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2011臨床醫(yī)師實踐技能考試病例分析試題[1]

更新時間:2011-03-24 09:30:31 來源:|0 瀏覽0收藏0

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  病例摘要:男性,32歲,發(fā)現(xiàn)“血尿、蛋白尿5年,血壓增高8個月入院。 $lesson$

  5年前于上呼吸道感染后發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多,尿色深。呈濃茶樣,當時查尿蛋白++~+++,尿RBC 8~10/HP,24小時尿蛋白定量波動于2~4g,尿紅細胞位相提示為變形紅細胞尿。間斷中藥治療,尿檢較前無明顯改善。1年前起出現(xiàn)夜尿增多,8月前無誘因出現(xiàn)頭痛,測血壓180/120mmHg,降壓治療血壓不穩(wěn)定。5月前腰痛、納差、惡心,血肌酐289umol/L;24小時Ccr:28.6 m1/min。Hb漸下降至95g/L。1月前出現(xiàn)雙下肢水腫。

  查體:Bp160/90mmHg,HR75次/分。神清,輕度貧血貌,雙眼瞼無水腫。雙肺呼吸音清,心律齊,腹軟,肝脾肋下未及。雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢輕度可凹性水腫。

  輔助檢查:WBC:7.6×109/L,Hb 95g/L,Plt 220×109/L,ESR 16mm/1h。尿蛋白++,RBC 20~25/HP

  分析步驟:

  1.初步診斷:慢性腎小球腎炎

  診斷依據(jù):患者青年男性,慢性病程,臨床為慢性腎炎綜臺征的表現(xiàn),蛋白尿、腎小球源性的血尿,隨著病情的進展,逐漸出現(xiàn)夜尿增多、高血壓、浮腫和腎功能減退,考慮慢性腎小球腎炎診斷明確。

  2.鑒別

  如上所述

  3.進一步檢查

  (1)尿紅細胞位相:確認是否為腎小球源性血尿;

  (2)24小時尿蛋白定量,腎小球功能及腎小管功能:全面評價腎臟損傷程度;

  (3)乙肝五項,抗核抗體譜:除外其他腎炎的系統(tǒng)性疾病;環(huán)球網(wǎng)校整理

  (4)雙腎B超,必要時腎活檢檢查。

  4.治療

  (1)在腎功能監(jiān)測下:ACEI聯(lián)合鈣離子拮抗劑,控制血壓≤125/75 mmHg。

  (2)限制蛋白質(zhì)和磷的攝入

  (3)避免感染、勞累和腎毒性藥物的應(yīng)用。

  (4)必要時腎活檢明確病理類型以定進一步治療方案。

 

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