環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編：基礎(chǔ)和專業(yè)訓(xùn)練（2）

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編之基礎(chǔ)和專業(yè)訓(xùn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　循環(huán)

　　1.引起心臟性猝死最主要的病因是

　　A.心肌疾病

　　B.主動脈瓣嚴(yán)重狹窄

　　C.冠心病

　　D.二尖瓣脫垂

　　E.預(yù)激綜合征

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題為記憶題。

　　雖然本例所列的心臟病都可能發(fā)生心臟性猝死，在心臟性猝死中，由冠心病及其并發(fā)癥所致者最多，故正確的答案是C，冠心病。

　　2.冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是

　　A.咽部

　　B.心前區(qū)

　　C.心尖部

　　D.劍突下

　　E.胸骨體中上段之后

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題為記憶題。

　　冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨體中上段之后，可波及心前區(qū)，正確答案為E，其他部位也可能是冠心病心絞痛的部位，但不是典型的部位。

　　3.屬于洋地黃禁忌證的是

　　A.擴(kuò)張型心肌病

　　B.肥厚梗阻型心肌病

　　C.缺血性心肌病

　　D.急性心肌炎

　　E.風(fēng)濕性心臟病

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：本題為理解和應(yīng)用題。

　　洋地黃為正性肌力藥。在肥厚梗阻型心肌病時，用正性肌力藥可使心肌收縮力增強(qiáng)，因而加重左心室流出道梗阻，故肥厚梗阻型心肌病禁用洋地黃。

　　4.右心衰竭患者最有診斷意義的體征是

　　A.心率明顯增快

　　B.心律顯著不齊

　　C.胸骨左緣3-4肋間聞及舒張期奔馬律

　　D.胸骨左緣3～4肋間聞及收縮期雜音

　　E.肺動脈瓣區(qū)第二心音明顯亢進(jìn)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：右心衰竭患者最有診斷意義的體征是胸骨左緣3～4肋間聞及舒張期奔馬律，由于舒張期右心室充盈，血液沖擊衰竭的右心室壁發(fā)生震動產(chǎn)生。與左心衰竭時聞及左心室舒張期奔馬律的臨床意義一樣。右心衰竭時如合并肺動脈高壓可以有第二心音亢進(jìn)，如合并三尖瓣相對性關(guān)閉不全，可聞及胸骨左緣3～4肋間的收縮期雜音，但均不是有心衰竭的特異性體征。

　　5.不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是

　　A.先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶

　　B.惡心、嘔吐等消化道癥狀

　　C.可合并各種心律失常

　　D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

　　E.心動過速與發(fā)熱程度常不平行

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題為理解題。

　　不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是“常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音”，急性病毒性心肌炎不侵犯心瓣膜。

　　病毒性心肌炎可先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶，可合并各種心律失常。病毒感染時可出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。病毒性心肌炎時心動過速與發(fā)熱程度常不平行，即發(fā)熱程度很輕，可是心動過速較明顯。D(即常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音)不會在急性病毒性心肌炎中見到。

　　6.下列心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制，正確的是

　　A.只要血流速度加快，即使沒有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音

　　B.隨著血液黏稠度的增加，不僅產(chǎn)生雜音而且強(qiáng)度增大

　　C.沒有瓣膜病變者，當(dāng)血流速度減慢時也可產(chǎn)生雜音

　　D.瓣膜口狹窄越嚴(yán)重，產(chǎn)生的雜音越強(qiáng)

　　E.動脈壁局限性擴(kuò)張時，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題為理解題。

　　心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制：①血流速度加快;②瓣膜或血管狹窄;③有異常通道及瓣膜關(guān)閉不全。

　　本題中提出血液黏稠度增加，可產(chǎn)生心臟雜音或血流減慢時產(chǎn)生雜音是不正確的;瓣膜口狹窄越嚴(yán)重，產(chǎn)生的雜音越強(qiáng)也是不正確的，瓣口嚴(yán)重狹窄時，雜音反而減輕。動脈壁局限性擴(kuò)張，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音顯然不是雜音產(chǎn)生的機(jī)制，故本題正確答案應(yīng)該是A.只要血流速度加快，即使沒有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音。

　　7.洋地黃中毒的最常見心電圖變化是

　　A.室性期前收縮

　　B.ST-T呈魚鉤樣改變

　　C.Q-T間期縮短

　　D.心房顫動

　　E.房室傳導(dǎo)阻滯

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題為記憶題。

　　洋地黃中毒的心電圖變化最常表現(xiàn)為室性期前收縮，其稱為交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動過速和房室傳導(dǎo)阻滯。ST-T呈魚鉤樣改變見于長期服用洋地黃的患者，并非中毒表現(xiàn)。洋地黃中毒可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，但不比室性期前收縮多見。

　　8.室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時，終止發(fā)作的首選方法是

　　A.靜脈推注利多卡因

　　B.靜脈推注胺碘酮

　　C.同步電復(fù)律

　　D.人工起搏超速抑制

　　E.頸動脈竇按摩

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：本題為解決問題，治療題。

　　室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時，終止發(fā)作的首選方法是C，同步電復(fù)律。藥物利多卡因和胺碘酮可以用來作為藥物復(fù)律治療室性心動過速，但藥物復(fù)律慢，而且不一定成功。在嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時不宜使用?；卮鸨绢}時要注意嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的條件，為了迅速糾正這一嚴(yán)重情況，必須采用立即終止室速的治療措施。頸動脈竇按摩無效，人工起搏超速抑制很少用。

　　9.下列各項臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是

　　A.疼痛多在睡眠中發(fā)生

　　B.含服硝酸甘油，疼痛在3～5分鐘內(nèi)緩解

　　C.疼痛在勞累時發(fā)生，運(yùn)動、情緒激動可{發(fā)

　　D.反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2～3秒

　　E.疼痛常在休息時發(fā)生，持續(xù)可達(dá)30分鐘以上

　　準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題為鑒別診斷癥狀的識別題。

　　心絞痛可以在睡眠中發(fā)生，常認(rèn)為是由于回心血量增多，使室壁張力增加，引起心肌耗氧量增加之故。典型的勞力性心絞痛發(fā)生在勞累時，運(yùn)動或情緒激動引起心肌耗氧量增加時可發(fā)生心絞痛。病情加重變得不穩(wěn)定時可在休息時發(fā)生心絞痛，并且持續(xù)時間達(dá)30分鐘以上。心絞痛發(fā)作時含硝酸甘油，3～5分鐘內(nèi)緩解。以上均是支持心絞痛診斷的臨床表現(xiàn)，唯有反復(fù)出現(xiàn)局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2～3秒鐘，不是心絞痛的癥狀，刺痛性質(zhì)和持續(xù)2～3秒鐘均不支持心絞痛癥狀。

　　10.導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期(24小時內(nèi))死亡的主要原因是

　　A.心源性休克

　　B.心力衰竭

　　C.心律失常

　　D.心臟破裂

　　E.肺栓塞

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：此題是理解題?？疾閷W(xué)生對導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期(24小時內(nèi))死亡的主要原因的掌握情況。

　　心源性休克、心力衰竭、心律失常、心臟破裂和肺栓塞均是導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡的原因，但24小時內(nèi)的主要死亡原因是心律失常，特別是室性心動過速和心室顫動。因此答案是C。

　　11.最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是急性

　　A.前壁心肌梗死

　　B.下壁心肌梗死

　　C.側(cè)壁心肌梗死

　　D.后壁心肌梗死

　　E.廣泛前壁心肌梗死

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題為理解題。

　　在急性心肌梗死時，最容易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是下壁心肌梗死。因為下壁心肌梗死時堵塞的血管多為右冠狀動脈，房室結(jié)動脈90%來自右冠狀動脈，如右冠狀動脈閉塞時房室結(jié)動脈供血受到影響，房室結(jié)缺血可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。廣泛前壁心肌梗死也可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，但機(jī)會比下壁梗死少得多，只有當(dāng)心肌壞死嚴(yán)重，面積大，累及間隔的束支傳導(dǎo)系統(tǒng)時才會出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后比下壁梗死時發(fā)生的房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重得多。本題回答有困難的原因是對房室結(jié)動脈供血的解剖不清楚。

　　12.風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于

　　A.肺毛細(xì)血管破裂

　　B.合并肺結(jié)核

　　C.急性肺水腫

　　D.支氣管靜脈破裂

　　E.合并支氣管擴(kuò)張

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題為理解題。

　　風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄，突然發(fā)生大咯血是由于支氣管靜脈破裂。二尖瓣狹窄時，左心房壓升高，肺靜脈壓升高，肺-支氣管靜脈側(cè)支，可造成支氣管靜脈破裂，大咯血這種情況發(fā)生在病程的早期，肺循環(huán)阻力不高時。當(dāng)肺循環(huán)阻力增加時，大咯血癥狀消失。

　　13.不是由主動脈瓣病變引起主動脈瓣關(guān)閉不全的疾病是

　　A.感染性心內(nèi)膜炎

　　B.風(fēng)濕性心臟病

　　C.先天性二葉主動脈瓣

　　D.梅毒性主動脈炎

　　E.主動脈瓣黏液樣變性

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題為理解題。

　　不是由主動脈瓣病變引起的主動脈瓣關(guān)閉不全的疾病是梅毒性主動脈炎。因為感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病、先天性二葉主動脈瓣和主動脈瓣黏液樣變性均是主動脈瓣病變所致主動脈瓣關(guān)閉不全。唯獨梅毒性主動脈炎是主動脈炎癥性疾病，導(dǎo)致主動脈擴(kuò)張，發(fā)生相對性主動脈瓣關(guān)閉不全，并非主動脈瓣本身的病變。

　　14.心電圖P-R間期進(jìn)行性延長，直至一個P波受阻不能下傳心室，最可能的診斷是

　　A.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.心房顫動

　　D.一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題為記憶性概念題。

　　本題患者的心電圖特征為P-R間期在相繼的心動周期中逐漸延長，最后發(fā)生QRS波脫漏，即P波出現(xiàn)后，未能下傳心室。如此周而復(fù)始，表現(xiàn)為數(shù)個P波，有一個P波未能下傳心室，可能形成3:2或5:4傳導(dǎo)，顯然為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯時P-R間期固定，不會逐漸延長。

　　15.屬于正確的胸外心臟按壓方法是

　　A.背部墊以硬板

　　B.按壓部位在左鎖骨中線第5肋間

　　C.按壓次數(shù)約60～80次/分

　　D.使胸骨下陷l～2cm

　　E.每按壓5次后進(jìn)行人工呼吸2次

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：胸外心臟按壓，在復(fù)蘇中是非常重要的，必須準(zhǔn)確掌握。

　　若胸外按壓在床上進(jìn)行，應(yīng)在患者背部墊以硬板。胸外按壓的正確部位是胸骨中下1/3交界處。按壓時肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，使胸骨壓低約3～5cm，隨后突然松弛，按壓和放松的時間大致相等。放松時雙手不要離開胸壁，按壓頻率為100次/分鐘。每按壓30次后進(jìn)行人工呼吸2次。

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