2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點解析及練習題之精神活性物質所致精神障礙

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2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點解析及練習題之精神活性物質所致精神障礙考點：

1.藥物依賴

(1)分類

(2)臨床表現(xiàn)

(3)治療原則

2.酒精所致精神障礙

(1)臨床表現(xiàn)

(2)治療原則

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一、A1

1、焦慮癥不應出現(xiàn)下述哪一條癥狀

A、焦慮

B、緊張

C、恐懼

D、幻聽

E、自主神經系統(tǒng)癥狀

2、針對焦慮癥下列哪一種說法是錯誤的

A、焦慮癥的發(fā)作者有遺傳基礎

B、焦慮癥患者運動后血中乳酸較對照組高

C、焦慮癥患者有去甲腎上腺素能活動增加

D、焦慮癥的發(fā)生可能與5-羥色胺功能增高有關

E、焦慮癥患者的發(fā)病與腦內病毒感染有關

3、對強迫癥有特殊效果的是下列哪一種藥物

A、氯氮平

B、多慮平

C、佳靜安定

D、氯丙嗪

E、氯米帕明

4、行為療法對下列哪種強迫癥狀有效

A、強迫性回憶

B、強迫性窮思竭慮

C、強迫性對立思維

D、強迫性儀式動作

E、強迫性計數(shù)

5、關于神經癥的病因，目前比較一致的看法是

A、精神因素是主要的

B、內在的素質因素是主要的

C、已發(fā)現(xiàn)有可疑的器質性改變

D、神經癥具有遺傳性

E、外在的精神應激因素與內在的素質因素共同作用的結果

6、神經癥的神經質理論由下述哪位學者提出

A、弗洛伊德

B、克雷丕林

C、A.Beck

D、森田正馬

E、羅杰斯

7、在神經癥的癥狀中，不包括

A、情緒癥狀

B、感覺過敏

C、妄想

D、軀體不適癥狀

E、精神易興奮

8、神經癥性疼痛，以什么部位最為常見

A、頭頸部

B、腰背部

C、胸部

D、四肢

E、上腹部

9、以下哪種疾病可出現(xiàn)意識障礙

A、神經衰弱

B、強迫癥

C、疑病癥

D、癔癥

E、焦慮癥

10、不屬于癔癥轉換癥狀的是

A、癔癥性遺忘

B、癔癥性失明

C、癔癥性癱瘓

D、癔癥性失音

E、癔癥性抽搐

11、關于癔癥的發(fā)病.下列哪種說法不正確

A、農村人群患病率明顯高于城市

B、女性高于男性

C、近年有逐漸升高趨勢

D、發(fā)病年齡多在16～35歲之間

E、文化落后地區(qū)患病率較高

12、下列哪一條不屬于癔癥性格

A、情感豐富

B、暗示性高

C、自我中心

D、富于幻想

E、謹小慎微

13、診斷癔癥最重要的是

A、癥狀呈發(fā)作性

B、暗示治療有效

C、有癔癥性格

D、排除器質性疾病

E、有精神刺激

14、癔癥性痙攣下列哪項是錯誤的

A、發(fā)作時無固定先兆

B、無舌咬傷及尿便失禁

C、抽搐時間一般比癲癇短

D、發(fā)作時瞳孔不散大

E、一般無面色發(fā)紺

15、癔癥的主要治療方法是

A、心理治療

B、電休克治療

C、藥物治療

D、體育鍛煉

E、休息療養(yǎng)

16、癔癥患者神經系統(tǒng)檢查下列哪條正確

A、患肢肌張力持續(xù)增高

B、巴彬斯基征陽性

C、霍夫曼征陽性

D、單側瞳孔光反射消失

E、一般無神經系統(tǒng)陽性體征

17、癔癥性痙攣和癲癇大發(fā)作，下列哪一條不能作為鑒別要點

A、夜間入睡后是否有發(fā)作

B、幼年是否即有發(fā)作

C、發(fā)作時有無角弓反張

D、發(fā)作時有無尿便失禁

E、發(fā)作時瞳孔是否散大，對光反射消失

二、A2

1、女性，22歲，1年前開始復習準備報考研究生，近半年出現(xiàn)沒有精力，腦力遲鈍，注意力不集中，記憶力差，心情緊張而不能松弛，易激惹，有時感覺頭痛、乏力，入睡困難，最近1個月加重。最可能的診斷是

A、抑郁癥

B、焦慮癥

C、恐怖癥

D、強迫癥

E、神經衰弱

2、男性，40歲，1年前提拔到領導崗位，近半年出現(xiàn)腦力活動效率明顯下降，體力易疲勞，有時回憶和聯(lián)想增多且控制不住，興奮伴有不快感，但無言語運動增多，易激惹，肢體肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。最可能是患有

A、躁狂癥

B、焦慮癥

C、神經衰弱

D、抑郁癥

E、恐怖癥

3、女性，32歲，患神經衰弱3月余，未經治療，主要表現(xiàn)頭痛、失眠、腦力疲乏、精神易興奮，應選擇下列哪種藥物進行治療

A、安定

B、氯氮平

C、阿米替林

D、氯丙咪嗪

E、氯丙嗪

4、女，28歲，3個月前因工作失誤，造成企業(yè)損失，在經理批評其時突然嚎啕痛哭，時而大笑.大吵大鬧，聲嘶力竭為自己辯解，撕衣服，以頭撞墻，在地上打滾，持續(xù)近1小時，后肌注地西泮10mg后穩(wěn)定，近兩日，因家庭問題多次出現(xiàn)上述癥狀，神經系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能的疾病是

A、急性應激反應

B、創(chuàng)傷后應激障礙

C、人格障礙

D、恐怖癥

E、癔癥

5、女，23歲，半年前祖父去世送葬，極為悲傷，回家后，自稱村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口氣與人說話，持續(xù)約4小時，之后反復發(fā)作十幾次，均有精神誘因，神經系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能診斷是

A、恐怖癥

B、精神分裂癥

C、癔癥

D、強迫癥

E、焦慮癥

6、男，24歲，兩日前因與鄰居發(fā)生口角爭執(zhí)，對方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動，經當?shù)馗鞣N方法治療不能恢復，經查，神經系統(tǒng)無陽性體征，肌電正常，后經暗示療法恢復運動功能。最可能的疾病是

A、癔癥

B、坐骨神經損傷

C、急性應激障礙

D、恐怖癥

E、肌肉損傷

7、女，16歲，平素要強，學習成績好，1周前上課過程中，老師提問未能正確回答，受到老師批評，回家后即不能用語言交談，常用手勢或書寫表達自己的思想，但病人可以正常咳嗽，檢查唇、舌、腭、聲帶無任何器質性障礙，最可能的診斷為

A、急性應激障礙

B、分離(轉換)型障礙

C、恐怖癥

D、精神分裂癥

E、腦器質性精神障礙

8、女，36歲，兩周前因與丈夫爭吵后，出現(xiàn)左側感覺麻木，自述從頭到足均為左側麻木.以正中為界限.持續(xù)存在，經檢查左側頭面部及軀干四肢感覺略遲鈍，余無陽性體征，頭部CT未見異常。最可能診斷是

A、腔隙性腦梗塞

B、急性應激反應

C、末梢神經炎

D、癔癥

E、疑病癥

9、女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看見物體，經眼科檢查無器質性疾病證據(jù)。最可能診斷

A、腦器質性疾病

B、急性應激反應

C、分離(轉換)型障礙

D、精神分裂癥

E、恐怖癥

10、女,18歲，1月前上課時學校受流氓騷擾，班內一男同學被打重傷，病人突然失去聽力，對他人問話無反應，持續(xù)至今，經檢查缺乏器質性耳聾證據(jù)，后經暗示治療，聽力恢復正常。最可能診斷

A、腦器質性疾病

B、急性應激反應

C、癔癥

D、精神分裂癥

E、恐怖癥

11、女，30歲，近3年來常在生氣后發(fā)生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反張，四肢不規(guī)則抖動，呼吸急促，呼之不應，表情痛苦，一般持續(xù)20～30分鐘，發(fā)作時無咬傷唇舌，無跌傷，無尿便失禁，神經系統(tǒng)檢查無陽性體征。最可能診斷為

A、腦器質性疾病

B、急性應激反應

C、精神分裂癥

D、焦慮癥

E、癔癥

12、女，19歲，在與同學爭吵過程中突然暈倒，呼之不應，推之不動。四肢發(fā)硬，僵臥于床，雙目緊閉，眼瞼顫動，同學急抬入病房，詢問家屬，病人既往有類似發(fā)作史，神經系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能診斷為

A、恐怖癥

B、焦慮癥

C、人格障礙

D、抑郁癥

E、癔癥

13、女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有時故作小孩狀，不認識家人，用歌謠的形式回答問題，有時自言自語，多是與父母發(fā)生矛盾的內容，持續(xù)約半小時，后反復發(fā)作多次，均有精神誘因。最可能的診斷為

A、急性應激反應

B、創(chuàng)傷后應激障礙

C、恐怖癥

D、分離(轉換)性障礙

E、焦慮癥

參考答案見下一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 焦慮癥患者表現(xiàn)焦慮、恐慌和緊張情緒，感到最壞的事即將發(fā)生，常坐臥不安，缺乏安全感，整天提心吊膽，心煩意亂，對外界事物失去興趣。

嚴重時有恐懼情緒，對外界刺激易出現(xiàn)驚恐反應，常伴有睡眠障礙和植物神經紊亂現(xiàn)象，如入睡困難、做惡夢、易驚醒、面色蒼白或潮紅、易出汗、四肢發(fā)麻、肌肉跳動、眩暈、心悸、胸部有緊壓感或窒息感、食欲不振、口干、腹部發(fā)脹并有灼熱感、便秘或腹瀉、尿頻、月經不調、性欲缺乏等。其中不包括幻聽。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 焦慮癥和病毒之間沒有關系。這是一種精神類疾病。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 氯米帕明為三環(huán)類抗抑郁藥,其療效安全可靠,且起效迅速,臨床常用于強迫性神經癥、抑郁癥、精神分裂癥所伴有強迫行為的治療。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 強迫儀式動作：在日常活動之前，先要做一套有一定程序的動作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。對強迫動作可進行行為治療，以反應阻抑法的療效較佳。故選D。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 神經癥的病因是外在的精神應激因素與內在的素質因素共同作用的結果。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 神經癥的神經質理論由森田正馬提出。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 神經癥的癥狀包括情緒癥狀、感覺過敏、軀體不適癥狀、精神易興奮。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 神經癥性疼痛以頭頸部最常見。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 癔癥可以出現(xiàn)意識障礙，其他選項沒有意識障礙的表現(xiàn)。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 癔癥是一類以解離癥狀(部分或完全喪失對自我身份識別和對過去的記憶)和轉換癥狀(在遭遇無法解決的問題或心理沖突時產生的不快心情，以轉換成軀體癥狀的方式出現(xiàn))為主的精神障礙。

癔癥性遺忘：對創(chuàng)傷性事件有部分或完全遺忘。屬于解離癥狀，故答案選擇A。

11、

【正確答案】 C

【答案解析】 癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的神經病，以鄉(xiāng)村多見。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。

癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經癥，但近年來發(fā)病有所減少。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 癔癥性格包括

(1)情感代替理智

(2)暗示性強：

(3)自我中心和好幻想

所以，本題選E。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 癔癥首先要排除器質性疾病,才能診斷

診斷要點

(1)有心理社會因素作為誘因。

(2)有下述表現(xiàn)之一者：癔癥性遺忘;癔癥性漫游;癔癥性雙重或多重人格;癔癥性精神病;癔癥性運動和感覺障礙;其他癔癥形式。

(3)癥狀妨礙社會功能。

(4)有充分根據(jù)排除器質性病變和其他精神病、詐病。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 從抽搐時間來看，因類型、個體差異等決定，但是絕不是說癔癥抽搐時間一般比癲癇短，這種說法是武斷的，我們很明顯應該選出該項。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 癔癥多數(shù)是心理障礙。因此需要心理治療，而不是藥物治療

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 癔癥屬于心境障礙，是一種精神疾病，所以無神經系統(tǒng)陽性表現(xiàn)。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 癔癥性痙攣發(fā)作;常因心理因素或受到暗示突然發(fā)作,表現(xiàn)緩慢倒地,全身僵直或角弓反張。

癲癇大發(fā)作強直期：患者突然意識喪失，常伴一聲大叫而摔倒，全身骨骼肌強直性收縮，頸部及軀干自前屈轉為角弓反張，上肢上舉后旋轉為內收前旋，下肢自屈曲轉變?yōu)閺娏疑熘奔白銉确?。呼吸肌強直收縮導致呼吸暫停，面色由蒼白或充血轉為青紫，眼球上翻。持續(xù)10～30 秒后，肢端出現(xiàn)細微震顫，待震顫幅度增大并延至全身，即進入陣攣期。

二、A2

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 神經衰弱：神經衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質或不良個性。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 神經衰弱：神經衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞。常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，不少患者病前具有某種易感素質或不良個性。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 神經衰弱宜以心理防治為主，輔以理療、藥物治療等。為了緩解患者的睡眠障礙，首選安定治療。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病，。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

本例為癔癥的典型表現(xiàn)。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病，。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病，。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

本例為癔癥的典型表現(xiàn)。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 目前認為分離(轉換)型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

而急性應激反應又稱急性心因性反應，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內所產生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內緩解。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病，。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

本例為癔癥的典型表現(xiàn)。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 目前認為分離(轉換)型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。 而急性應激反應又稱急性心因性反應，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內所產生的短暫的心理異常。一般在數(shù)天或一周內緩解。 所以本題部考慮選C。

10、

【正確答案】 C

【答案解析】 結合患者表現(xiàn)初步考慮為癔癥， 癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的神經病，以鄉(xiāng)村多見。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。

癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經癥，但近年來發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢門診中，本病也較少見，僅占全部咨詢病例的0.3%。

本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異?；蜻\動、感覺、植物神經、內臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產生，亦可通過暗示而使之消失。

本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16～30歲之間，女性遠多見于男性。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 癔癥常可在應激事件后發(fā)病，若急性發(fā)作時要與應激反應相鑒別一般講癔癥多在心理及社會應激因素作用下發(fā)病，且癥狀短期內難與急性心因性反應區(qū)別。癔癥表現(xiàn)更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺。病前性格多有自我中心富于幻想愛好藝術喜好文藝等特點其中很重要的一點為癔癥發(fā)作具有較強的暗示性且病情最易多次反復發(fā)作。

12、

【正確答案】 E

【答案解析】 癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 分離(轉換)型障礙的發(fā)病原因：精神因素和暗示的作用，是分離(轉換)型障礙發(fā)病的主要原因。但是，當人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了分離(轉換)型障礙呢?這與他們的性格不同有關。癔癥患者的病前個性，是屬于有強烈情感，缺少堅定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭強好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動。

分離(轉換)型障礙的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運動、感覺等障礙的類似神經系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀(變態(tài)心理癥狀)?？梢哉f分離(轉換)型障礙的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔癥，而實際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓。所以分離(轉換)型障礙在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對于臨床經驗缺乏者來講，不要輕易下分離(轉換)型障礙的診斷。

但分離(轉換)型障礙的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。此外，癔癥所出現(xiàn)的各種表現(xiàn)，不論是感覺障礙、運動障礙、內臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點或疾病的固有規(guī)律，而這些對于正確判斷癔癥是很有幫助的。

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