2000年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題及答案(綜合筆試3)3

96.女性，19歲，學生。近1年來經(jīng)常腦內(nèi)反復思考問題，如做數(shù)學題時，反復核對答案，明知不對，但又無法控制，最可能的診斷是 （答案：D ）

　　A.神經(jīng)衰弱

　　B.焦慮癥

　　C.癔癥

　　D.強迫癥

　　E.精神分裂癥

　　97.男性，45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長期嘔吐除脫水外還會造成 （答案： B）

　　A.低氯、高鉀性堿中毒

　　B.低氯、低鉀性堿中毒

　　C.低氯、高鉀性酸中毒

　　D.低氯、低鉀性酸中毒

　　E.低鉀性酸中毒

　　98.女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐三天，以腸梗阻收入院，血N+ 133mmol／L，血K+ 3mmol／L，HCO3-8mmol／L，BP80／60mmHg，治療應首先采取 （答案：E ）

　　A.糾正酸中毒

　　B.糾正低血鉀

　　C.糾正低血鈉

　　D.急診手術(shù)，解除腸梗阻

　　E.糾正低血容量

　　99.機體處于應激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化中，錯誤的是

　　A.機體出現(xiàn)高代謝和分解代謝 （答案： D）

　　B.脂肪動員加速

　　C.蛋白質(zhì)分解加速

　　D.處理葡萄糖能力增強

　　E.機體處于負氮平衡

　　100.一大面積燒傷病人，近日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，紫紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克。其原因最大可能是 （答案：B ）

　　A.革蘭氏陽性細菌敗血癥

　　B.革蘭氏陰性細菌敗血癥

　　C.真菌性敗血癥

　　D.厭氧菌性敗血癥

　　E.二重感染

　　101.女，35歲，體重50kg，汽油火焰Ⅱ°燒傷面積73％，第一個24小時補液總量為 （答案：C ）

　　A.5500ml

　　B.6500ml

　　C.7500ml

　　D.8500ml

　　E.9500ml

　　102.男，25歲，體重50kg，Ⅱ°以上燒傷面積40％，其第1個24小時的前8小時內(nèi)補液量為 （答案： D）

　　A.1000ml

　　B.1500ml

　　C.2000ml

　　D.2500ml

　　E.3000ml

　　103.男，35歲。3周前上腹部被自行車把撞傷。近5天來上腹持續(xù)性脹痛，餐后加重，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹偏左明顯膨隆，可捫及邊界不清的痛性腫塊，不活動。首選的檢查應當是 （答案：D ）

　　A.X線胸腹部透視

　　B.胃腸道鋇餐透視

　　C.纖維十二指腸鏡檢查

　　D.腹部B超檢查

　　E.腹腔動脈造影

　　104.男性，25歲，因十二指腸潰瘍急性穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后順利恢復進食。第8天，在進半流食雞蛋時，突然出現(xiàn)頻繁嘔吐，下列治療中，錯誤的是 （答案：E ）

　　A.禁食、胃腸減壓

　　B.輸液

　　C.應用糖皮質(zhì)激素

　　D.肌注新斯的明

　　E.緊急手術(shù)治療

　　105.男性，58歲，進餐后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25年。下列治療中，

　　最佳的手術(shù)方式是 （答案：A ）

　　A.胃大部切除術(shù)

　　B.大網(wǎng)膜覆蓋、穿孔縫合術(shù)

　　C.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)

　　D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　E.縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)

　　106.男，52歲。上腹部疼痛反復發(fā)作5年，近7天出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是 （答案：B ）

　　A.畢I式胃大部切除術(shù)

　　B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

　　C.胃空腸吻合術(shù)

　　D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

　　E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　107.一男性患者40歲，6小時前發(fā)生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應出現(xiàn)的是 （答案：B ）

　　A.全腹壓痛及肌緊張

　　B.腸鳴音亢進

　　C.肝濁音界消失

　　D.呼吸淺快，腹肌呈板樣

　　E.發(fā)熱及白細胞計數(shù)上升

　　108.男性56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天人院，無發(fā)熱，體格檢查：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈階梯狀液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是 （答案：B ）

　　A.麻痹性腸梗阻

　　B.低位小腸梗阻

　　C.高位小腸梗阻

　　D.壞死性小腸炎

　　E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

　　109.男性，45歲，進行性消瘦，貧血、乏力、右下腹捫及包塊，大便隱血試驗陽性。最可能的診斷是 （答案：D ）

　　A.降結(jié)腸癌

　　B.結(jié)腸息肉

　　C.潰瘍性結(jié)腸炎

　　D.升結(jié)腸癌

　　E.慢性細菌性痢疾

　　110.女，34歲，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小時，體溫37.8℃，既往有潰瘍病史，擬診急性闌尾炎行手術(shù)探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)右髂窩內(nèi)有較多淡黃色混濁液體，闌尾外觀無異常。應考慮的原發(fā)病為 （答案： E）

　　A.急性盆腔炎

　　B.原發(fā)性腹膜炎

　　C.單純性闌尾炎

　　D.右側(cè)輸尿管結(jié)石伴感染

　　E.十二指腸壺腹部（球部）潰瘍穿孔

　　111.男性，58歲，因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6小時就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是 （答案：C ）

　　A.血管閉塞性脈管炎

　　B.動脈硬化性閉塞癥

　　C.動脈栓塞

　　D.雷諾氏病

　　E.深靜脈血栓形成

　　112.男性，46歲，因反復出現(xiàn)頭暈，鼻衄3年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是 （答案：D ）

　　A.應用補血藥

　　B.用止血藥

　　C.輸注全血

　　D.脾切除術(shù)

　　E.脾切除加門腔分流術(shù)

　　113.男性，40歲，左側(cè)慢性膿胸伴左下肺支氣管擴張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術(shù)方式是 （答案：D ）

　　A.支氣管瘺縫合術(shù)

　　B.胸膜纖維板剝除術(shù)

　　C.胸廓改形術(shù)

　　D.病肺切除加胸廓改形術(shù)

　　E.左下肺葉切除術(shù)

　　114.男性，18歲，二個月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔，人院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30-50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10×6cm2殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病 （答案：C ）

　　變，進一步治療應選擇

　　A.繼續(xù)改進胸腔引流

　　B.將閉式引流改為開放引流

　　C.胸膜纖維板剝除術(shù)

　　D.胸膜肺切除術(shù)

　　E.改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良

　　115.女性23歲，間歇性吞咽困難3年，X線鋇餐檢查顯示食管下端呈鳥嘴樣狹窄，何種疾病可能性最大 （答案：B ）

　　A.食管下段癌

　　D.賁門失弛緩癥

　　C.食管炎

　　D.食管疤痕性狹窄

　　E.食管平滑肌瘤

　　116.男，30歲，被槍彈擊傷上臂中段，體檢：垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背側(cè)麻木，肘關節(jié)屈伸活動正常。X線示：肱骨中段見1個彈頭形狀的金屬異物，骨質(zhì)未見斷裂。其最可能的神經(jīng)損傷是 （答案：A ）

　　A.橈神經(jīng)

　　B.正中神經(jīng)

　　C.尺神經(jīng)

　　D.臂叢神經(jīng)

　　E.以上皆不正確

　　117.男，25歲，高空墜地，現(xiàn)場見：患者清醒，胸10-11壓痛，劍突以下感覺運動障礙，最恰當?shù)募本劝徇\是 （答案： E）

　　A.一人摟抱

　　B.一人抬頭，一人抬足

　　C.一人背運

　　D.二人扶架而走

　　E.病人平臥木板搬運

　　118.20歲男性，1小時前被菜刀將食指末節(jié)掌側(cè)方切去一塊皮膚，約1×0.5cm，皮下脂肪裸露，治療應 （答案：B ）

　　A.三角皮瓣移植

　　B.游離周圍軟組織予以覆蓋

　　C.單純縫合皮膚

　　D.魚際皮瓣移植

　　E.胸部皮管移植

　　119.女，48歲。晨起左中指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后可消失，屈伸中指時有彈響。最可能的診斷是 （答案： B）

　　A.類風濕性關節(jié)炎

　　B.狹窄性腱鞘炎

　　C.腱鞘囊腫

　　D.滑囊炎

　　E.創(chuàng)傷性關節(jié)炎

　　120.男，60歲，間歇性跛行6年。下蹲時疼痛減輕，騎自行車正常。直腿抬高試驗陰性。X線片示：腰椎骨質(zhì)增生明顯。最可能的診斷是 （答案：A ）

　　A.腰椎管狹窄癥

　　B.腰椎間盤突出癥

　　C.慢性腰肌勞損

　　D.棘間韌帶損傷

　　E.腰椎結(jié)核

　　121.男，56歲，1個月頸肩痛，并向右手放射，右手拇指痛覺減弱，肱二頭肌肌力弱。初步診斷是 （答案： A）

　　A.頸椎病

　　B.肩周炎

　　C.肩袖綜合征

　　D.臂叢神經(jīng)炎

　　E.頸部勞損

　　122.患者，男性，60歲，排尿困難3個月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬，為排除前列腺癌意義最大的實驗室檢查項目是 （答案：E ）

　　A.血癌胚抗原

　　B.血酸性磷酸酶

　　C.血甲胎球蛋白

　　D.血堿性磷酸酶

　　E.血前列腺特異抗原

　　123.高血壓腦出血患者來院時昏迷，已腦疝，應首先采取的急救措施是 （答案：D ）

　　A.開顱手術(shù)

　　B.腰穿放腦脊液

　　C.腦室穿刺

　　D.靜脈快速滴注甘露醇

　　E.靜脈注射50％葡萄糖

　　124.男，26歲，右側(cè)陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗陽性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應診斷為 （答案：D ）

　　A.睪丸鞘膜積液

　　B.睪丸腫瘤

　　C.腹股溝疝

　　D.精索鞘膜積液

　　E.陰囊橡皮腫

　　125.患兒5歲，陣發(fā)性頭痛3個月，因突然劇烈頭痛、反復嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項強直，半小時后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是 （答案：D ）

　　A.垂體腺瘤

　　B.急性腦水腫

　　C.急性腦膜炎

　　D.枕骨大孔疝

　　E.小腦幕切跡疝

　　A3／A4型選擇題（126-160題）

　　答題說明

　　以下提供若干個案例每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

　?。?26-128題共用題干）

　　71歲男性，二年來無誘因逐漸出現(xiàn)行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾屈曲體態(tài)。雙手有震顫，雙側(cè)肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征。

　　126.最可能的診斷是 （答案：A ）

　　A.帕金森病

　　B.扭轉(zhuǎn)痙攣

　　C.阿爾茨海默（燦勸eimer）病

　　D.肝豆狀核變性

　　E.腦動脈硬化

　　127.選擇最適當?shù)闹委熕幬锸?（答案： B）

　　A.安坦

　　B.復方左旋多巴

　　C.丙炔苯丙胺

　　D.溴隱亭

　　E.維生素E

　　128.選用上述治療的目的是 （答案：C ）

　　A.治愈疾病

　　B.阻止疾病的進行

　　C.改善癥狀

　　D.預防并發(fā)癥

　　E.增強體質(zhì)

　?。?29-132題共用題干）

　　男性，30歲，1年前下崗。近5個月來覺得鄰居都在議論他，常不懷好意地盯著他，有時對著窗外大罵，自語、自笑，整天閉門不出，撥110電話要求保護。

　　129.該病例最可能的診斷是 （答案：E ）

　　A.反應性精神病

　　B.躁狂抑郁癥

　　C.偏執(zhí)性精神病

　　D.分裂樣精神病

　　E.精神分裂癥

　　130.該病人不存在 （答案：D ）

　　A.幻聽

　　B.關系妄想

　　C.被害妄想

　　D.情緒低落

　　E.行為退縮

　　131.有診斷意義的癥狀還包括 （答案：E ）

　　A.思維奔逸

　　B.意識障礙

　　C.木僵

　　D.自殺

　　E.妄想知覺

　　132.治療應首先選用 （答案：E ）

　　A.碳酸鋰

　　B.三環(huán)類抗抑郁藥

　　C.電休克

　　D.苯二氮卓類

　　E.氯丙嗪

　?。?33-135題共用題干）

　　男，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個結(jié)節(jié)?；A代謝率+31％，2小時內(nèi)甲狀腺攝碘29％

　　133.最可能的診斷是 （答案：D ）

　　A.單純性甲狀腺腫

　　B.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

　　C.原發(fā)性甲亢

　　D.繼發(fā)性甲亢

　　E.甲狀腺腫瘤

　　134.最有效的治療是 （答案：B ）

　　A.長期抗甲狀腺藥物治療

　　B.手術(shù)治療

　　C.放射治療

　　D.甲狀腺素治療

　　E.中醫(yī)治療

　　135.甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時處理方法是立即 （答案：D ）

　　A.測定血清鈣濃度

　　B.口服鈣劑

　　C.口服二氫速固醇

　　D.靜脈注射10％葡萄糖酸鈣 10-20ml

　　E.行甲狀旁腺移植術(shù)

　　（136-138題共用題干）

　　男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130／80mmHg，脈搏110次／分，板樣腹，腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細胞數(shù)8.0×109/L.

　　136.首先應采取的檢查為 （答案：A ）

　　A.腹部立位X線平片

　　B.腹部B超

　　C.腹腔穿刺

　　D.腹部MRI

　　E.腹部CT

　　137.以下提示病情危險的是 （答案：E ）

　　A.惡心、嘔吐頻繁

　　B.體溫持續(xù)升高，寒戰(zhàn)

　　C.脈搏加快，體溫上升

　　D.腹痛加重，大汗淋漓

　　E.脈搏加快，體溫下降

　　138.若腹穿抽出較多液體，應盡早采取的治療措施是 （答案：E ）

　　A.胃腸減壓、輸液

　　B.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療

　　C.全量應用抗生素

　　D.輸液、糾正水電和酸堿失衡

　　E.手術(shù)探查

　?。?39-140題共用題干）

　　6歲男孩，摔倒時左手撐地，即出現(xiàn)左肘部疼痛、腫脹，橈動脈搏動減弱。

　　139.最可能的診斷是 （答案：C ）

　　A.橈骨頭半脫位

　　B.橈骨頭骨折

　　C.肱骨髁上骨折

　　D.肱骨干骨折

　　E.尺骨鷹嘴骨折

　　140.傷后有垂腕表現(xiàn)，可能是 （答案：C ）

　　A.肌損傷

　　B.正中神經(jīng)損傷

　　撓神經(jīng)損傷

　　E.缺血性肌攣縮

　?。?41-142題共用題干）

　　男，25歲，頭外傷昏迷5分鐘后清醒，送醫(yī)院途中再度陷入昏迷，伴嘔吐。體檢：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓、光反射遲鈍，左側(cè)肢體肌力IV級，巴彬斯基征陽性

　　141.最可能的診斷是 （答案：C ）

　　A.腦震蕩

　　B.腦挫裂傷

　　C.硬膜外血腫

　　D.硬膜下血腫

　　E.腦內(nèi)血腫

　　142.若行CT檢查，典型表現(xiàn)是 （答案：C ）

　　A.顱內(nèi)無異常

　　B.顱內(nèi)散在點片狀高密度影

　　C.顱骨內(nèi)板與腦表面之間雙凸鏡形高密度影

　　D.顱骨內(nèi)板下新月形高密度影

　　E.腦內(nèi)圓形高密度影

　?。?43-144題共用題干）

　　男性，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，并置切口內(nèi)乳膠片引流

　　143.一般拔除引流片的時間為 （答案： A）

　　A.術(shù)后1-2天

　　B.術(shù)后3-4天

　　C.術(shù)后5-6天

　　D.術(shù)后7-8天

　　E.術(shù)后9-10天

　　144.正常情況下，該患者拆線時間應為術(shù)后（答案：B ）

　　A.3-4天

　　B.5-6天

　　C 7-9天

　　D.10-12天

　　E.12天以上

　?。?45-146題共用題干）

　　56歲，男性患者，自述間歇、無痛性肉眼血尿3個月來門診就診。查體：一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及，膀胱區(qū)叩診清音。

　　145.該病例臨床診斷首先考慮 （答案：E ）

　　A.尿路感染

　　B.前列腺增生癥

　　C.泌尿系結(jié)核

　　D.膀胱結(jié)石

　　E.泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大

　　146.該病例首選的簡便檢查方法是 （答案：A ）

　　A.B型超聲

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.腹部平片

　　E.腎圖

　　（147-150題共用題干）

　　男，16歲，發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114／70mmHg，左腳拇趾甲溝部紅腫破潰，血白細胞計數(shù)為20×109/L，中性粒細胞為89％。

　　147.初步診斷是 （答案： A）

　　A.左拇趾甲溝炎

　　B.左田趾壞疽

　　C.左側(cè)小腿丹毒

　　D.左小腿蜂窩織炎

　　E.感染性休克

　　148.左拇趾經(jīng)切開引流處理后應給予 （答案：A ）

　　A.大劑量青霉素

　　B.激素

　　C.退熱劑

　　D.慶大霉素

　　E.維生素

　　149.經(jīng)處理3天后病人體溫升高，且血壓和血小板計數(shù)下降，此時病人可能合并有 （答案：C ）

　　A.敗血癥

　　B.DIC

　　C.感染性休克

　　D.多器官衰竭

　　E.菌血癥

　　150.經(jīng)血培養(yǎng)證實金黃色葡萄球菌陽性，根據(jù)經(jīng)驗首選抗生素是 （答案：D ）

　　A.丁胺卡那霉素

　　B.環(huán)丙沙星

　　C.紅霉素

　　D.萬古霉素

　　E.甲硝唑

　　（151-154題共用題干）

　　女性，65歲，腹脹痛，腹瀉便秘交替月余伴里急后重感，無鮮血便。體格檢查：腹平軟，未及包塊，左鎖骨上，腹股溝淋巴結(jié)未觸及

　　151.該患者可能的診斷是 （答案： A）

　　A.直腸癌

　　B.乙狀結(jié)腸癌

　　C.降結(jié)腸癌

　　D.升結(jié)腸癌

　　E.盲腸癌

　　152.進一步檢查應首先采用 （答案：A ）

　　A.肛門指檢、直腸鏡檢

　　B.大便常規(guī)加涂片

　　C.腹部B超

　　D.腹部X線平片

　　E.鋇劑灌腸

　　153.此病人主要的治療應采取 （答案：B ）

　　A.腸造瘺術(shù)

　　D.根治性切除術(shù)

　　C.化學治療

　　D.放射治療

　　E.免疫治療

　　154.病理結(jié)果提示腫瘤累及腸壁肌層但未穿透漿膜，應屬Dukes（我國補充分類） （答案：A ）

　　A.A

　　B.A2

　　C.B

　　D.C1

　　E.C2

　　（155~158題共用題干）

　　男性，45歲，酗酒后8小時出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍棕色斑，血壓75／55mmHg，脈搏110次/分

　　155.最可能的診斷是 （答案：D ）

　　A.急性膽囊炎

　　D.急性胃炎

　　C.急性腸梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性膽管炎

　　156.下列檢查應首先選擇 （答案：D ）

　　A.血、尿常規(guī)

　　B.尿淀粉酶測定

　　C.胸腹部X線平片

　　D.血清淀粉酶測定

　　E.腹部B型超聲檢查

　　157.對診斷困難者應進一步采取 （答案：E ）

　　A.剖腹探查

　　B.ERCP檢查

　　C.抗感染治療下嚴密觀察

　　D.抗休克治療

　　E.腹腔穿刺

　　158.在診斷尚未確立之前，不應采用的是 （答案：B ）

　　A.禁食、胃腸減壓

　　B.嗎啡類止痛藥

　　C.胰酶抑制劑

　　D.體液補充

　　E.營養(yǎng)支持

　?。?59-160題共用題干）

　　65歲婦女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折

　　159.下列骨折類型預后最差的是 （答案：A ）

　　A.頭下型

　　B.經(jīng)頸型

　　C.基底型

　　D.粗隆間

　　E.粗隆下

　　160.如果是頭下型骨折，并有移位治療應該是 （答案：D ）

　　A.牽引至愈合

　　B.手法整復后石膏褲

　　C.手法整復，外固定架

　　D.人工關節(jié)置換

　　E.復位物理治療