dǎo)致心包炎常見,血液系統(tǒng)的主表現(xiàn)是在SLE活動(dòng)期期Hb、WBC、PLT減少,另外幾乎所有SLE患者都有腎臟損害。
130、【答案】A
【解析】甲亢患者,擬行甲狀腺大部切除術(shù),用丙基硫氧嘧啶和碘劑作術(shù)前準(zhǔn)備,BCDE已達(dá)要求,心率90-100次/分,尚未達(dá)到要求,應(yīng)在90次/分以下。
131、【答案】A
【解析】手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是手術(shù)區(qū)出血壓迫氣管,引起呼吸困難和窒息。如發(fā)生必須立即處理,剪開縫線,敞開傷口,清除血腫。 2分編輯小題分?jǐn)?shù) 患者,女,25歲。半個(gè)月來怕熱、心悸、出汗多,體重下降5kg。查體:血壓 120/65mmHg,無突眼,甲狀腺輕度彌漫性腫大,可聞及血管雜音,心率120次/分,心律整。
132、【答案】A
【解析】患者怕熱、心悸、出汗多,體重下降,甲狀腺彌漫性腫大,心率增快,應(yīng)診斷為原發(fā)性甲亢?;颊邽榕嗄?,癥狀不重,甲狀腺輕度腫大,應(yīng)首選抗甲狀腺藥物治療答案選A。
133、【答案】B
【解析】抗甲狀腺藥物治療開始發(fā)揮作用多在4周以上。若治療8周后癥狀消失,但甲狀腺腫加重,可加用左甲狀腺素片,負(fù)反饋抑制TSH的釋放,抑制甲狀腺的自身免疫過程,可取得很好的療效,答案為B。
134、【答案】B
【解析】由腎小管損傷引起的ARF稱為急性腎小管壞死(ATN),其主要病因是缺血和中毒。導(dǎo)致腎臟低灌注原因包括血管內(nèi)容量下降、血管阻力改變和心排出量減少。 (1)血管內(nèi)容量下降的原因:出血、胃腸道丟失、脫水、過度利尿等。 (2)全身血管阻力的情況:敗血癥、過敏反應(yīng)、麻醉、減輕心臟后負(fù)荷藥物的使用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、非甾體抗炎藥、腎上腺素、去甲腎上腺素、麻醉劑和環(huán)孢霉素等均能引起。腎小球?yàn)V過功能下降。 (3)心排出量不足導(dǎo)致有效循環(huán)容量不足:心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包壓塞等引起腎臟血液灌注下降。
135、【答案】E
136、【答案】D
【解析】少尿期的治療 (1)預(yù)防及治療基礎(chǔ)病:應(yīng)糾正全身血流動(dòng)力學(xué)障礙,避免應(yīng)用各種外源性或內(nèi)源性腎毒性物質(zhì)。小劑量多巴胺可提高腎血流量,可試用袢利尿劑。 (2)營(yíng)養(yǎng)療法:每日熱量30~45kcal,蛋白質(zhì)0.6~1.2g/kg。 (3)限制水鈉攝入,量出為入。 (4)糾正電解質(zhì)紊亂:高鉀血癥、水中毒、低鈉血癥、低鈣血癥和高磷血癥。 (5)糾正代謝性酸中毒。 (6)控制心力衰竭。 (7)治療貧血和出血。 (8)預(yù)防和治療感染。 (9)透析療法:出現(xiàn)下列情況者應(yīng)透析治療:①急性肺水腫。②血鉀≥6.5mmol/L。③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L。④高分解狀態(tài),血肌酐每日升高 ≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L,血鉀每日上升1mmol/L。⑤無尿2天或少尿4天。⑥酸中毒,pH<7.25或二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L。
137、【答案】E
【解析】營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血時(shí)MCV增大,MCH升高,而MCHC正常。
138、【答案】D
【解析】缺鐵性貧血時(shí)MCV、MCH、MCHC值均降低。
139、【答案】D
140、【答案】B
141、【答案】C
【解析】外科手術(shù)是治療胃癌的主要方法,也是目前治愈的唯一方法,主要行根治性手術(shù)。只要患者條件許可又無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,均行根治性手術(shù); 近年已開展胃癌的微創(chuàng)手術(shù),包括腹腔鏡胃癌根治手術(shù)和鏡下切除小于1cm的非潰瘍凹陷型和直徑小于2cm的隆起型黏膜癌。可用于早期胃癌治療,但如果有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,可靠程度差; 下列情況者應(yīng)行輔助化療:①病理組織分化差;②癌灶面積大于5cm2;③進(jìn)展期胃癌無論淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移者;④多發(fā)癌灶;⑤周圍淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移;⑥年齡低于40歲?;熓禽o助手術(shù)治療,以抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和殺傷殘存癌細(xì)胞,提高手術(shù)效果。
142、【答案】B
143、【答案】C
144、【答案】D
【解析】胃癌主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,進(jìn)展期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%左右,早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。血行轉(zhuǎn)移發(fā)生在晚期,常見的轉(zhuǎn)移器官有肝、肺、胰、骨骼等,以肝臟轉(zhuǎn)移為多。krukenberg瘤(即庫肯勃瘤)惡性程度高,是由于胃癌(由胃黏膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤),特別是胃粘液癌細(xì)胞浸潤(rùn)至胃漿膜表面時(shí),經(jīng)過種植性轉(zhuǎn)移這種擴(kuò)散方式,種植于雙側(cè)卵巢形成的轉(zhuǎn)移性粘液癌。
145、【答案】E
【解析】急性膀胱炎,以尿路刺激癥狀為主?;颊哂心蚣?、尿頻、排尿時(shí)燒灼樣痛、排尿困難,還可有排尿時(shí)和排尿后恥骨上疼痛。約30%的患者可發(fā)生肉眼血尿。膀胱腫瘤發(fā)病年齡多數(shù)在50~70歲,男:女為4:1。血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。
146、【答案】A
147、【答案】D
【解析】腎性貧血患者EPO水平較低,在進(jìn)行治療過程中,往往通過注射EPO來提高體內(nèi)EPO水平進(jìn)行治療,從而幫助病人增加紅細(xì)胞數(shù)量,此時(shí)EPO水平有所上升。
148、【答案】E
【解析】急診透析可用于:藥物不能控制的高血鉀(超過6.5毫摩爾/升)。
149、【答案】A
150、【答案】B
【解析】許多外科疾病如消化道瘺、腸梗阻、休克、急性腎衰竭等均易引起機(jī)體產(chǎn)酸增多、堿性物質(zhì)丟失過多、酸性藥物排出的障礙或攝入過多,致使血漿PH降低,碳酸氫根減少,出現(xiàn)代謝性酸中毒。 幽門梗阻病人劇烈嘔吐使胃酸大量丟失,血PH升高,呼吸中樞興奮性減弱,呼吸變淺,變慢,在堿性環(huán)境中鈣的離子化程度減低,出現(xiàn)了代謝性堿中毒的癥狀。
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