2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)講義：乳腺癌

特別推薦：2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)考試復(fù)習(xí)講義匯總（一）

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)講義之乳腺癌，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試復(fù)習(xí)資料供廣大考生參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　病因 雌酮及雌二醇對(duì)乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系。月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡與乳腺癌發(fā)病均有關(guān)。一級(jí)親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群的2～3倍。

　　病理類型

　　1.非浸潤(rùn)性癌 包括導(dǎo)管內(nèi)癌(癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基底膜)、小葉原位癌(癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳頭濕疹樣乳腺癌(伴發(fā)浸潤(rùn)性癌者，不在此列)。

　　2.早期浸潤(rùn)性癌 包括早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、早期浸潤(rùn)性小葉癌。

　　3.浸潤(rùn)性特殊癌 包括乳頭狀癌、髓樣癌等。

　　4.浸潤(rùn)性非特殊癌 包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌。

　　【臨床表現(xiàn)】 若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”。如皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“桔皮樣”改變。

　　特殊類型的乳癌：

　　1、炎性乳腺癌并不多見， 特點(diǎn)是發(fā)展迅速、預(yù)后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開始時(shí)比較局限，不久即擴(kuò)展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。

　　2、乳頭濕疹樣乳腺癌(Paget’s病)少見，惡性程度低，發(fā)展慢。乳頭皮膚粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。

　　鑒別診斷：

　　漿細(xì)胞性乳腺炎 是乳腺組織的無(wú)菌性炎癥，炎性細(xì)胞中以漿細(xì)胞為主。腫塊大時(shí)皮膚可呈桔皮樣改變，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。急性期應(yīng)予抗炎治療。

　　乳腺結(jié)核 是由結(jié)核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥。好發(fā)于中、青年女性。局部表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)腫塊，腫塊質(zhì)硬偏韌，部分區(qū)域可有囊性感。腫塊境界有時(shí)不清楚，活動(dòng)度可受限。可有疼痛，但無(wú)周期性。

　　治療

　　(一)手術(shù)治療

　　1.乳腺癌根治術(shù) 手術(shù)應(yīng)包括整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。

　　2.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù) 乳癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上加胸骨旁淋巴結(jié)清除。

　　3.乳腺癌改良根治術(shù) 保留胸大、小肌。

　　(二)化學(xué)藥物治療 常用的有CMF方案(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)。

　　(三)內(nèi)分泌治療 應(yīng)用三苯氧胺治療。適用于ER(+)、PR(+)的患者。