2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師血液系統(tǒng)考點解析及相關習題-白血病

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1.急性白血病FAB分型可分為急性淋巴細胞性白血病、急性非淋巴細胞性白血病兩大類。急性白血病臨床表現(xiàn)為貧血、發(fā)熱、出血、組織器官浸潤。

2.熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的臨床特點。急性淋巴細胞性白血病最容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤，尤其在兒童。

3.掌握急性白血病的血象、骨髓象特點。細胞化學染色在分型中的意義。

4.聯(lián)合化療的目的是盡快達到完全緩解。

5.骨髓移植的適應證：成人急淋、高危型兒童急淋、急非淋(M3除外)、在第一次完全緩解期內(nèi)、年齡<50歲?？蛇x擇異基因骨髓移植或自體干細胞移植。

6.慢性粒細胞白血病慢性期的臨床特點。Ph染色體及分子生物學標記在慢粒的診斷、鑒別診斷及微小病變的監(jiān)測方面有重要意義。

7.慢性粒細胞白血病的病程分為三期：慢性期、加速期和急變期。慢性粒細胞白血病和類白血病反應的鑒別要點。

8.異基因骨髓移植是目前最有希望根治慢粒的手段。

9.骨髓增生異常綜合征分為五個類型：難治性貧血、環(huán)形鐵粒幼細胞性貧血、難治性貧血伴原始細胞增多、難治性貧血伴原始細胞增多-轉(zhuǎn)變型及慢性粒-單核細胞性白血病。骨髓增生異常綜合征的分型特點。

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1.女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血一周入院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g/L，白細胞2.0×109/L，血小板50×109/L，血漿纖維蛋白原0.8g/L。骨髓檢查：有核細胞增生極度活躍，細胞漿顆粒粗大的早幼粒細胞占85%?；颊叱鲅氖滓蚴?/p>

A.異常早幼粒細胞浸潤血管壁

B.血小板減少

C.血小板減少伴功能異常

D.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏

E. DIC

答案：E

試題點評：骨髓檢查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。

2.中性粒細胞堿性磷酸酶活性明顯增高見于

A.慢性粒細胞白血病

B.類白血病反應

C.急性粒細胞白血病

D.急性淋巴細胞白血病

E.淋巴瘤

答案：B

3.急性白血病骨髓移植治療。哪項是錯誤的

A.應采用HLA匹配的同胞異基因骨髓

B.應在第一次化療緩解后進行

C.應及早進行，與年齡、性別無關

D.可選擇自體干細胞移植

E.異基因骨髓移植可能治愈急性白血病

答案：C

4.Auer小體不見于

A.M1型白血病

B.M2型白血病

C.M3型白血病

D.急性淋巴細胞白血病

E.急性單核細胞白血病

答案：D

(5～6題共用備選答案)

A.氨甲蝶呤

B.阿霉素

C. DA方案

D.環(huán)磷酞胺

E. VP方案

5.急性粒細胞白血病

答案：C

6.急性淋巴細胞白血病

答案：E

7.女性，30歲，發(fā)熱伴牙齦出血三周。查體：貧血貌，脾肋下3cm，胸骨壓痛(+)，血紅蛋白70g/L，白細胞14.0×109/L，血小板35×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細胞占0.62，為進一步診斷，應首選哪項檢查

A.染色體核型分析

B.細胞化學染色

C.血清鐵測定

D.血細菌培養(yǎng)

E.抗血小板抗體檢測

答案：B

試題點評：細胞化學染色主要用于協(xié)助形態(tài)學鑒別各類白血病。

(8～10共用題干)

男，36歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應用抗生素治療無效，頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血。扁桃體Ⅱ°腫大，下肢少許瘀斑。白細胞16.6×109/L，原始細胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。

8.最可能的診斷是

A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

B.缺鐵性貧血

C.再生障礙性貧血

D.溶血性貧血

E.急性白血病

答案：E

試題點評：病程短，血中白細胞明顯增多，原始細胞比例顯著增加，應考慮急性白血病。

9.體檢中應特別注意的體征是

A.瞼結(jié)膜蒼白

B.胸骨壓痛

C.淺表淋巴結(jié)腫大

D.皮膚出血點

E.心臟雜音

答案：B

試題點評：胸骨壓痛為白血病細胞增殖浸潤的表現(xiàn)。

10.為明確診斷應做的檢查是

A.血小板抗體

B.血清鐵蛋白

C.骨髓掃描

D.淋巴結(jié)活檢

E.骨髓涂片細胞學檢查

答案：E

試題點評：骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查。

11.骨髓細胞內(nèi)出現(xiàn)Auer小體常見于

A.急性淋巴細胞白血病

B.急性粒細胞白血病

C.慢性粒細胞白血病

D.溶血性貧血

E.系統(tǒng)性紅斑性狼瘡

答案：B

12.急性白血病引起貧血最重要的原因是

A.出血

B.紅系增殖受白血病細胞干擾

C.無效紅細胞形成

D.造血原料缺乏

E.紅細胞壽命縮短

答案：B

13.男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周。檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大;血紅蛋白40g/L，白細胞 6.0×109/L，血小板15×109/L，骨髓象原始細胞占60%，過氧化酶染色陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制，應診斷為

A.急性粒細胞性白血病

B.急性早幼粒細胞白血病

C.急性淋巴細胞性白血病

D.急性紅白血病

E.急性單核細胞性白血病

答案：E

試題點評：急性起病，骨髓象原始細胞占60%，考慮急性白血病;牙齦腫脹，過氧化酶染色陽性、非特異性醋酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制為急性單核細胞性白血病的特點。

(14～16題共用題干)

男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小琳巴結(jié)5～6個，脾肋下3cm，血紅蛋白85g/L，白細胞10×109/L，血小板25×109/L。

14.對診斷幫助最大的檢查

A.血細菌培養(yǎng)

B.白細胞分類

C.胸部X線片

D.骨髓像檢查

E.血小板抗體側(cè)定

答案：D

試題點評：據(jù)患者臨床表現(xiàn)應懷疑白血病，骨髓象是診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查。

15.此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kernig征(+)，應采取治療方案

A.應用廣譜抗生素

B.鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療

C.化療+鞘內(nèi)注射MTX

D.腎上腺糖皮質(zhì)激素+先鋒霉素

E.輸血小板

答案：C

試題點評：據(jù)臨床表現(xiàn)應考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，常發(fā)生于治療后緩解期。治療應予化療十鞘內(nèi)注射MTX。

16.此病人在發(fā)熱、頭痛、嘔吐第2日做腦脊液檢查，最可能的發(fā)現(xiàn)為

A.腦脊液中性粒細胞增高

B.細菌培養(yǎng)陽性

C.腦脊液發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌

D.腦脊液蛋白量顯著增高、糖定量減低

E.腦脊液白血病細胞增多

答案：E

試題點評：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病腦脊液檢查可見白血病細胞。

(17～18題共用題干)

男性，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L，白細胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%，胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強陽性。

17.診斷考慮

A.急性早幼粒細胞性白血病

B.急性淋巴細胞性白血病

C.急性粒細胞性白血病

D.慢性粒細胞性白血病急變

E.急性單核細胞性白血病

答案：A

試題點評：骨髓增生活躍，幼稚細胞占80%，胞漿有大小不等顆粒及成堆棒狀小體，過氧化酶染色強陽性為急性早幼粒細胞性白血病的特點。

18.本患者臨床容易出現(xiàn)

A.巨脾

B.DIC

C.嚴重感染

D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯

E.齒齦腫脹

答案：B

試題點評：異常早幼粒細胞含有促凝物質(zhì)，大量早幼粒細胞在血管中淤滯、浸潤，細胞被破壞后釋放到血液中容易誘發(fā)DIC。

19.本患者治療首選

A.DA方案

B.全反式維A酸

C.羥基脲

D. VP方案

E.骨髓移植

答案：B

試題點評：全反式維A酸可誘導早幼粒細胞分化成熟，而不是殺傷，適用于急性早幼粒細胞性白血病的誘導緩解治療。

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