2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試考前沖刺模擬練習題（第十六套）

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一、A1

1、改善急性左心衰竭癥狀最主要的藥物是

A、利尿劑

B、洋地黃

C、鈣離子拮抗劑

D、β腎上腺素能受體阻滯劑

E、血管緊張素轉換酶抑制劑

2、搶救左心衰急性肺水腫時，下列措施中錯誤的是

A、取下肢下垂坐位

B、靜脈注射毛花苷C

C、低流量間斷給氧

D、靜脈注射呋塞米

E、安慰患者，穩(wěn)定情緒

3、以下有關慢性心力衰竭其他藥物治療中描述錯誤的是

A、在心力衰竭合并心房顫動避免使用I類抗心律失常藥物

B、在心力衰竭合并陣發(fā)性室性心動過速避免使用I類抗心律失常藥物

C、慢性心力衰竭心率仍>70次/分，且存在癥狀的患者可以考慮用依伐布雷定

D、慢性心力衰竭患者在應用ACEI、β受體拮抗劑和MRA治療的基礎上應用多不飽和脂肪酸可改善生存率

E、慢性心力衰竭合并非陣發(fā)性心動過速時，使用心律平效果更好

4、關于頑固性心力衰竭說法錯誤的是

A、頑固性心力衰竭又稱難治性心力衰竭

B、頑固性心衰是指盡管經(jīng)ACEI和(或)其他血管擴張劑，以及利尿劑和洋地黃系統(tǒng)治療，但嚴重的心力衰竭癥狀仍不見好轉的狀況

C、頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導致頑固性心力衰竭的可能病因，并設法糾正

D、導致頑固性心力衰竭可能的病因包括：風濕活動、感染性心內(nèi)膜炎、貧血等

E、一定不能使用血液超濾治療頑固性心衰

5、治療頑固性心衰首先進行的處理是

A、使用非洋地黃類強心藥

B、做血液超濾

C、聯(lián)合應用利尿劑

D、靜脈應用血管擴張劑

E、尋找病因

6、頑固性心力衰竭在對因治療的基礎上，不需要哪項治療

A、應調(diào)整抗心力衰竭治療

B、加強利尿劑的聯(lián)合應用

C、加強血管擴張劑的聯(lián)合應用

D、加強正性肌力藥的聯(lián)合應用

E、加強血液透析的聯(lián)合治療

7、非預激綜合征的器質(zhì)性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時，需立即用藥，首選

A、普魯卡因

B、硝普鈉

C、西地蘭

D、胺碘酮

E、奎尼丁

8、洋地黃中毒所致的室性心動過速忌用

A、利多卡因

B、普羅帕酮

C、苯妥英鈉

D、氯化鉀

E、直流電復律

9、洋地黃中毒治療措施描述錯誤的是

A、立即停用洋地黃

B、出現(xiàn)快速性心律失常可應用苯妥英鈉

C、出現(xiàn)快速性心律失?？蓱美嗫ㄒ?/p>

D、異位快速性心律失常伴低鉀血癥時，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導阻滯者禁用

E、異位快速性心律失常伴低鉀血癥時，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導阻滯者也可用

10、診斷心衰首選的檢查

A、X線胸片

B、超聲心動圖

C、左心室造影

D、運動負荷試驗

E、心電圖

11、下列關于心力衰竭分類錯誤的是

A、左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭

B、急性心力衰竭、慢性心力衰竭

C、收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭

D、低排血量型心力衰竭、高排血量型心力衰竭

E、急性心力衰竭、亞急性心力衰竭、慢性心力衰竭

12、Killip分級，心功能 Ⅲ 級指

A、未聞及肺部啰音和第三心音

B、肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

C、肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野(肺水腫)

D、肺部可聞及散在的哮鳴音

E、血壓<70/40mmHg

13、貧血和甲亢對心臟產(chǎn)生的影響使

A、左室壓力負荷加重

B、左室容量負荷加重

C、右室壓力負荷加重

D、右室容量負荷加重

E、左、右室容量負荷加重

14、下列哪項引起右室壓力負荷過重

A、三尖瓣關閉不全

B、肺動脈瓣關閉不全

C、靜脈回流量增高

D、肺動脈高壓

E、嚴重貧血

15、下列選項最能說明心功能進入失代償期的是

A、心肌肥厚與心臟擴大

B、心率增快

C、心排血量下降

D、有效血容量增加

E、心肌收縮力增強

16、老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是

A、過度勞累

B、輸入液體過多

C、心肌缺血

D、室性期前收縮

E、呼吸道感染

17、下列哪種情況引起左心后負荷增大

A、二尖瓣關閉不全

B、肺動脈高壓

C、主動脈瓣狹窄

D、主動脈瓣關閉不全

E、肺動脈瓣關閉不全

18、右心功能不全所致的心源性水腫主要由于

A、淋巴液回流受阻

B、血漿膠體滲透壓降低

C、毛細血管靜水壓增高

D、毛細血管通透性增加

E、心源性肝硬化白蛋白合成減少

19、急性左心衰常見的病因中不包括

A、急性冠脈綜合征

B、急性心肌梗死的機械并發(fā)癥

C、急性肺栓塞

D、高血壓危象

E、股骨骨折

20、下列關于急性左心衰竭的病因中錯誤的是

A、急性心衰可以突然起病

B、急性心衰可以在原有慢性心衰基礎上急性加重

C、急性起病多由于心排血量降低導致心肌缺血梗死

D、急性冠脈綜合征是其病因之一

E、急性肺栓塞是其病因之一

21、下列臨床情況最易引起急性左心衰竭的是

A、頻發(fā)室性期前收縮

B、二尖瓣腱索斷裂

C、一級高血壓

D、反復發(fā)作的肺栓塞

E、慢性持續(xù)性房顫

22、急性肺水腫咳痰的性狀是

A、膿性

B、鐵銹色

C、棕紅色

D、粉紅色泡沫樣

E、巧克力樣

23、在下列選項中，對診斷左心室衰竭最有價值的體征是

A、第一心音減弱

B、肺部濕啰音

C、收縮中期喀喇音

D、舒張期奔馬律

E、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進

24、左心衰竭最早出現(xiàn)的臨床癥狀是

A、疲乏無力

B、勞力性呼吸困難

C、陣發(fā)性夜間呼吸困難

D、夜間臥床時咳嗽

E、失眠、尿少、頭暈

二、A2

1、患者女性，68歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP 130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音，雙下肢無水腫。導致該患者喘憋最可能的診斷是

A、左心衰竭

B、右心衰竭

C、支氣管哮喘

D、心肌炎

E、肺炎

2、男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P 2 亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫?？崭寡?.2mmol/L。心電圖：V 1 ～V 6 導聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者目前最可能的診斷是

A、氣道梗阻?

B、肺動脈栓塞?

C、支氣管哮喘?

D、急性心肌梗死?

E、急性左心衰竭

3、一風濕性心臟瓣膜病患者，心率80次/分，心律不規(guī)整，肝腫大肋下3.0cm，下肢輕度浮腫，優(yōu)先選用哪一種藥物治療

A、西地蘭0.8mg，靜脈注射

B、速尿20mg，靜脈注射

C、高流量吸氧

D、硝普鈉25mg，靜脈滴注

E、地高辛0.25mg，每只1次口服

4、患者男性，58歲。突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰， 血壓25.3/13.3kPa(190/100mmHg)。首選的治療藥物是

A、氨茶堿

B、硝普鈉

C、多巴酚丁胺

D、毛花苷C

E、硝酸甘油

5、患者男性，48歲。急性前壁心肌梗死15小時，BP 170/100mmHg，治療其心功能不全應首選

A、地高辛

B、硝普鈉

C、卡托普利

D、β受體阻滯劑

E、α受體阻滯劑

6、女性，62歲。高血壓患者，突然心悸、氣促，咳粉紅色泡沫痰。查體:血壓200/126mmHg，心率146次/分。除其他治療外，還應選用下列藥物中的

A、毛花苷C 、硝酸甘油、異丙腎上腺素

B、毒毛花苷K 、硝普鈉、普萘洛爾

C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C

D、硝普鈉、毛花苷C 、呋塞米

E、硝酸甘油、毛花苷C 、多巴胺

7、女，64歲。突發(fā)氣急4小時，伴咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓病史10余年。查體：BP 190/110mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺可聞干性啰音及細濕啰音。治療措施不正確的是

A、靜脈推注呋塞米

B、靜脈推注美托洛爾

C、靜脈滴注硝普鈉

D、靜脈推注嗎啡

E、高流量吸氧

8、患者男性 ，47歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。檢查心臟時可能出現(xiàn)下列哪種體征

A、心尖搏動向左下移位

B、心尖部可聽到舒張期雜音

C、主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

D、心臟形態(tài)呈靴形

E、主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮雜音

9、患者，女性，38歲，風心病5年，超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄。2個月前曾患感冒，當時發(fā)熱1周。近1個月工作較勞累，經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。目前體溫正常，血、尿常規(guī)正常。此患者首先應考慮的診斷是

A、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

B、急性細菌性心內(nèi)膜炎

C、風心病合并左心衰

D、風心病合并右心衰

E、風心病合并肺部感染

10、男，71歲?？人浴⒖忍?0年，氣短3個月，高血壓病史20年。查體：T 37.5度，BP 150/90mmHg，半坐位，口唇發(fā)紺，呼吸相延長，雙肺可聞及干濕性啰音，心界向左下擴大，心率120次/分，律齊。為改善患者的臨床癥狀，下列藥物應首選的是

A、毛花苷丙

B、氨茶堿

C、腎上腺素

D、嗎啡

E、呋塞米

11、女性，35歲，患風濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關閉不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對不規(guī)則，首選的治療是

A、靜脈注射西地蘭

B、靜脈注射速尿

C、直流電同步電復律

D、靜脈滴注胺碘酮

E、靜脈滴注硝普鈉

12、風濕性心臟病二尖瓣狹窄與關閉不全病人 ，用地高辛治療心力衰竭后基本得到控制，但發(fā)生室上性心動過速伴室性早搏，心率155次/分，應及時

A、停地高辛，注射速尿

B、停地高辛，應用苯妥英鈉

C、減少地高辛用量，加用阿托品

D、停地高辛改用毒毛花甙K

E、電復律

13、女性，28歲，勞累后心悸、氣促伴反復咯血4年。 近來加重。夜間不能平臥。查體：心率110次/分。心音強弱不等，節(jié)律不整，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細小水泡音，下列哪項治療是錯誤的

A、靜脈滴注低分子右旋糖酐

B、靜脈注射速尿

C、吸氧

D、口服二硝酸異山梨醇酯

E、口服地高辛

14、男，56歲。間斷活動時喘憋3年余，近期加重，重體力活動即感喘憋，有夜間憋醒。查體雙肺呼吸音清，心率76次/分，律齊。本診斷為心力衰竭，但是使用卡托普利和利尿劑等其他藥物治療，均效果不佳，考慮是頑固性心力衰竭，請問頑固性心力衰竭處置第一步是什么

A、努力尋找導致頑固性心力衰竭的可能病因，并設法糾正

B、用大劑量的卡托普利

C、心臟移植

D、卡托普利和利尿劑的用量加倍

E、使用糖皮質(zhì)激素

15、風心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沬痰，血壓120/80mmHg，心率140次/分，心律絕對不齊。首選藥物是

A、普羅帕酮(心律平)

B、利多卡因

C、毛花苷C(西地蘭)

D、尼可剎米

E、胺碘酮

16、患者女性，44歲?；顒雍笮募隆舛?年余，夜間不能平臥2周，既往有反復關節(jié)疼痛病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。對明確診斷最有價值的檢查是

A、血常規(guī)

B、胸部X線片

C、血培養(yǎng)+藥敏

D、心電圖

E、超聲心動圖

17、患者女，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢水腫，腹脹，右上腹脹痛5年。1周前，開始咳嗽，咳黃痰，需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底下有少量濕羅音，肝肋下2指，壓痛，下肢凹陷性水腫。診斷為心功能不全的哪一類型

A、左心功能不全

B、右心功能不全

C、全心衰竭

D、心功能Ⅲ級

E、心功能Ⅳ級

18、某患者，50歲，肺循環(huán)淤血、肺水腫和組織灌注不足，最可能是哪種心功能不全

A、右心衰

B、全心衰

C、左心衰

D、低排血量型心力衰竭

E、高排血量型心力衰竭

19、男性，20歲?；顒雍笮募職饧?個月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)地中等，表面平滑，有壓痛，腹部移動性濁音陽性，下肢壓陷性水腫。最可能的診斷是

A、肝硬化腹水

B、肝癌伴腹水

C、肝結核伴結核性腹膜炎

D、腎病綜合征伴腹水

E、右心衰竭、肝淤血伴腹水

20、男，72歲。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出現(xiàn)活動后氣短，夜間憋醒。近1年雙下肢水腫、少尿。查體：BP 140/90mmHg，頸靜脈怒張，雙下肺可聞及細濕啰音。心界向兩側擴大，心率110次/分，肝肋下3cm，質(zhì)中，壓痛(+)，雙下肢水腫。該患者最可能的診斷為

A、左心衰竭

B、右心衰竭

C、心功能Ⅲ級(Killip分級)

D、心功能Ⅲ級(NYHA分級)

E、全心衰竭

21、男性，56歲?；几哐獕盒孕呐K病6年，近1年來，每天從事原有日常活動時出現(xiàn)心悸，氣短，休息后好轉，判定為

A、心功能I級

B、心功能Ⅱ級

C、心功能Ⅲ級

D、心功能Ⅳ級

E、以上都不是

22、60歲男性冠心病患者。稍事活動后即可有心悸、氣短，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可診斷為

A、心功能I級

B、心功能Ⅱ級

C、心功能Ⅲ級

D、心功能Ⅳ級

E、心功能0級伴老年性肺氣腫

23、女性，30歲，主動脈瓣關閉不全。左室擴大，快速走路或上二樓時感心慌氣短，超聲心動圖示左室射血分數(shù)40%。該患者的心功能診斷是

A、心功能Ⅰ級

B、心功能Ⅱ級

C、心功能Ⅲ級

D、心功能Ⅳ級

E、無癥狀性心功能不全

24、男性，72歲。因持續(xù)性胸痛6小時入院，查體雙肺底有少量濕羅音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為

A、NYHA分級Ⅰ級

B、NYHA分級Ⅳ級

C、NYHA分級Ⅱ級

D、Killip分級Ⅱ級

E、Killip分級Ⅲ級

25、男，71歲，高血壓20年，規(guī)律服用福辛普利及氫氯噻嗪10年，近2年出現(xiàn)活動耐量下降，伴夜間憋醒，1周來患者感心悸，不能平臥，查體：P 100次/分，BP 200/130mmHg，雙肺底可聞及濕性羅音，心率128次/分，心律不齊，S 1 強弱不等，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，考慮此患者是急性心力衰竭患者，請問以下最可能的病因是

A、高血壓危象

B、心肌炎

C、年齡偏大

D、性別

E、急性肺栓塞

26、男性，50歲。既往史不詳，突然發(fā)生呼吸困難，滿肺哮鳴音，心率120次/分，心臟聽診聽不清有無雜音，應首選何藥

A、嗎啡

B、毛花苷丙

C、維拉帕米

D、氨茶堿

E、腎上腺素

27、男性，68歲，患急性廣泛前壁心肌梗死，入院后常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，心率120次/分，心尖部聞及舒張早期奔馬律，兩肺底聞及濕啰音，正確的診斷是急性心肌梗死伴有

A、支氣管哮喘發(fā)作

B、左心衰竭

C、右心衰竭

D、左、右心衰竭

E、急性心臟壓塞

三、A3/A4

1、男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動圖示，左右心室擴張，彌漫性運動不良，左心室射血分數(shù)30%。口服地高辛0.25mg，1次/d，既往無任何特殊病史。

<1> 、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮

A、肺部感染

B、慢性心力衰竭

C、急性左心衰竭

D、心包炎

E、急性右心衰竭

<2> 、引起上述考慮的原因是

A、高血壓心臟病

B、心肌梗死

C、擴張型心肌病

D、心肌炎

E、甲亢性心臟病

<3> 、導致近期病情加重的原因是

A、感染

B、過勞

C、電解質(zhì)紊亂

D、心肌炎癥

E、洋地黃中毒

<4> 、治療時不應采用

A、硝普鈉

B、消心痛

C、速尿

D、抗感染

E、心臟移植

2、男，72歲。4小時前因情緒激動突發(fā)極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體:T 36.5度，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細濕羅音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張早期奔馬律及2/6級收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血氣分析：PH 7.28，PaO 2 60mmHg，PaCO 2 60mmHg。

<1> 、該患者突發(fā)氣急的最可能原因是

A、肺動脈栓塞

B、COPD合并右心衰竭

C、高血壓合并肺部感染

D、COPD急性加重

E、高血壓合并急性左心衰竭

<2> 、該患者不適合的搶救措施是

A、靜脈滴注氨茶堿

B、靜脈注射呋塞米

C、靜脈注射嗎啡

D、靜脈滴注硝普鈉

E、靜脈注射毛花苷丙

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 利尿劑仍是治療心衰的主要藥物，它能緩解心力衰竭的“充血”癥狀，療效確切而迅速。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 搶救左心衰急性肺水腫時的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 其他藥物:在心力衰竭合并心房顫動、非陣發(fā)性或陣發(fā)性室性心動過速時，由于I類抗心律失常藥物(如心律平)有明顯的致心律失常作用，以及不良的血流動力學效應，應盡量避免使用。Ⅲ類抗心律失常藥物，如胺碘酮，相對安全有效。對LVEF<35%、用最大耐受劑量的β受體拮抗劑、并應用ACEI和MRA治療，心率仍>70次/分，且存在癥狀的患者可以考慮用依伐布雷定。在某些特定人群中的研究顯示肼屈嗪與硝酸甘油合用可改善心衰患者的生存率。某些研究也提示在應用ACEI、β受體拮抗劑和MRA治療的基礎上應用多不飽和脂肪酸可改善生存率。這些研究尚須進一步證實。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 必要時可以使用血液超濾治療頑固性水腫。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導致頑固性心力衰竭的可能病因，并設法糾正。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 在對因治療的基礎上，還應調(diào)整抗心力衰竭治療，并加強利尿劑、血管擴張劑和正性肌力藥物的聯(lián)合應用。必要時可使用血液超濾治療頑固性心力衰竭。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 洋地黃是治療心力衰竭的主要藥物。西地蘭用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時，根據(jù)病情可重復使用多次。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 下列情況不適于或需延期電復律：①病情危險且不穩(wěn)定，如嚴重的心功能不全或風濕活動、嚴重電解質(zhì)紊亂和酸堿不平衡;②心房顫動發(fā)生前心室率緩慢，疑診病竇綜合征或心室率可用藥物控制，尤其是老年患者;③洋地黃中毒引起的心房顫動;④不能耐受預防復發(fā)的藥物。所以洋地黃中毒引起的室性心動過速不宜用電復律，因為應用洋地黃時心肌細胞興奮性增高，電復律易誘發(fā)室顫，所以對于洋地黃中毒引起的血流動力學穩(wěn)定的室上速或室速禁忌電復律。故選E。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 洋地黃中毒治療措施：立即停用洋地黃;出現(xiàn)快速性心律失?？蓱帽酵子⑩c或利多卡因;異位快速性心律失常伴低鉀血癥時，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導阻滯者禁用。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 超聲心動圖更準確的評價各心腔大小變化及心瓣膜結構和功能，方便快捷的評估心功能和判斷病因，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 分類有急性心力衰竭、慢性心力衰竭，沒有亞急性心力衰竭之說。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 Killip分級只適用于急性心肌梗塞的心力衰竭(泵衰竭〕

Ⅰ級：無心力衰竭征象。

Ⅱ級：輕至中度心力衰竭，主要表現(xiàn)為肺底啰音(<50%的肺野)，第三心音及X線胸片上肺淤血的表現(xiàn)。?

Ⅲ級：重度心力衰竭，啰音大于兩肺的50%。?

Ⅳ級：出現(xiàn)心源性休克。?

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 貧血引起代償性心率和呼吸加快，體力活動時尤為明顯。在進展迅速的貧血，心慌氣促癥狀明顯。慢性貧血時癥狀表現(xiàn)較輕。長期嚴重貧血可引起高動力性心力衰竭，伴以水鈉潴留、水腫甚至出現(xiàn)腹水。心臟異常在貧血治愈后可逐漸恢復。心臟雜音是貧血常伴有的體征，發(fā)生于收縮期，在肺動脈區(qū)最為清晰。

甲亢時，TH具有兒茶酚胺樣的作用，同時又與兒茶酚胺協(xié)同作用，加強兒茶酚胺在神經(jīng)、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激作用，產(chǎn)生cAMP，上調(diào)心臟β腎小腺素能受體基因表達，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，心搏增強，收縮壓升高，舒張壓下降和脈壓增大。在過量TH的長期作用下，心肌肥厚導致高心輸出量性心臟病，表現(xiàn)為充血性心力衰竭。

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 肺動脈高壓引起右心室射血時壓力明顯增高，也是很多肺部疾病的最終結局。

因此選D。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 心力衰竭是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺淤血和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，故選C。心率增快、心肌肥厚與心臟擴大、有效血容量增加和心肌收縮力增強均為心功能代償期表現(xiàn)，故ABDE錯誤。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 誘因

(1)治療不當:主要為洋地黃用量不當(過量或不足)，以及合并使用了抑制心肌收縮力(維拉帕米、β受體拮抗劑)或導致水鈉潴留(大劑量非甾體抗炎藥)的藥物。

(2)感染:呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎是較重要的誘因。

(3)心律失常:特別是心室率快的心房顫動和其他快速心律失常。

(4)肺動脈栓塞。

(5)體力或精神負擔過大。

(6)合并代謝需求增加的疾病:如甲狀腺功能亢進癥、動靜脈瘺等。

(7)其他。

感染、心律失常和治療不當是心力衰竭最主要的誘因。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 后負荷增加:高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓和肺動脈瓣狹窄等。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 右心功能不全所致心源性水腫的發(fā)生機制主要是:有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細血管濾過壓增高，組織液回吸收減少所致。肝源性水腫形成主要與門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)醛固酮增多等因素有關。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 常見的病因有：急性冠脈綜合征、急性心肌梗死的機械并發(fā)癥、急性肺栓塞、高血壓危象、心肌炎、快速性心律失常和嚴重心動過緩/傳導阻滯、其他。不包括股骨骨折。

20、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性起病多由于急性心臟病變引起的心排血量急驟降低導致的組織器官灌注不足和急性肺淤血。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 臨床中最易引起的是急性冠脈綜合征，第二為急性心肌梗死的機械綜合癥包括：乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。所以綜合選項選B。

22、

【正確答案】 D

【答案解析】 急性肺水腫最常見的臨床表現(xiàn)為急性肺水腫，表現(xiàn)為：

1)突發(fā)極度的氣急和焦慮，有瀕死感;(呼吸頻率30～40次/分)

2)咳嗽，咯粉紅色泡沫痰;

3)呼吸加快，大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺;(血壓開始時有一過性升高，隨后下降)

4)雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細濕啰音;

5)P2亢進，可聞及S3。

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 左心室衰竭患者心率增快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及舒張期奔馬律。第一心音減弱常見于低血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等。肺部濕啰音可見于左心室衰竭，但也可見于肺部感染，無特異性。收縮中期喀喇音常見于二尖瓣脫垂。

24、

【正確答案】 B

【答案解析】 勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，系因運動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少。隨著心功能不全的加重，患者可出現(xiàn)于夜間入睡后突然發(fā)生胸悶、氣急而被迫坐起，即夜間陣發(fā)性呼吸困難。

二、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P 120/分。P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6導聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常可排除再發(fā)急性心肌梗死。無氣道梗阻、肺動脈栓塞、支氣管哮喘的相關病史和提示。?

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 心衰的治療：目前主要是淤血的癥狀比較重，心率不快，考慮使用利尿劑更合適。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者為急性左心衰，伴血壓高，硝普鈉為動靜脈血管擴張劑能迅速擴張血管，減輕心臟負荷，糾正心衰。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 如果題目中有“合并急性左心功能不全”需要選用硝普鈉，因為癥狀較重，需要盡快擴血管治療。但是如果沒有“合并急性左心功能不全”，更符合ACEI的適應證“腎、糖、衰、亡”所以選卡托普利更合適。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 嚴重高血壓導致急性心衰肺水腫發(fā)作時，降壓、擴張動靜脈、強心、利尿是較好的治療方案。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 β受體阻滯劑因其負性肌力作用，僅用于慢性心衰的治療，禁用于急性心衰。本例突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺濕啰音，應考慮急性左心衰竭。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動脈高壓所致，常見者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選B。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者風心病5年，經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，超聲心動圖檢查示二尖瓣中度狹窄，考慮左心衰的可能性大。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者心界向左下擴大，為左心室肥大的表現(xiàn)，沒有右心室肥大的體征(右心室肥大心界應向左擴大)，不能診斷為肺源性心臟病 (多為右心衰)從題干上來看，很難看出是COPD急性加重期還是左心衰引起的肺水腫。氨茶堿能夠同時用于COPD喘息型和心源性哮喘，故可選用氨茶堿以緩解哮喘癥狀。

11、

【正確答案】 A

【答案解析】 地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法。考慮該患者劑量不夠，故可選A。

下列情況可考慮復律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進、二尖瓣病變手術后;②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動脈栓塞史者;④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴大并不顯著且無嚴重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。

下列情況不宜復律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴重二尖瓣關閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫;⑤復律后難以維持竇性心律者。

所以，該患者不應用直流電同步電復律。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者心衰癥狀控制，出現(xiàn)室上性心動過速伴室性早搏考慮是洋地黃中毒導致的，需要停用洋地黃藥物，應用苯妥英鈉。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 低分子右旋糖酐可以擴充血容量，增加心臟負荷，所以不宜使用。地高辛在此處是用于房顫的治療。

14、

【正確答案】 A

【答案解析】 頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導致頑固性心力衰竭的可能病因，并設法糾正。導致頑固性心力衰竭的可能病因包括:風濕活動、感染性心內(nèi)膜炎、貧血、甲狀腺功能亢進、電解質(zhì)紊亂、洋地黃過量、反復肺栓塞、合并感染、大量飲酒、是否同時接受了有水鈉潴留作用的藥物(如皮質(zhì)激素等)和(或)負性肌力作用的藥物(如鈣通道阻滯劑、某些抗心律失常藥)。在對因治療的基礎上，還應調(diào)整抗心力衰竭治療，并加強利尿劑、血管擴張劑和正性肌力藥物的聯(lián)合應用。必要時可使用血液超濾治療頑固性水腫。

15、

【正確答案】 C

【答案解析】 根據(jù)題中患者的臨床表現(xiàn)，可以判斷患者并發(fā)急性左心衰竭，首選藥物為洋地黃類強心藥，因此選擇毛花苷C。故選C。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動圖檢查明確診斷。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者有慢性二尖瓣狹窄病史，該病由于二尖瓣狹窄，左房壓漸漸升高，首先發(fā)生左房衰竭，進而肺淤血，肺動脈高壓，發(fā)生右心衰竭，單純二尖瓣狹窄不發(fā)生左室衰竭。該患者僅1周咳嗽、咳痰、高枕臥位、肺底濕羅音，系左房衰竭致肺淤血的表現(xiàn)，肝大伴壓痛、下肢水腫系右心衰竭致體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，故此患者為全心衰竭。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 左心衰竭的病理變化為肺循環(huán)淤血、肺水腫和組織灌注不足。右心衰竭的病理變化為體靜脈回流受阻，器官淤血。全心衰竭的病理變化為靜脈系統(tǒng)淤血和動脈系統(tǒng)供血不足，同時表現(xiàn)出雙側心力衰竭的特點。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者活動后心悸氣急，體循環(huán)淤血征(肝大、腹水、下肢水腫)，可診斷為右心衰竭。

20、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者有雙肺濕羅音，說明有急性左心衰竭?；颊哂蓄i靜脈怒張、肝腫大、雙下肢水腫，說明有右心衰竭。故目前患者應診斷為全心衰竭。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 NYHA心功能分級：Ⅰ級：日?；顒訜o心力衰竭癥狀。Ⅱ級：日?；顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀(呼吸困難、乏力)。Ⅲ級：低于日?；顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀。Ⅳ級：在休息時出現(xiàn)心力衰竭癥狀。

22、

【正確答案】 C

【答案解析】 Ⅰ級 僅有心臟病體征，活動不受限，一般體力活動無疲勞，心悸，呼吸困難或心絞痛，無心衰;

Ⅱ級 體力活動稍受限，休息時無癥狀，一般體力活動(常速步行3~4里，上三樓、上坡等)引起疲乏，心悸，呼吸困難，或心絞痛等，相當于心衰Ⅰ度或輕度;

Ⅲ級 體力活動明顯受限，休息無癥狀，輕微體力活動(如常速步行1~2里，上二樓及上小坡等)引起疲乏，心悸，呼吸困難，或心絞痛等，相當于心衰Ⅱ度或中度;

Ⅳ級 不能勝任任何體力活動，休息時仍有心衰癥狀和體征，或有心絞痛綜合征;內(nèi)臟瘀血及水腫顯著，久病者可有心源性肝硬化，相當于心衰Ⅲ度或重度。

本例“稍事活動后即有心悸、氣短”，意思就是“明顯受限”，可見題干與Ⅲ級相符。答案選C。

23、

【正確答案】 B

【答案解析】 按目前通用的美國心臟病學會(NYHA)心功能分級標準，該患者雖然心臟已擴大，左室射血分數(shù)減低，但目前僅在快速行走或上樓后出現(xiàn)癥狀，仍屬于體力活動輕度受限。心功能診斷以Ⅱ級較為合理。

24、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者為急性心肌梗死，應行Killip分級，患者雙肺底少量濕羅音，說明啰音范圍<1/2肺野，應診斷為Killip分級Ⅱ級。

25、

【正確答案】 A

【答案解析】 急性左心力衰竭常由前面提到的誘因導致急性加重。常見的病因有：

1.急性冠脈綜合征(ACS)。

2.急性心肌梗死的機械并發(fā)癥乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。

3.急性肺栓塞。

4.高血壓危象。

5.心肌炎。

6.快速性心律失常和嚴重心動過緩/傳導阻滯。

7.其他。

26、

【正確答案】 D

【答案解析】 該患者有明顯的哮喘癥狀，但尚不能辨別是心源性哮喘還是支氣管哮喘，這種情況下，可靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后，進一步檢查。忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險。

27、

【正確答案】 B

【答案解析】 選B。

心率120次/分，心尖部聞及舒張早期奔馬律，兩肺底聞及濕啰音，是左心衰體征，夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰癥狀。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，呼吸困難加重。左心室射血分數(shù)30%。正常情況下，左室射血分數(shù)為≥50%，若小于此值即為心功能不全?？紤]是慢性心力衰竭。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者表現(xiàn)為全心衰，慢性心衰的癥狀持續(xù)一個月，既往無特殊病史，超聲心動顯示左右心室擴張、彌漫性運動不良，支持擴張性心肌病的診斷。心肌炎也可以出現(xiàn)心室擴張、運動不良，但是一般病史比較短，多于感染后四周左右發(fā)病。患者既往無高血壓及冠心病的病史(二者以左心受累常見)，沒有心慌、手抖、消瘦等甲亢的臨床表現(xiàn)，故以上三個診斷可以排除。

【正確答案】 A

【答案解析】 出現(xiàn)感染(咽痛、咳嗽、咯痰)后病情加重。

【正確答案】 E

【答案解析】 考慮是慢性心力衰竭的患者，心臟移植明顯延長終末期心力衰竭患者的壽命，但是患者目前較年輕，癥狀也沒有那么重，所以不選心臟移植。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣(此為急性左心衰的特征性痰液)，雙肺聞及細濕羅音及哮鳴音，血壓220/130mmHg，應診斷為高血壓合并急性左心衰。

【正確答案】 C

【答案解析】 嗎啡可以治療急性左心衰，但是伴有顱內(nèi)出血、神志障礙者，屬于禁忌。雖然氨茶堿可引起心率增快、心悸、心律失常，也不太適合使用，但是相對比而言，嗎啡更不適合。

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