2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考：酒精性肝病發(fā)展的五個階段

根據(jù)酒精性肝病的進(jìn)展我們將酒精性肝病分為輕癥酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化五個階段。

1、輕癥酒精性肝病：

此階段肝臟生化、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正常或輕微異常。

2、酒精性脂肪肝：

此階段從影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀多較輕，可出現(xiàn)黃疸，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶及膽紅素輕微異常。有不同程度的肝腫大，肝重量常達(dá)2000-2500g，甚至達(dá)3000g以上(正常1200-1500g)。肝臟色黃，邊緣鈍。鏡下大部分病人的質(zhì)變?yōu)榇笈菪灾儯儽旧聿恢赂]周纖維化，但約31%合并輕到中度肝纖維化。如病人堅持戒酒、低脂高蛋白飲食輔以藥物治療，預(yù)后良好。有報道，嚴(yán)格戒酒1-4個月后，脂變可完全消失。

3、酒精性肝炎：

酒精性肝炎發(fā)生于慢性嗜酒者，往往發(fā)病前有短期內(nèi)持續(xù)大量飲酒史，酒精性肝炎可無癥狀但通常伴非特異性消化道癥狀，比如食欲缺乏、惡心、嘔吐、乏力、肝區(qū)疼痛等癥狀，25%肝損傷嚴(yán)重，病人可有發(fā)熱、黃疸、白細(xì)胞升高、肝腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶升高，亦可出現(xiàn)肝功衰竭或肝性腦病。酒精性肝病鏡下特征改變?yōu)楦渭?xì)胞壞死。

4、酒精性肝纖維化：

各型慢性酒精性肝病均伴有不同程度的肝纖維化，酒精性肝纖維化作為一個獨立類型，近十幾年才被一些學(xué)者所采用。慢性酒精中毒、乙醛的直接毒性作用于肝細(xì)胞，及通過加重肝細(xì)胞代謝障礙，致酒精性肝病常形成較獨特的竇周纖維化、終末靜脈纖維化，病變發(fā)展可形成纖維化以及肝硬化。由此在酒精性肝纖維化可以不伴或僅伴輕度酒精性肝炎的病變，故將之列為酒精性肝病的一個獨立類型。

5、酒精性肝硬化：

常發(fā)生于長期大量飲酒者，早期及中期酒精性肝硬化肝臟重量在1800g左右，酒精性肝硬化的特點是小結(jié)節(jié)性肝硬化，肝臟腫大，其臨床表現(xiàn)與其他原因引起的肝硬化相似?？砂橛新跃凭卸舅缕渌鞴贀p傷的表現(xiàn)，以及與酒精相關(guān)的神經(jīng)精神障礙和酒精戒斷綜合征。

酒精性肝病的發(fā)病率一直呈明顯的上升趨勢，這也迫使我們需要關(guān)注酒精性肝病每個階段的特點，以便加以預(yù)防和正確的治療，酒精性肝病的引發(fā)很大程度上與我們的日常生活方式有關(guān)，大家還是要盡量做到不飲酒或少飲酒，以防止患此類疾病，以自己的身體健康為重。

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