2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師風(fēng)濕免疫性疾病考點解析之強直性脊柱炎

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強直性脊柱炎：

以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥、骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生為特點，也可累及內(nèi)臟器官。

核心考點1——體征

1.骶髂關(guān)節(jié)壓痛，脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動受限;

2.胸廓活動度減低(<2.5cm);

3.枕墻距異常(>0cm);

4.Schober試驗陽性(<4cm);

5.“4”字試驗陽性提示骶髂關(guān)節(jié)病變。

核心考點2——影像學(xué)——骶髂關(guān)節(jié)炎。

(1)X線：骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞;晚期脊柱“竹節(jié)樣”變。

(2)骶髂關(guān)節(jié)MRI或CT：

MRI——T2加權(quán)壓脂像上發(fā)現(xiàn)骨髓水腫，有利于早期診斷。

CT——不能顯示早期病變。

核心考點3——診斷：

①腰痛、晨僵3個月以上，活動后改善，休息無改善;

②腰椎活動受限;

③胸廓活動度——低于正常人。

HLA-B27(+)，RF(-)。

核心考點4——治療

(1)NSAID：緩解關(guān)節(jié)疼痛和晨僵的一線藥物。

(2)DMARD：甲氨蝶呤、來氟米特、沙利度胺、柳氮磺吡啶。

(3)腫瘤壞死因子拮抗劑：類克、益賽普。

(4)糖皮質(zhì)激素——重癥。

總論

2組可出B型題的知識點。

A.SLE——小血管炎;

B.類風(fēng)關(guān)——滑膜炎;

C.強脊——附著點炎;

D.骨關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)軟骨變性;

E.干燥綜合征——外分泌腺體炎癥;

F.多發(fā)性肌炎/皮肌炎——肌炎;

G.系統(tǒng)性硬化病——皮下纖維組織增生;

H.血管炎——大、中、小動、靜脈炎。

A.干燥綜合征( sjogren’s syndrome )——抗SSA和抗SSB抗體;

B.肌炎/皮肌炎——抗Jo-1抗體;

C.系統(tǒng)性硬化病——抗Sc1-70抗體(硬化——sclerosis)。

D.血管炎(Wegener肉芽腫、顯微鏡下多動脈炎)——抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)。

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