2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次筆試考前一個月沖刺模擬試題（1）

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1.骨折緊急處理中哪項不恰當?

A.凡有骨折可疑的病人均按骨折處理

B.復位已戳出創(chuàng)口的骨折端

C.創(chuàng)口包扎，止血

D.妥善固定患肢，若有顯著畸形，可手力牽引，使之挺直

E.迅速運往醫(yī)院

【答案】B

【考點解析】

本題考點 骨折急救處理 

骨折的急救原則包括：骨折可疑的，均按骨折處理;搶救生命，抗休克是首要任務。清潔布包扎傷口，止血，如骨折端已戳出創(chuàng)口，并已污染，但未壓迫血管神經(jīng)時，不應立即復位，以免將污物帶入創(chuàng)口深處。可待清創(chuàng)術將骨折端清理后，再行復位。妥善固定是骨折急救處理時最重要的一項，有顯著畸形者可手力牽引患肢固定。

2.關于膿性指頭炎的治療措施中，下列哪項是錯誤的 

A.局部熱敷，理療 B.抬高患肢，給止痛劑

c.應用磺胺藥或抗菌素 D.必須在局部出現(xiàn)波動時方可切開引流

E.疼痛劇烈，指腹張力顯著增高時，馬上切開減壓

【答案】 [D]

【考點解析】

本題考點 膿性指頭炎的治療 

膿性指頭炎的常引起劇烈疼痛，還能壓迫滋養(yǎng)血管，引起指骨缺血，壞死。起初指尖發(fā)生疼痛，腫脹不明顯時可用局部熱敷理療。酌情使用磺胺藥或抗生素。如治療效果不顯著，一旦出現(xiàn)跳痛，指頭壓力顯著增高時，即應切開減壓，引流，不能等待波動后才手術。切開后雖然膿液少或沒有膿液，但可減低指頭密閉腔內(nèi)的壓力，減少痛苦和并發(fā)癥。

3.女性，30歲，背痛l月余，勞累后重，有消瘦，乏力和盜汗。檢查胸椎7～8有壓痛及叩痛。此時哪項檢查不需要

A.血常規(guī) B.胸椎正側(cè)位x線片

c.胸大片 D.結(jié)核菌素試驗

E.同位素骨掃描

【答案】 [E] 

【考點解析】

本題考點 脊柱結(jié)核 

從該患者的臨床表現(xiàn)分析可見，消瘦，乏力和盜汗是結(jié)核毒性引起的全身癥狀，患者背痛，可能是脊柱病變，脊柱是骨結(jié)核最常見的病變部位。體檢胸椎有局部壓痛和叩痛，更支持脊柱結(jié)核的推斷。輔助檢查x線片，結(jié)核菌素試驗可以確診。不需作同位素骨掃描，此病例骨腫瘤的可能性不大，且同位素對人體有危害。

4.男性，25歲，車禍傷及右髖部，右髖痛，不敢活動右下肢，右下肢呈屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋和短縮畸形。最可能的診斷是

A.股骨頸骨折 B.股骨轉(zhuǎn)子骨折

C.髖關節(jié)后脫位 D.髖關節(jié)前脫位

E.股內(nèi)收肌扭傷

【答案】 [C] 

【考點解析】

本題考點 髖關節(jié)脫位 

髖關節(jié)脫位中后脫位比前脫位多見，占全部髖關節(jié)脫位85%～90%，多發(fā)生于交通事故中。脫位后的臨床表現(xiàn)為明顯疼痛，髖關節(jié)不能活動;患肢縮短，髖關節(jié)呈屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋畸形。髖關節(jié)前脫位患肢表現(xiàn)為外展，外旋和屈曲畸形。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)不難區(qū)分髖關節(jié)前、后脫位。股骨頸骨折患肢表現(xiàn)為外旋畸形。X線檢查可以確診。

5.下列哪項不是骨折的并發(fā)癥

A.休克 B.關節(jié)強直

C.脊髓損傷 D.損傷性骨化(骨化性肌炎)

E.脂肪栓塞

【答案】 [B] 

【考點解析】

本題考點 骨折的并發(fā)癥 

骨折的并發(fā)癥中最嚴重的是休克，休克可因感染，疼痛，失血等引起。發(fā)生在脊柱骨折時，可引起脊髓損傷，造成損傷平面以下截癱。骨折后骨髓中脂肪滴可進入血液循環(huán)引起脂肪栓塞。骨折后局部血腫機化軟組織發(fā)生骨化形成骨化性肌炎。

5.腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的鑒別，最主要的根據(jù)是 

A.腰痛的部位 B.腰痛的輕重程度

C.有無坐骨神經(jīng)區(qū)的放射痛 D.有無神經(jīng)源性間歇跛行

E.X線片，造影，CT，MRl等檢查

【答案】 [E] 

【考點解析】

本題考點 腰椎間盤突出癥的鑒別診斷 

椎間盤突出癥臨床以腰痛和坐骨神經(jīng)痛以及馬尾神經(jīng)受壓為主要臨床表現(xiàn)。椎管狹窄癥是指多種原因所致的椎管，神經(jīng)根管，椎間孔的狹窄，并使相應部位的脊髓、馬尾或脊神經(jīng)根受壓的病變。臨床表現(xiàn)類似椎間盤突出癥，并有神經(jīng)源性間歇性跛行。但兩者的鑒別需用X線攝片，造影，CT，MRI來確立。

6.在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤中，下列原發(fā)病灶哪種最多見 

A.乳腺癌 B.前列腺癌

C.腎癌 D.膀胱癌

E.甲狀腺癌

【答案】 [A]

【考點解析】

本題考點 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 

骨的惡性腫瘤中轉(zhuǎn)移性骨腫瘤較多。最常見的原發(fā)灶是乳腺癌，其次為前列腺，肺，腎和甲狀腺等。兒童多從神經(jīng)母細胞瘤轉(zhuǎn)移而來。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理上多表現(xiàn)為溶骨性，少數(shù)為成骨性，如前列腺癌轉(zhuǎn)移腫瘤。

7.關于脊柱結(jié)核，下列哪項不正確 

A.頸椎和骶尾段發(fā)病最少

B.絕大多數(shù)的椎體病灶只有一處，少數(shù)可呈跳躍性

C.小兒椎體結(jié)核多從椎體邊緣開始

D.頸、胸椎椎體結(jié)核可合并截癱

E.造成截癱的原因，在病變活動期，多由于結(jié)核壞死物質(zhì)壓迫脊髓所致 

【答案】 [C]

【考點解析】

本題考點 脊柱結(jié)核 

脊椎結(jié)核以椎體結(jié)核占絕大多數(shù)，發(fā)病率由高到低依次為：腰椎，胸椎，胸腰段，腰骶段，頸椎和骶尾段。絕大多數(shù)的椎體結(jié)核病灶只有一處，可同時累及相鄰的幾個椎體，少數(shù)有兩處或兩處以上(中間有健康椎體相隔)，即跳躍性脊柱結(jié)核。發(fā)病以10歲以下兒童多見。30歲以上明顯減少。椎體中心型結(jié)核多見于10歲以下兒童，以胸椎居多;邊緣型結(jié)核多見于成人，以腰椎居多。脊柱結(jié)核并發(fā)截癱以胸椎最多見，頸椎次之，頸胸段，胸腰段再次，腰椎最少。其原因：①在早期或病變活動期由于結(jié)核物質(zhì)(膿腫，干酪樣物質(zhì)，肉芽組織，死骨，壞死椎間盤)直接壓迫脊髓所致，稱病變活動型結(jié)核。手術減壓效果較好;②在晚期或病變愈合期，可由于增厚的硬膜，椎管內(nèi)肉芽組織纖維化等，對脊髓環(huán)狀壓迫，或由于脊椎畸形或椎體移位形成的骨嵴壓迫或磨損脊髓，造成脊髓纖維變性而引起截癱，即骨病變靜止型截癱。手術效差;③無壓迫因素，脊髓血管發(fā)生栓塞導致脊髓變性，軟化而發(fā)生截癱。故本題正確【答案】為C。

8.骨折臨床愈合的標準，下列哪項不正確?

A.局部無壓痛

C.局部無反常活動

B.局部無縱向叩擊痛

D.局部無畸形

E. X線片示骨折線模糊，并有連續(xù)性骨痂通過

【答案】 [D]

【考點解析】

本題考點 骨折臨床愈合的標準 

骨折臨床愈合標準：①局部無縱向壓痛及叩擊痛;②局部無反常活動;③x線片示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線;④外固定解除后：上肢能向前平舉lkg重量達1分鐘，下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步;⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形。故D為本題正確【答案】。

9.腕管綜合征是因為下列哪項在腕管內(nèi)受壓所致 

A.尺神經(jīng) B.尺動脈

C.橈神經(jīng) D.橈動脈

E.正中神經(jīng)

【答案】 [E] 

【考點解析】

本題考點 腕管綜合征 

腕管綜合征是由于各種原因使腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓而表現(xiàn)出橈側(cè)三個手指感覺、運動異常的一組癥狀和體征。故本題正確【答案】為E。

10.長腿石膏管型可用于下列哪種骨折的治療

A.股骨干上段骨折 B.股骨干中段骨折

C.脛腓骨干骨折 D.內(nèi)外髁骨折

E.跖骨骨折

【答案】 [C] 

【考點解析】

本題考點 骨折的石膏固定 

股骨干骨折治療多數(shù)采用持續(xù)牽引3～4周，用大腿石膏加膝以下支架固定。脛腓骨骨干骨折可用長腿型石膏管型固定治療。內(nèi)外髁骨折需切開復位，內(nèi)固定內(nèi)踝或雙踝，用管型石膏固定。跖骨骨折復位后用管型石膏固定4～6周。長腿石膏管型固定范圍為大腿上l/3至趾尖超過1em處，保持膝，踝關節(jié)功能位，趾伸直位。A、B長腿石膏管型無作用，D、E用長腿石膏管型的一部分。只有C正確。

11.關于椎間盤突出癥的敘述，下列哪項是錯誤的?

A.本病是髓核突出刺激或壓迫了神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征 

B.椎間盤退行性變是發(fā)病的基本因素

C.積累性傷力是間盤變性的主要原因

D.高處墜落的一次性暴力，也是造成本病的常見原因

E.妊娠增加了椎間盤損害的機會

【答案】 [D]

【考點解析】

本題考點 腰椎間盤突出癥 

高處墜落或重物擊中背部的一次性暴力多引起椎骨骨折，甚至壓碎椎間盤，但少見單純纖維環(huán)破裂，髓核突出者，故D不是腰椎間盤突出的常見病因。A、B、C、E均是腰椎間盤突出的正確描述。故本題正確【答案】為D。

(12~13共用備選【答案】)

A.X線片示：骨端膨脹性溶骨性破壞

B.X線片示：短骨膨脹，有蜂窩狀骨吸收區(qū)夾雜鈣化斑塊

C.X線片示：長骨干骺端骨破壞和日光射線現(xiàn)象，可有Codman三角

D.X線片示：骨膜板層狀或“蔥皮狀”反應性骨形成和骨破壞

E.X線片示：自長骨干骺突出的骨性病損

12.骨軟骨瘤

13.骨肉瘤：

【答案】】12.[E]13.[C]

【考點解析】

本題考點 骨腫瘤 

骨軟骨瘤為骨的良性腫瘤，又稱骨疣。多見于年輕病人。多發(fā)于生長最活躍的干骺端，如股骨下端，脛骨上端和肱骨上端。僅有1%的單純性骨軟骨瘤可惡變，多發(fā)性骨軟骨瘤發(fā)生惡變的機會比單發(fā)的多。骨軟骨瘤本身無癥狀，可因壓迫周圍組織而出現(xiàn)癥狀。X線表現(xiàn)為骨性病損自干骺端突出。骨肉瘤為惡性腫瘤，多發(fā)于青少年，常見的發(fā)生部位也是骨骺生長最活躍的部位，X線表現(xiàn)有典型的Codman三角和日光射線癥。

(14~15共用備選【答案】)

A.腰2～3間盤后外側(cè)突出 B.腰3～4間盤后外側(cè)突出

C.腰4～5問盤后外側(cè)突出 D.腰5～骶1間盤后外側(cè)突出

E.骶l～2間盤后外側(cè)突出

14.拇趾背伸乏力或不能，小腿前側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚感覺改變，出現(xiàn)在 

15.趾跖屈乏力或不能，外踝部和足外側(cè)皮膚感覺改變，出現(xiàn)在 

【答案】 14[D] 15.[E]

【考點解析】

本題考點 腰椎問盤突出癥 

腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)中神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為：感覺異常;肌力下降;反射異常。突出部位不同出現(xiàn)相應的神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)。如腰5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚感覺改變;踝及趾背伸力下降。如骶1神經(jīng)根受壓時，外踝附近及足外側(cè)痛和觸覺減退，伴有趾及足跖屈力減弱和踝反射減弱或消失。 (16~17共用備選【答案】)

A.患肢縮短，髖屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形

B.患肢短縮，髖屈曲內(nèi)收外旋畸形

C. 患肢短縮，髖屈曲外展內(nèi)旋畸形

D.患肢縮，髖屈曲外展外旋畸形

E.患肢增長，髖伸直外展外旋畸形

16.股骨頸骨折內(nèi)收型可有：

17.髖關節(jié)后脫位可有：

【答案】16.[B] 17.[A]

評析：本題考點 骨折和關節(jié)脫位 

股骨頸骨折常見于老年人的損傷，其根據(jù)X線表現(xiàn)可分為：內(nèi)收骨折和外展骨折。臨床表現(xiàn)都可表現(xiàn)為患肢縮短，外旋畸形。抓住分類依據(jù)判斷24題選8項。髖關節(jié)后脫位的臨床表現(xiàn)特征如上所述為患肢縮短，髖關節(jié)呈屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋畸形，并伴有明顯疼痛。

18.骨干骨折經(jīng)復位后發(fā)現(xiàn)“對線”不滿意，表示尚有

A.側(cè)方移位 B.旋轉(zhuǎn)移位

C.縮短移位 D.成角移位

E.分離移位

【答案】[D]

【考點解析】骨折有5種不同的移位，遠近端骨段的軸線不平行，即對線不良，表示有成角畸形，以角頂?shù)姆较蚍Q為向前，向內(nèi)或向外成角。

19.骨折的臨床專有體征是 

A.疼痛與壓痛 B.局部腫脹

C.瘀斑 D.畸形

E.功能障礙

【答案】[D]

【考點解析】骨折的局部可存在壓痛，由于骨折的骨髓，骨膜及周圍軟組織的血管破裂出血，局部呈現(xiàn)腫脹和瘀斑，但是軟組織損傷也可出現(xiàn)同樣癥狀，甚至因疼痛而功能受限，而畸形是骨折的專有體征，軟組織損傷時不可能出現(xiàn)。

20.青枝骨折最主要的體征是 

A.局部腫脹與瘀斑 B.畸形

C.骨擦感 D.局部壓痛和間接壓痛

E.反?；顒?

【答案】[D]

【考點解析】青枝骨折多發(fā)生于兒童，因兒童骨質(zhì)較軟韌，不易完全斷裂，與青嫩的樹枝被折時的情況相似，故骨折后不會出現(xiàn)骨折的三大專有體征，但當牽拉或擠壓肢體的遠端可產(chǎn)生局部疼痛，這可區(qū)別于局部軟組織損傷。

21.有關腫瘤的臨床表現(xiàn)，下列哪項是不正確的

A.骨腫瘤的發(fā)現(xiàn)往往在損傷之后 B.疼痛劇烈而持久時，需考慮腫瘤是惡性

C.局部腫脹是另一個重要癥狀 D.腫瘤近關節(jié)，活動的功能將受限制

E.脊柱腫瘤可壓迫脊髓而癱瘓

【答案】[B]

【考點解析】疼痛是生長迅速的腫瘤的顯著癥狀，但疼痛并不一定說明腫瘤是惡性，有些良性腫瘤，如骨樣骨瘤，可因反應骨的生長而引起疼痛。

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