臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握的多種疾病實驗室檢查及結(jié)果分析（二）

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握的多種疾病實驗室檢查：

6.呼吸衰竭

呼吸衰竭系呼吸功能嚴(yán)重障礙，除引起呼吸衰竭的原發(fā)癥狀外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。如呼吸困難、紫紺、精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐、多汗、血壓升高及腎功能衰竭等。

檢驗項目選擇：血常規(guī)，紅細(xì)胞壓積，尿常規(guī)，肝功能，腎功能，血氣分析。

結(jié)果分析：

(1)紅細(xì)胞計數(shù)增多，當(dāng)動脈血氧飽和度低于85%時，可在血流量較大的口唇、指甲出現(xiàn)紫紺。

(2)尿常規(guī)檢查：尿蛋白陽性，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型，提示為腎功能衰竭。

(3)血氣分析：氧分壓稍有下降，血氧飽和度急劇下降，動脈血氧分壓(PaO2)小于8kPa可作為呼吸功能衰竭的診斷指標(biāo);血紅蛋白減少，SaO2低于正常，血氧含量仍可在正常范圍;動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>6.65kPa可作為呼吸功能衰竭診斷指標(biāo);酸堿度(pH)低于7.35提示為失代償性酸中毒，高于7.45提示為失代償性堿中毒;標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)下降，提示為代謝性酸中毒，升高，提示為代謝性堿中毒;實際碳酸氫根(AB)>標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB)時，表示有CO2潴留;二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)降低，提示為代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒時，升高，提示為代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒。

7.閉經(jīng)

月經(jīng)開始的年齡是11-14歲，也有早于11歲，或遲過17歲才開始的。月經(jīng)的周期為24-35天。最初幾年可能不太規(guī)則，以后就漸漸趨于正常。疾病、緊張、過度的體力勞動都可能造成無月經(jīng)狀態(tài)，稱閉經(jīng)。

檢驗項目：血雌激素測定，卵泡刺激素測定，黃體生成素測定，甲狀腺功能檢查。

結(jié)果分析：

(1)血雌激素測定、卵泡刺激素測定及黃體生成素測定：均降低，提示可能為垂體或下丘腦性閉經(jīng);雌激素測定降低，卵泡刺激素測定及黃體生成素測定值升高，提示為卵巢性閉經(jīng)。

(2)甲狀腺功能檢查：血清總?cè)饧谞钕僭彼?、血清總甲狀腺素、血清游離三碘甲狀腺原氨酸及血清游離甲狀腺素測定均升高，提示為甲狀腺功能亢進引起的閉經(jīng);以上各值均降低，提示為甲狀腺功能尖減退引起的閉經(jīng)。

8.關(guān)節(jié)痛

關(guān)節(jié)痛是指關(guān)節(jié)周圍腫脹、潮紅、發(fā)熱和運動受限。它往往不是一個獨立的疾病，而是多種疾病的臨床表現(xiàn)。常見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及關(guān)節(jié)外傷等。

檢驗項目：血常規(guī)，尿常規(guī)，血沉，抗“O”試驗，類風(fēng)濕因子測定，24h尿酸，血尿酸，乳酸脫氫酶(LDH)，肌酸磷酸激酶(CPK)，免疫球蛋白測定。

結(jié)果分析：

(1)白細(xì)胞計數(shù)增高，提示可能為某些感染及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)。

(2)尿常規(guī)檢查：尿蛋白陽性，鏡檢尿中紅細(xì)胞及白細(xì)胞增多，提示可能為紅斑狼瘡等。

(3)血沉測定：血沉增快，提示可能為風(fēng)濕熱、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、結(jié)締組織病等。

(4)抗“O”試驗：陽性，提示為風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性紅斑狼瘡等。

(5)類風(fēng)濕因子測定：陽性，提示為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病等。

(6)24h尿尿酸及血尿酸測定：升高，提示為痛風(fēng)。

(7)乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)測定：升高，提示可能為多發(fā)性肌炎。

(8)免疫球蛋白測定：免疫球蛋白A、G、M升高，提示可能為結(jié)締組織病。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握的多種疾病實驗室檢查：

9.胸腔積液

臟層和壁層胸膜之間為一潛在的胸膜腔，在生理狀態(tài)下，人體的胸膜內(nèi)僅有微量液體起潤滑作用。病理情況下，腔內(nèi)液體增多，形成積液，稱胸腔積液，也稱胸水。

檢驗項目：血常規(guī)，血小板計數(shù)，血沉，尿常規(guī)，血、尿淀粉酶測定，血膽固醇測定，胸水檢查。

結(jié)果分析：

(1)血沉在結(jié)締組織病、感染性、腫瘤性胸水時增快。

(2)尿常規(guī)、血膽固醇測定，有利于腎病綜合征的判定。

(3)血、尿淀粉酶測定，對急性胰腺炎有確診意義。

(4)胸水檢查：①胸水中的pH值測定，對鑒別診斷有一定意義。癌性胸水pH值多在7.40左右;結(jié)核性胸水pH值多為7.30——7.35;而膿胸、類風(fēng)濕惡性循環(huán)胸水，pH值多在7.20以下。②化膿菌感染的胸水中有大量的白細(xì)胞、膿細(xì)胞，涂片或培養(yǎng)可確定感染菌。③胸水中有嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，提示為過敏或寄生蟲感染。④多次檢查胸水，可找到瘤細(xì)胞，提示為腫瘤引起的胸水。⑤紅細(xì)胞增高，提示為創(chuàng)傷、腫瘤或肺梗塞。

⑥結(jié)締組織病胸水中，抗核抗體、類風(fēng)濕因子、狼瘡細(xì)胞可陽性，總補體降低。⑦膿胸及類風(fēng)濕惡性循環(huán)關(guān)節(jié)炎胸水中葡萄糖定量常低于1.1 mmol/L.⑧胰腺炎胸水中的淀粉酶含量，常高于血清水平。

10.多尿

24h尿量大于2.5L稱為多尿。生理性多尿可見于飲水過多、精神緊張、失眠等;病理性多尿可見于糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病等。

檢驗項目：尿常規(guī)，尿糖，血糖，血電解質(zhì)測定，血抗利尿激素測定。

結(jié)果分析：

(1)尿常規(guī)檢查：尿比重降低，提示可能為尿崩癥引起的多尿。

(2)尿糖及血糖測定：尿糖陽性，血糖升高，提示為糖尿病引起的多尿。

(3)血電解質(zhì)測定：血鈣增高，提示可能為甲狀旁腺功能亢進引起的多尿;血鉀降低，提示為低血鉀疾病引起的多尿。

(4)血抗利尿激素測定：降低，提示為尿崩癥性多尿。

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