2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師血液系統(tǒng)考點(diǎn)解析及相關(guān)習(xí)題-貧血

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貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)血細(xì)胞比容低于正常低限，以血紅蛋白濃度較為重要。

成年男性低于120g/L

成年女性低于110g/L

妊娠女性低于100g/L

貧血的嚴(yán)重程度

根據(jù)血紅蛋白濃度劃分為：

根據(jù)病因及發(fā)病機(jī)制分類

(1)紅細(xì)胞生成減少

1)干細(xì)胞增生和分化異常

造血干細(xì)胞：再生障礙性貧血

2)造血原料缺乏或失利用

維生素B12、葉酸缺乏：巨幼細(xì)胞貧血

鐵缺乏：缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞性貧血

(2)紅細(xì)胞破壞過(guò)多

1)內(nèi)源性

獲得性紅細(xì)胞膜異常：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

遺傳性紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥，遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。

紅細(xì)胞酶異常：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)

珠蛋白合成異常：鐮狀細(xì)胞貧血，地中海貧血

2)外源性

機(jī)械性：行軍性血紅蛋白尿，人造心臟瓣膜溶血性貧血，微血管病性溶血性貧血。

化學(xué)、物理或微生物因素：化學(xué)毒物及藥物性溶血，大面積燒傷，感染性溶血。

免疫性：自身免疫性溶血性貧血

單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞增多：脾功能亢進(jìn)

(3)失血性貧血：急性、慢性失血性貧血

根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類

根據(jù)骨髓增生程度分類

(1)增生性貧血：如溶血性貧血、失血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血和缺鐵性貧血。

(2)增生減低性貧血：如再生障礙性貧血。

臨床表現(xiàn)

紅細(xì)胞的主要功能是攜氧，因此貧血可出現(xiàn)因組織缺氧引起的一系列癥狀及缺氧所致的代償表現(xiàn)。

1.一般表現(xiàn)：疲乏無(wú)力、精神委靡、皮膚黏膜蒼白。

2.心血管系統(tǒng)：活動(dòng)后心悸、氣短最為常見(jiàn)。查體可以有心臟擴(kuò)大，心尖部出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音。

3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：維生素B12缺乏時(shí)可有對(duì)稱性遠(yuǎn)端肢體麻木、深感覺(jué)障礙及步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。

4.消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、惡心

5.泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：腎臟濃縮功能減退，表現(xiàn)為多尿、尿比重降低。

診斷

貧血的診斷步驟可分三步：

1.確立貧血的診斷

2.明確貧血的類型：包括細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類、骨髓增生程度分類、病因和發(fā)病機(jī)制分類

3.病因?qū)W診斷最為關(guān)鍵

診斷方法包括

1.病史

2.體檢

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血常規(guī)檢查

(2)周圍血涂片檢查：細(xì)胞形態(tài)

(3)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：判斷骨髓增生程度

(4)骨髓檢查

治療原則

1.根據(jù)發(fā)病的機(jī)制治療：缺鐵性貧血者用鐵劑治療、巨幼細(xì)胞貧血者補(bǔ)充維生素B12或葉酸;免疫機(jī)制發(fā)生的貧血可選用腎上腺皮質(zhì)激素;重型再生障礙性貧血也可進(jìn)行骨髓移植。

2.輸血治療：一般急性失血性貧血(血容量減少大于20%)、慢性貧血(血紅蛋白低于60g/L)

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【例題】不屬于小細(xì)胞性貧血的是

A.缺鐵性貧血

B.海洋性貧血

C.慢性感染性貧血

D.鐵粒幼細(xì)胞貧血

E.再生障礙性貧血

『正確答案』E

【例題】再生障礙性貧血的主要原因是

A.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷

B.紅細(xì)胞破壞過(guò)多

C.紅細(xì)胞壽命縮短

D.造血原料缺乏

E.骨髓造血功能衰竭

『正確答案』E

例題】周圍血反應(yīng)骨髓幼紅細(xì)胞增生程度準(zhǔn)確的指標(biāo)是

A.血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)

B.網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)

C.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)數(shù)

D.出現(xiàn)有核紅細(xì)胞

E.出現(xiàn)染色質(zhì)小體

『正確答案』C

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