2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師必做試題第四套

　　答案見尾頁(yè)

　　A3型題

　　(1～3題共用題干)

　　女，10歲，外傷后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴四肢關(guān)節(jié)疼痛、腰酸7天。體溫多持續(xù)在39℃以上，一天內(nèi)體溫波動(dòng)超過(guò)2℃。查體：T40.0℃，胸、腹部見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，雙肺叩診清音，未聞及異常呼吸音及?音。心臟無(wú)雜音。血培養(yǎng)：革蘭氏陽(yáng)性菌生長(zhǎng)。ASO218u。尿常規(guī)：WBC(+)。

　　1.本病例熱型為

　　A 稽留熱

　　B 弛張熱

　　C 間歇熱

　　D 波狀熱

　　E 不規(guī)則熱

　　2.本病例最可能的診斷是：

　　A 風(fēng)濕熱

　　B 鉤端螺旋體病

　　C 急性腎盂腎炎

　　D 大葉性肺炎

　　E 敗血癥

　　3.本病例體溫上升期表現(xiàn)為

　　A 多于1小時(shí)內(nèi)驟升至39℃以上

　　B 多于數(shù)小時(shí)內(nèi)驟升至39℃以上

　　C 24小時(shí)內(nèi)驟升至39℃以上

　　D 2天內(nèi)驟升至39℃以上

　　E 5～7天內(nèi)驟升至39℃以上

　　(4～6題共用題干)

　　男，45歲，陳舊性肺結(jié)核患者，低熱、右胸針刺樣痛、納差2周。查體：T37.8℃喜右側(cè)臥位，右側(cè)胸廓擴(kuò)張度下降。胸部X線未見異常。PPD試驗(yàn)(+)。

　　4.此時(shí)最可能出現(xiàn)的體征是

　　A 氣管左偏

　　B 右肺叩診實(shí)音

　　C 呼氣音延長(zhǎng)

　　D 右肺聞及中濕性?音

　　E 胸膜摩擦音

　　5.兩周后胸片示右側(cè)胸腔積液(中等量)，積液區(qū)上方可聞及

　　A 小水泡音

　　B 哮鳴音

　　C 胸膜摩擦音

　　D 支氣管呼吸音

　　E 耳語(yǔ)音

　　6.鑒別胸腔積液與氣胸有診斷意義的體征是：

　　A一側(cè)胸廓飽滿

　　B觸診氣管位置

　　C觸診語(yǔ)音震顫

　　D叩診音響

　　E聽診呼吸音

　　(7～9題共用題干)

　　女，50歲，突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓1小時(shí)。查體：R40次/分，口唇發(fā)紺，端坐呼吸，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺布滿哮鳴音及中、下肺中小水泡音，心率130次/分，心尖部聞及奔馬律。

　　7.不應(yīng)立即采取的措施是

　　A 取坐位或半臥位

　　B 吸氧

　　C 床邊胸片

　　D 口服β2受體激動(dòng)劑

　　E 靜脈注射氨茶堿

　　8.本病例支持心源性哮喘的主要依據(jù)是

　　A 哮鳴音

　　B 發(fā)紺

　　C 端坐呼吸

　　D 肺部濕性?音

　　E 心尖部奔馬律

　　9.本病例發(fā)紺屬于

　　A 混合性發(fā)紺

　　B 中心性發(fā)紺

　　C 周圍性發(fā)紺

　　D 腸源性紫紺

　　E 以上都不是

　　(10～13題共用題干)

　　男，30歲，患肺炎后間歇性咳大量膿痰一月，痰惡臭。伴盜汗、納差。今晨突發(fā)咯血，量約200ml。查體：T37.8℃ 雙中、下肺聞及濕性羅音。

　　10.對(duì)診斷幫助最小的檢查是

　　A 肺CT檢查

　　B 血常規(guī)

　　C 纖維支氣管鏡檢查

　　D 胸片

　　E PPD實(shí)驗(yàn)

　　11.本病例不應(yīng)考慮哪種診斷

　　A 空洞型肺結(jié)核并發(fā)感染

　　B 支氣管胸膜漏

　　C 肺膿腫

　　D 支氣管擴(kuò)張

　　E 肺囊腫并感染

　　12.補(bǔ)充檢查，胸片示右下肺呈卷發(fā)樣陰影改變?；颊咦羁赡艹霈F(xiàn)的體征是

　　A 杵狀指

　　B 哮鳴音

　　C 皮膚粘膜出血

　　D 黃疸

　　E 發(fā)紺

　　13.其感染菌最可能是

　　A 肺炎球菌

　　B 真菌

　　C 肺炎桿菌

　　D 厭氧菌

　　E 支原體

　　(14～16題共用題干)

　　男，60歲，吸煙25年，夜間突發(fā)胸骨后燒灼樣痛6小時(shí)?？诜跛岣视托赝礋o(wú)法緩解。查體：心率80次/分，S1減弱，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心電圖：急性前壁心肌梗塞，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。

　　14.心臟聽診尚可聞及

　　A S1逆分裂

　　B S2通常分裂

　　C S2固定分裂

　　D S2反常分裂

　　E S2生理分裂

　　15.入院第3天，心尖部聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音提示

　　A 乳頭肌功能不全

　　B 心臟破裂

　　C 腱索斷裂

　　D 室間隔缺損

　　E 房間膈缺損

　　16.入院第5天出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，其最可能的機(jī)制是

　　A 肺瘀血

　　B 右房壓升高

　　C 體循環(huán)瘀血

　　D 血氧含量減少

　　E 胸水使呼吸運(yùn)動(dòng)受限

　　(17～21題共用題干)

　　男，36歲，1小時(shí)前騎自行車上坡后，突發(fā)呼吸困難、心悸,隨即暈厥入院。查體:血壓120/85mmHg,心尖部抬舉樣感，心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律。超聲心動(dòng)圖示：室間隔不對(duì)稱肥厚，二尖瓣前葉收縮期前移。診斷：肥厚梗阻型心肌病。

　　17.對(duì)本病例診斷最有意義的體征是

　　A 心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音

　　B 胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音

　　C 胸骨右緣第2肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音

　　D 胸骨左緣3、4肋間收縮期噴射樣雜音

　　E 胸骨左緣3、4肋間舒張期潑水樣雜音

　　18.下列哪項(xiàng)措施會(huì)使心臟雜音減弱

　　A 深吸氣

　　B 下蹲后站立

　　C 運(yùn)動(dòng)

　　D Valsalva動(dòng)作

　　E 含服硝酸甘油

　　19.本病例不會(huì)出現(xiàn)的體征是

　　A S2反常分裂

　　B 舒張晚期奔馬律

　　C 心尖部收縮中晚期喀喇音

　　D 胸骨左緣3、4肋間收縮期震顫

　　E 心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音

　　20.其心尖部抬舉樣感提示

　　A 左心室增大

　　B 右心室增大

　　C A+B

　　D 左心房增大

　　E A+D

　　21.本病例產(chǎn)生奔馬律的機(jī)制是

　　A 左室舒張末期壓力負(fù)荷過(guò)度

　　B 左室舒張?jiān)缙谌萘控?fù)荷過(guò)度

　　C 左室收縮期負(fù)荷過(guò)度

　　D 左室舒張晚期容量負(fù)荷過(guò)度

　　E 左室舒張期容量及壓力負(fù)荷過(guò)度

　　(22～25題共用題干)

　　26歲女性，心悸氣促，反復(fù)咯血，查體：心率86次/分，P2亢進(jìn)。心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖部聞及開瓣音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張期柔和吹風(fēng)樣雜音。

　　22.可聽到的最重要的雜音或異常心音是

　　A 心尖區(qū)舒張期雜音

　　B 心尖區(qū)收縮期雜音

　　C 肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)

　　D 肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

　　E 主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

　　23.提示瓣膜彈性和活動(dòng)性好的體征是

　　A 開瓣音

　　B S1亢進(jìn)

　　C P2亢進(jìn)

　　D 奔馬律

　　E 噴射音

　　24.X線檢查可發(fā)現(xiàn)心影

　　A 靴型增大

　　B 梨形增大

　　C 燒瓶樣增大

　　D 普大型

　　E 正常

　　25.患者第一心音亢進(jìn)最可能的原因是

　　A 乳頭肌功能失調(diào)

　　B 心臟開始收縮時(shí)，二尖瓣后葉關(guān)閉延遲

　　C 心臟收縮力加強(qiáng)

　　D 二尖瓣前葉增厚

　　E 心臟開始收縮時(shí)，二尖瓣前葉處于最低位置

　　(26～28題共用題干)

　　4歲男孩，胸骨左緣第二肋間聞及粗糙、機(jī)器樣連續(xù)性雜音，伴震顫。De Musset征(+)。

　　26.本病例最可能的診斷是

　　A 無(wú)害性雜音

　　B 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　C 肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　D 房間膈缺損

　　E 室間隔缺損

　　27.產(chǎn)生心臟雜音的機(jī)制是

　　A 血流加速

　　B 異常血流通道

　　C 血管腔擴(kuò)大

　　D 大血管通道狹窄

　　E 血液粘稠度改變

　　28.該例出現(xiàn)周圍血管征，不屬于其體征的是

　　A 槍擊音

　　B 水沖脈

　　C Duroziez二重雜音

　　D Ewart征

　　E 毛細(xì)血管搏動(dòng)征

　　(29～31題共用題干)

　　男，36歲，8小時(shí)前畏冷、發(fā)熱、臍周痛，已確診急性闌尾炎?，F(xiàn)腹痛加劇，轉(zhuǎn)移至右下腹，查體: 腹肌緊張，右下腹壓痛，反跳痛。

　　29.診斷闌尾炎的主要依據(jù)是

　　A Murphy征陽(yáng)性

　　B Courvoisier征陽(yáng)性

　　C 右下腹疼痛

　　D 臍周疼痛

　　E MC Burney點(diǎn)壓痛與反跳痛

　　30.其腹痛發(fā)生的機(jī)制是

　　A 牽涉痛

　　B 反射性腹痛

　　C 軀體性腹痛

　　D 中樞性腹痛

　　E 內(nèi)臟性腹痛

　　31.患者的腹部體征提示其病理基礎(chǔ)是

　　A 病變波及腹膜壁層病變

　　B 病變波及腹膜臟層

　　C 局限于闌尾本身

　　D 闌尾內(nèi)糞石

　　E 彌漫性腹膜炎

　　(32～35題共用題干)

　　男，60歲，右上腹不適，納差，腰痛，消瘦2個(gè)月，1周來(lái)皮膚搔癢，尿黃，大便呈陶土色。查體：消瘦病容，皮膚暗黃，肝肋下1.0cm，表面光滑，觸及腫大膽囊，脾未及，血清直接膽紅素106umol/L，間接膽紅素8umol/L，HBsAg(+)。

　　32.本病例可出現(xiàn)的體征是

　　A Grey-Turner征

　　B Courvoisier征

　　C Cullen征

　　D Caput medusae征(海蛇神頭)

　　E Murphy征

　　33.本病例發(fā)生黃疸的機(jī)制是

　　A 肝內(nèi)膽汁淤積

　　B 肝內(nèi)阻塞性黃疸

　　C 肝外膽管外阻塞

　　D 肝外膽管內(nèi)阻塞

　　E 肝細(xì)胞性黃疸

　　34.導(dǎo)致黃疸最可能的病因是

　　A 膽石癥

　　B Gilbert綜合征

　　C 胰頭癌

　　D 溶血性黃疸

　　E 病毒性肝炎

　　35.不屬于該病例檢查結(jié)果的是

　　A 外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增加

　　B 尿膽紅素陽(yáng)性

　　C 尿膽原減少

　　D 血清膽固醇升高

　　E 堿性磷酸酶增高

　　(36～38題共用題干)

　　女，43歲，3小時(shí)前嘔血1次，自覺頭暈、乏力、出汗。查體:心率125次/分，四肢濕冷。見肝掌。腹壁靜脈曲張，脾中度腫大，腹部移動(dòng)性濁音(+)。

　　36.本病例腹壁靜脈血流方向?yàn)?/P>

　　A 由臍部向四周放射

　　B 臍上、臍下皆下行

　　C 臍上、臍下皆上行

　　D 臍上下行，臍下上行

　　E 臍上上行，臍下下行

　　37.其最可能的出血原因是

　　A 食道胃底靜脈曲張

　　B 腹主動(dòng)脈瘤破入消化道

　　C 急性胃粘膜病變

　　D 消化性潰炎

　　E 食道噴門粘膜撕裂癥

　　38.其上消化道出血量約

　　A >200ml

　　B >250ml

　　C >300ml

　　D >350ml

　　E >400ml

　　(39～40題共用題干)

　　男，40歲，呼吸困難、腹脹、納差、水腫、乏力2個(gè)月。2年前患結(jié)核性心包炎。查體:頸靜脈怒張、心濁音界正常，腹部移動(dòng)性濁音(+)。CT示:心包增厚鈣化。

　　39.患者不會(huì)出現(xiàn)的體征是

　　A Ewart征

　　B Kussmaul征

　　C 心包叩擊音

　　D 心尖搏動(dòng)消失

　　E 奇脈

　　40.本病例頸靜脈怒張是由于

　　A 上腔靜脈阻塞

　　B 下腔靜脈阻塞

　　C 靜脈向右房回流受阻

　　D 右房向右室回流受阻

　　E 右心房壓力增高

　　(41～43題共用題干)

　　10歲男孩，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、偶感腹痛兩個(gè)月。查體：四肢見散在2～5mm大小暗紅色點(diǎn)狀改變，壓之不退色，不凸出表面。毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性，血小板200´109/L。

　　41.本病例皮膚暗紅色點(diǎn)屬于

　　A 瘀點(diǎn)

　　B 紫癜

　　C 瘀斑

　　D 血腫

　　E 小紅痣

　　42.患者最可能的診斷是

　　A 過(guò)敏性紫癜

　　B 血小板減少性紫癜

　　C 血友病

　　D 彌漫性血管內(nèi)凝血

　　E 異常球蛋白血癥

　　43.該病例發(fā)病機(jī)制是

　　A 血小板功能異常

　　B 血小板減少

　　C 凝血功能障礙

　　D 血小板增多

　　E 血管功能異常

　　參考答案

　　1.B 2.E 3.B 4.E 5.D 6.D 7.D 8.E 9.B 10.B

　　11.B 12.A 13.D 14.D 15.A 16.A 17.D 18.A 19.C 20.A

　　21.A 22.A 23.A 24.B 25.E 26.B 27.B 28.D 29.E 30.C

　　31.A 32.B 33.C 34.C 35.A 36.A 37.A 38.E 39.A 40.C

　　41.B 42.A 43.E