2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習講義：骨關節(jié)炎

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　　骨性關節(jié)炎(OA)是一種最常見的風濕性疾病，為多種致病因素引起的進行性關節(jié)軟骨變性、破壞、喪失及骨贅形成而引起的關節(jié)疼痛、僵硬、腫大、畸形及功能障礙，常伴有繼發(fā)性滑膜炎，發(fā)病率隨年齡增大而逐漸增加。

　　一、病因

　　(一)易感因素

　　高齡、肥胖、性激素、骨密度、過度運動、存在其他疾病以及遺傳因素。

　　(二)機械因素

　　創(chuàng)傷、關節(jié)形態(tài)異常和長期反復或劇烈使用某關節(jié)。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)病史

　　年齡一般較大，多在40歲后發(fā)病，女性多于男性，隱匿起病。多累及負重關節(jié)，好發(fā)部位為手的遠端指間關節(jié)、膝、髖、第一腕掌及第一跖趾關節(jié)以及頸椎和腰椎?？捎谐拷话銥?一l5分鐘，不超過30分鐘，有關節(jié)膠化現(xiàn)象。

　　(二)體格檢查

　　雙手遠端指間關節(jié)可見Heberden結節(jié)、近端指間關節(jié)可見Bounchard結節(jié)、嚴重者可出現(xiàn)方形手。在手、趾和膝關節(jié)可觸及無癥狀的骨凸出物。偶有關節(jié)半脫位，如膝內翻、膝外翻及拇外翻等關節(jié)畸形。

　　三、實驗室與影像學檢查

　　影像學檢查 x線檢查示關節(jié)間隙狹窄，寬度不均勻，軟骨下骨增生、硬化、囊腫，關節(jié)面增大，骨贅形成，關節(jié)半脫位及關節(jié)游離體等。

　　四、治療

　　本病治療是綜合性治療，包括關節(jié)保護性措施、理療、藥物治療和外科治療等。

　　(一)一般治療 包括適當休息、減肥，防止關節(jié)過度運動和負重，適當鍛煉，以及理療等，以幫助病情恢復。

　　(二)藥物治療

　　1.治療OA非特異性藥物 具有鎮(zhèn)痛和改善癥狀作用，但不影響骨關節(jié)炎病理和病變結構。僅有關節(jié)疼痛者，可應用鎮(zhèn)痛劑治療，如撲熱息痛，0.25―0.5g，每日三至四次。

　　2.特異性藥物 能緩解疼痛和改善關節(jié)功能，一般見效慢，停藥后療效可持續(xù)一段時間。如：透明質酸、硫酸氨基葡萄糖等。

　　(三)外科治療 在內科治療無效，并出現(xiàn)嚴重關節(jié)功能障礙時，可考慮外科治療。

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