2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫：兒科系統(tǒng)A3/4型題練習與解析

兒科系統(tǒng)A3/4型題練習：

(1～3題共用題干)

材料：男嬰，4個月。反復發(fā)作性吸入性呼吸困難伴吸氣時喉鳴，口唇青紫3次。無發(fā)熱，發(fā)作期間一般情況良好。枕部有乒乓球樣感，心肺未見異常。##

1. 首先考慮的診斷為：

A.氣管異物

B.急性喉炎

C.支氣管肺炎

D.維生素D缺乏性手足抽搐癥

E.急性支氣管炎

2. 首選的檢查是：

A.咽拭子培養(yǎng)

B.胸部X線

C.喉鏡

D.血電解質(zhì)

E.血氣分析

3. 首要的急救措施是：

A.氣管插管

B.靜注鈣劑

C.應用地西泮，保持呼吸道通暢

D.應用甘露醇

E.補充維生素D

(4～6題共用題干)

材料：男孩，1.5歲，后半年發(fā)現(xiàn)尿有怪臭味，一歲時發(fā)現(xiàn)智力較同齡兒童低，尿有鼠尿臭味，近1個月經(jīng)常抽搐發(fā)作，體檢：表情呆滯，毛發(fā)棕黃，面部濕疹，皮膚白皙。##

4. 最可能的診斷：

A.21-三體綜合征

B.苯丙酮尿癥

C.呆小病

D.癲病

E.佝僂病性手足抽搐癥

5. 首選的檢查方法是：

A.血鈣測定

B.血氨肌酸分析

C.尿三氯化鐵試驗

D.血清T3，T4，TSH測定

E.染色體核型分析

6. 應采取的治療措施是：

A.觀察，抽搐時給予止抽搐藥物

B.口服甲狀腺片

C.靜推10%葡萄糖酸鈣，同時口服維生素D

D.限制苯丙氨酸攝入量

E.口服碘化鉀

(7～9題共用題干)

材料：男孩，6歲。因發(fā)熱2周，頭痛伴嘔吐3天，驚厥1次入院。疑診結(jié)核性腦膜炎。##

7. 確診該病的最主要依據(jù)是：

A.腦脊液中找到結(jié)核桿菌

B.結(jié)核菌素試驗陽性

C.頭顱CT示腦室擴大、腦實質(zhì)改變

D.腦脊液蛋白增高，糖、氯化物降低

E.腦脊液外觀呈毛玻璃樣

8. 確診后，強化治療階段的最佳方案是：

A.INH+RFP+SM+EMB

B.INH+RFP+PZA

C.INH+RFP+PZA+SM

D.INH+RFP+EMB

E.INH+RFP+SM

9.入院次日，患兒突然心率增快，呼吸節(jié)律不整，雙瞳孔不等大，錯誤的處理是：

A.腰椎穿刺減壓

B.甘露醇靜滴

C.糖皮質(zhì)激素靜注

D.側(cè)腦室引流

E.利尿劑靜注

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兒科系統(tǒng)A3/4型題練習解析

1.【答案】D。解析：患者男嬰，4個月(維生素D缺乏性手足抽搐癥的好發(fā)人群)。反復發(fā)作性吸入性呼吸困難伴吸氣時喉鳴，口唇青紫3次(臨床反復出現(xiàn)呼吸困難、缺氧表現(xiàn)，提示存在維生素D缺乏性手足抽搐可能)。無發(fā)熱(排除高熱驚厥可能)。發(fā)作期間一般情況良好。枕部指壓有乒乓球樣感(維生素D缺乏性佝僂病的典型體征)，肺、心未見異常(排除呼吸循環(huán)系統(tǒng)病變導致的呼吸困難)。結(jié)合以上臨床表現(xiàn)及體格檢查，該患兒最有可能是維生素D缺乏性手足抽搐癥(D對)。氣管異物(A錯)會出現(xiàn)吸氣性呼吸困難但不會出現(xiàn)枕部指壓乒乓球樣感。小兒急性喉炎(B錯)多起病急，進展快，可有發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征，嚴重可出現(xiàn)發(fā)紺、心率加快、面色蒼白，但無枕部指壓乒乓球樣感。支氣管肺炎(C錯)會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，無顱骨改變。急性喉支氣管炎(E錯)同樣不會出現(xiàn)顱骨病變。

2.【答案】D。解析：維生素D缺乏性手足抽搐征的診斷要點為手足抽搐的臨床表現(xiàn)和血鈣降低，查血電解質(zhì)(D對)能準確得出血鈣濃度。咽拭子(A錯)主要用于呼吸道感染的實驗室檢查;胸片X線(B錯)主要用于心肺疾病的檢查;喉鏡(C錯)用于診斷喉部疾病;血氣分析(E錯)是用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧的檢驗手段，以上一般都不用于診斷維生素D缺乏性手足抽搐征。

3.【答案】C。解析：維生素D缺乏性手足抽搐征發(fā)生喉痙攣時情況危急，易發(fā)生窒息，所以此時的急救處理應為靜注或肌注地西泮(C對)來控制喉痙攣，同時應給氧和保持呼吸道通暢，可進行口對口呼吸，必要時進行氣管插管(A錯)。靜注鈣劑(B錯)和補充維生素D(E錯)均為維生素D缺乏性手足抽搐征的治療措施，但不用于急。甘露醇(D錯)(為脫水劑，常用于脫水利尿和降顱壓。

4.【答案】B。解析：尿有鼠尿味為苯丙酮尿癥(PKU)的特征性表現(xiàn)，患兒智能發(fā)育落后、頭發(fā)色素變淺，間斷抽搐，應診斷為PKU(B對)。其他選項均不會出現(xiàn)鼠尿臭味、毛發(fā)棕黃。

5.【答案】C。解析：尿有鼠尿味為苯丙酮尿癥(PKU)的特征性表現(xiàn)，患兒智能發(fā)育落后、頭發(fā)色素變淺，間斷抽搐，應診斷為PKU。PKU較大兒童的篩查選用尿三氯化鐵測定(C對)。血鈣測定、血氨基酸測定對PKU診斷價值不大(AB錯)。血T3、T4、TSH測定主要用于先天性甲減的診斷(D錯)。染色體核型分析主要用于21-三體綜合征的診斷(E錯)。

6.【答案】D。解析：尿有鼠尿味為苯丙酮尿癥(PKU)的特征性表現(xiàn)，患兒智能發(fā)育落后、頭發(fā)色素變淺，間斷抽搐，應診斷為PKU。PKU一旦確診，應積極治療，首選低苯丙氨酸飲食(D對)，如牛奶、粥、面、蛋等，應根據(jù)血清苯丙氨酸濃度調(diào)節(jié)飲食。低苯丙氨酸飲食治療至少持續(xù)到青春期后。抽搐時給予止抽搐藥物為對癥治療措施(A錯)?？诜谞钕倨饕糜谙忍旒诇p的治療(B錯)。靜推10%葡萄糖酸鈣，同時口服維生素D主要用于維生素D缺乏性佝僂病的治療(C錯)?？诜饣浿饕糜诩孜５闹委?E錯)。

7.【答案】A。解析：所有選項的描述本身都是正確的，但結(jié)核性腦膜炎確診最主要的依據(jù)是腦脊液中找到結(jié)核桿菌，這是最直接、最準確的方式(A對)。

8.【答案】C。解析：針對結(jié)核性腦膜炎的治療原則是：早期、足量、聯(lián)合、長期。強化治療階段的最佳方案是：必須有INH和RFP，最常用的配伍是INH+RFP+PZA+SM(C對)。

9.【答案】A。解析：疑診結(jié)核性腦膜炎患者，突然心率增快，呼吸節(jié)律不整，雙瞳孔不等大，這種臨床癥狀出現(xiàn)的原因是持續(xù)的顱內(nèi)高壓引發(fā)了腦疝，假如此時采取腰椎穿刺減壓會加重腦疝、突然死亡(A錯，為本題正確答案)。甘露醇靜滴(B對)、糖皮質(zhì)激素靜注(C對)、側(cè)腦室引流(D對)、利尿劑靜注(E對)都可以用作腦疝的搶救措施。

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