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胸膜腔穿刺術(shù)-實(shí)踐技能基本操作

更新時(shí)間:2012-06-01 17:10:01 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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  操作:胸穿 20分

  (1)患者體位正確(3分)

  1、穿刺前先量血壓(1分)。

  2、模擬人取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上(2分)

  (2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分)

  穿刺點(diǎn)選擇患側(cè)胸部叩診實(shí)音最明顯的部位,一般常取肩胛線(xiàn)或腋后線(xiàn)第7-8肋間,有時(shí)也選腋中線(xiàn)第6-7肋間(或由超聲波定位確定)。

  (3)消毒、鋪巾、局麻、無(wú)菌操作正確(8分)

  1、常規(guī)消毒皮膚范圍,以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約15厘米(1分)。

  2、戴無(wú)菌手套:打開(kāi)手套包,取出手套,左手捏住手套反折處,右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外的4指插入另一手套反折處,左手順勢(shì)戴好手套(5分)。

  3、覆蓋消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下一肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉(2分)。

  (4)模擬穿刺操作正確(5分)

  1、考生以左手的示指與中指固定穿刺部位的皮膚,右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,再將穿刺針在局麻處刺入,轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓進(jìn)行抽液,首次抽液不超過(guò)600毫升,以后每次不超過(guò)1000毫升(1分)。

  2、助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防刺入過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿(mǎn)后,轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通,排出液體(1分)。

  3、如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí),應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用止血鉗夾住,穿刺進(jìn)入胸膜腔后再接注射器,松開(kāi)鉗子,抽液(1分)。

  4、抽液結(jié)束時(shí),按壓、穿刺口消毒,局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定(1分)。

  5、術(shù)后處理正確(1分)

  術(shù)后再次測(cè)血壓,嚴(yán)密觀察,當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸,或昏厥等癥狀須立即診治。

  (5)提問(wèn):3個(gè)問(wèn)題選擇其中之一(2分)

  1、胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義?(2分)

  答:常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)穿刺給藥等。

  2、為什么穿刺點(diǎn)選擇在下一肋骨上緣?(2分)

  答:避開(kāi)肋間血管和神經(jīng)。

  3、診斷性穿刺抽液量是多少?(2分)

  答:50-100毫升。

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